Сухой кашель

Сухой кашель можно классифицировать по нескольким признакам. Это помогает врачу быстрее определить вероятную причину и выбрать тактику обследования.

По длительности:

• острый — до 3 недель;

• подострый — от 3 до 8 недель;

• хронический — более 8 недель.

По характеру:

• покашливание — частое, поверхностное, раздражающее;

• приступообразный — сериями, иногда до нехватки воздуха;

• ночной — усиливается в положении лежа;

• лающий — возможен при поражении гортани;

• рефлекторный — появляется при разговоре, смехе, холодном воздухе, резких запахах.

По происхождению:

• инфекционный;

• аллергический;

• астматический;

• рефлюкс-ассоциированный;

• лекарственный;

• раздражительный, связанный с дымом, пылью, химическими веществами или сухим воздухом.

Клиническая картина зависит от основной причины. У одних пациентов сухой кашель сопровождает простуду, у других выходит на первый план как главный и почти единственный симптом. Поэтому врачу важны не только жалобы на сам кашель, но и сопутствующие признаки.

К основным симптомам относятся:

• першение, сухость, царапанье в горле;

• частые кашлевые толчки без мокроты;

• усиление кашля ночью или утром;

• осиплость голоса;

• насморк, заложенность носа, ощущение стекания слизи по задней стенке глотки;

• чувство сдавления в груди;

• свистящее дыхание;

• одышка или нехватка воздуха;

• изжога, кислый привкус во рту, кашель после еды или в положении лежа;

• слабость, нарушение сна, утомляемость.

Отдельно выделяют тревожные симптомы, при которых нужна более срочная консультация врача:

• кашель дольше 3 недель;

• кровохарканье;

• выраженная одышка;

• боль в груди;

• высокая температура;

• заметная потеря веса;

• посинение губ;

• спутанность сознания;

• резкое ухудшение общего состояния.

Причин сухого кашля много. На практике чаще всего рассматривают несколько наиболее распространенных групп. При хроническом кашле у взрослых особенно часто выявляют синдром постназального затека, астму и гастроэзофагеальный рефлюкс. Также важны курение, хронические заболевания легких, инфекции и прием некоторых препаратов, в том числе ингибиторов АПФ.

Наиболее частые причины:

• вирусные инфекции верхних дыхательных путей;

• постназальный затек, при котором слизь из полости носа и пазух стекает по задней стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы;

• бронхиальная астма, при которой кашель может быть единственным или ведущим проявлением;

• аллергические реакции, часто сочетающиеся с зудом в носу, чиханием и слезотечением;

• гастроэзофагеальный рефлюкс, при котором содержимое желудка раздражает глотку и дыхательные пути;

• курение и воздействие раздражителей, включая дым, пыль, аэрозоли, пары химических веществ и слишком сухой воздух;

• побочные эффекты лекарств;

• хронические болезни дыхательной системы.

Обследование начинается с подробного опроса. Важно установить, как давно появился кашель, когда он усиливается, есть ли связь с физической нагрузкой, едой, положением тела, аллергенами, курением, простудой, приемом лекарств. Затем врач проводит осмотр и определяет, какие исследования нужны именно в вашем случае. Универсальной схемы для всех пациентов не существует, так как перечень обследований зависит от предполагаемой причины кашля.

В диагностику могут входить:

• сбор анамнеза и осмотр;

• аускультация легких;

• пульсоксиметрия;

• рентгенография органов грудной клетки;

• спирометрия;

• лабораторные анализы;

• исследования ЛОР-органов;

• дополнительные методы, включая КТ, бронхоскопию, аллергологическое обследование и гастроэнтерологическую диагностику — только по показаниям.

Лечение сухого кашля всегда зависит от причины. Главная задача — не просто уменьшить частоту кашлевых толчков, а воздействовать на основной механизм заболевания. Например, при вирусной инфекции чаще требуется симптоматическая помощь и наблюдение, при астме — базисная противовоспалительная терапия, при рефлюксе — коррекция образа жизни и лечение у гастроэнтеролога. Антибиотики нужны далеко не всегда, поскольку большинство острых кашлей связано с вирусной инфекцией. Средства, подавляющие кашель, применяют ограниченно и обычно тогда, когда он мучительный, нарушает сон и не помогает организму очищать дыхательные пути.

В схему лечения могут входить:

• лечение основной причины;

• достаточное питье;

• увлажнение воздуха и исключение раздражителей;

• щадящий режим для горла;

• симптоматические препараты по назначению врача;

• лечение астмы, аллергии, ЛОР-патологии или рефлюкса после подтверждения причины.

Домашние меры могут облегчать состояние, но не заменяют диагностику, если кашель сохраняется или сопровождается тревожными симптомами. Теплое питье, увлажнение воздуха и покой часто помогают уменьшить раздражение слизистой, но при длительном течении обязательно нужен врачебный контроль.