Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс — гнойное расплавление клетчатки, расположенной вокруг небной миндалины. В результате воспаления в тканях формируется ограниченная полость с гнойным содержимым или развивается выраженный гнойно-воспалительный процесс.

Заболевание относится к осложнениям инфекций ротоглотки и может возникать у людей разного возраста. Действующие клинические рекомендации Минздрава России 2024 года, применяемые с 2025 года, распространяются и на взрослых, и на детей.

Где образуется гнойник

Небные миндалины находятся по бокам входа в глотку. Рядом с ними располагается рыхлая клетчатка, которая при распространении инфекции может воспаляться и пропитываться гноем.

Именно в этой зоне развивается паратонзиллярный процесс. В зависимости от его расположения проявления могут немного различаться: при некоторых вариантах местные изменения в горле выражены сильнее, при других могут быть менее заметными, хотя общее состояние и боль остаются значительными.

Паратонзиллит и абсцесс — в чем разница

Паратонзиллит — воспаление тканей вокруг небной миндалины. Если процесс прогрессирует и происходит гнойное расплавление тканей с формированием абсцесса, состояние становится более серьёзным.

Поэтому эти термины не следует считать полными синонимами. На этапе паратонзиллита врач может наблюдать воспалительный инфильтрат, а при сформированном абсцессе требуется обеспечить отток гнойного содержимого.

Наиболее частая связь — с острым тонзиллитом, который в быту называют ангиной. Абсцесс может появиться во время заболевания или через несколько дней после него, в том числе на фоне кажущегося улучшения.

Инфекция может распространяться из области небной миндалины в окружающие ткани. Реже причиной становятся другие очаги инфекции, в том числе заболевания зубов и тканей вокруг них.

Связь с острым тонзиллитом

После ангины боль в горле обычно постепенно уменьшается. Если вместо улучшения состояние снова становится хуже, особенно если боль становится резко сильнее с одной стороны, это требует повторной оценки врача.

Именно поэтому сочетание «недавно была ангина → стало лучше → снова резко заболело с одной стороны» нельзя автоматически расценивать как обычное течение инфекции.

Хронический тонзиллит и повторные воспаления

Паратонзиллярный абсцесс может развиваться и на фоне хронического тонзиллита. В анамнезе врача имеют значение частые ангины, предыдущие эпизоды паратонзиллита или абсцесса, а также то, какое лечение хронического заболевания миндалин проводилось ранее и насколько оно помогало.

Повторный абсцесс — отдельная ситуация. После его лечения ЛОР-врач оценивает состояние миндалин и вероятность повторения заболевания, чтобы определить дальнейшую тактику.

Клиническая картина может отличаться в зависимости от расположения воспалительного очага, но существует характерное сочетание признаков: односторонняя выраженная боль в горле, усиление боли при глотании, ухудшение самочувствия, температура, изменение голоса и ограничение открывания рта.

Сильная односторонняя боль в горле

Один из наиболее характерных симптомов — резкая боль преимущественно с одной стороны. Она может отдавать в ухо или область зубов на той же стороне.

Боль часто постепенно усиливается и становится значительно сильнее при глотании. Иногда человеку становится трудно даже проглатывать слюну.

Боль при глотании

Из-за воспаления и отека движение тканей глотки становится болезненным. При попытке глотнуть боль может резко усиливаться.

Если человек начинает сознательно избегать питья из-за боли, это уже весомая причина обратиться за медицинской помощью. Особенно настораживает невозможность проглатывать жидкость или собственную слюну.

Тризм — затруднение открывания рта

Тризм — это ограничение открывания рта. Человеку может быть трудно широко открыть рот даже для обычного осмотра.

Этот симптом особенно важен при подозрении на паратонзиллярный абсцесс, поскольку возникает из-за вовлечения расположенных рядом тканей и мышечных структур. В клинических рекомендациях ограничение открывания рта относится к характерным местным признакам заболевания.

Изменение голоса

При выраженном отеке и воспалении голос может становиться необычным, приглушенным или «гнусавым». Человек иногда описывает его как ощущение, будто во рту находится инородное тело.

Изменение голоса само по себе не подтверждает абсцесс, но в сочетании с односторонней болью, затруднением глотания и тризмом усиливает необходимость осмотра ЛОР-врача.

Температура и ухудшение самочувствия

Паратонзиллярный абсцесс является инфекционно-воспалительным заболеванием, поэтому возможны высокая температура, слабость, озноб, головная боль и выраженное недомогание.

При этом отсутствие высокой температуры не позволяет самостоятельно исключить осложнение. Важна совокупность симптомов и результаты осмотра.

После сильной боли в горле естественно предположить, что речь снова идёт об ангине. Однако некоторые признаки заставляют думать о развитии осложнения.

Эти признаки не являются способом самостоятельной диагностики. Например, выраженная боль и температура могут встречаться при разных заболеваниях горла. Окончательную тактику определяет врач после осмотра.

Диагностика начинается с разговора с пациентом и осмотра. Врач выясняет, когда началась боль, была ли недавно ангина, как менялись симптомы, появились ли проблемы с глотанием и открыванием рта.

Клинические рекомендации указывают на значение анамнеза, физикального обследования, фарингоскопии и лабораторных исследований.

Осмотр ротоглотки

ЛОР-врач оценивает состояние небных миндалин, мягкого нёба, дужек, язычка и окружающих тканей. Одностороннее выбухание, отёк, воспалительная инфильтрация и асимметрия мягкого нёба могут указывать на паратонзиллярный процесс.

Также врач оценивает общее состояние, лимфатические узлы и область шеи.

Фарингоскопия

Фарингоскопия — осмотр глотки с помощью освещения и инструментов, позволяющих врачу хорошо рассмотреть воспаленные ткани.

При подозрении на паратонзиллярный абсцесс это одно из ключевых исследований. В большинстве случаев именно клинический осмотр ротоглотки позволяет установить диагноз и отличить его от других острых заболеваний глотки.

Когда требуются анализы

Анализы не заменяют осмотр ЛОР-врача, но могут помочь оценить выраженность воспалительной реакции и общее состояние пациента. В клинических рекомендациях предусмотрены, в частности, общий анализ крови и определение С-реактивного белка.

После хирургического вскрытия в определенных ситуациях может исследоваться полученное содержимое, включая микробиологическое исследование с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Когда может потребоваться КТ

КТ требуется не каждому пациенту. Если клиническая картина достаточно ясна, дополнительная визуализация может не понадобиться.

Компьютерная томография шеи может использоваться, когда необходимо уточнить расположение воспалительного очага, исключить распространение процесса в более глубокие отделы или разобраться в сложной диагностической ситуации. При подозрении на распространение воспаления в гортаноглотку врач также может назначить ларингоскопическое исследование.

Основная проблема заключается не только в боли. При прогрессировании инфекции воспаление может распространяться за пределы первоначального очага — в более глубокие ткани шеи.

Особого внимания требуют выраженный отек, быстрое ухудшение состояния и проблемы с дыханием. В отдельных случаях воспалительный процесс может затрагивать структуры гортаноглотки и создавать риск сужения дыхательных путей.

Это не означает, что тяжелое осложнение обязательно возникнет. При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Лечение проводит ЛОР-врач в условиях медицинского учреждения. При сформированном паратонзиллярном абсцессе одной медикаментозной терапии недостаточно: необходимо обеспечить санацию гнойного очага.

Вскрытие и дренирование

При впервые возникшем паратонзиллярном абсцессе клинические рекомендации предусматривают вскрытие и дренирование. Смысл процедуры — открыть гнойную полость и обеспечить отток ее содержимого.

Место и способ вмешательства зависят от расположения абсцесса. Процедура проводится врачом с соблюдением анатомических ориентиров и мер, направленных на снижение риска повреждения сосудов и окружающих тканей.

Самостоятельно пытаться прокалывать или вскрывать область воспаления нельзя: человек не может безопасно определить глубину, расположение сосудов и границы патологического очага.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» доступно вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Это особенно удобно в ситуации, когда пациенту важно не просто получить консультацию, а быстро перейти от диагностики к необходимой процедуре в медицинском учреждении.

Антибактериальная терапия

Системная антибактериальная терапия является частью лечения паратонзиллярного абсцесса. Она направлена на подавление бактериальной инфекции и снижение риска дальнейшего распространения воспаления.

Конкретный препарат выбирает врач с учетом клинической ситуации, сопутствующих заболеваний, аллергии и других факторов. Поэтому не стоит самостоятельно начинать антибиотик из домашней аптечки или менять назначенное лечение без консультации специалиста.

Важно понимать разницу: антибиотик воздействует на инфекционный процесс, но при сформировавшейся гнойной полости он не заменяет хирургическое дренирование.

Обезболивание и поддерживающее лечение

После санации очага врач оценивает температуру, боль, возможность пить и принимать пищу, общее состояние пациента. По показаниям применяется обезболивающая и противовоспалительная терапия.

Местные средства могут использоваться как часть симптоматической помощи, но они не способны заменить вскрытие сформировавшегося абсцесса.

Нет, перенесенный один эпизод не означает автоматически, что небные миндалины необходимо удалить.

Решение зависит от анамнеза и особенностей течения заболевания. Тонзиллэктомию могут рассматривать при частых ангинах, повторном паратонзиллите или абсцессе, затяжном течении, недостаточном дренировании или других тонзиллогенных осложнениях.

В некоторых клинических ситуациях удаление миндалин выполняют одновременно с санацией абсцесса. В других случаях сначала проводят вскрытие и дренирование, а вопрос о плановом хирургическом лечении миндалин решают позже.

Таким образом, после абсцесса важно не принимать решение об операции самостоятельно, а обсудить с ЛОР-врачом состояние миндалин и вероятность повторения проблемы.

При выраженной односторонней боли в горле и особенно при тризме не стоит пытаться самостоятельно определить, есть ли внутри гнойник, или лечить его только домашними средствами.

Не следует:

• прогревать область горла или шеи;
• пытаться проколоть или вскрыть припухлость;
• выдавливать предполагаемый гнойник;
• принимать антибиотики без назначения врача;
• ждать несколько дней при нарастающей односторонней боли;
• откладывать обращение при затруднении глотания или открывания рта.

Полоскание может временно уменьшить неприятные ощущения, но не устраняет сформировавшуюся гнойную полость. При подозрении на абсцесс первостепенная задача — своевременный осмотр специалистом.

Есть симптомы, при которых ждать планового приема не стоит.

Необходима срочная медицинская помощь, если:

• становится трудно дышать;
• невозможно проглотить воду или собственную слюну;
• слюна постоянно скапливается во рту из-за невозможности глотать;
• быстро увеличивается отек горла или шеи;
• состояние резко ухудшается;
• появляется выраженная слабость, спутанность сознания;
• высокая температура сопровождается заметным ухудшением самочувствия;
• боль быстро усиливается, особенно с одной стороны.

При нарушении дыхания помощь требуется незамедлительно.

Если же дыхание сохранено, но после ангины возникла выраженная односторонняя боль, трудно открыть рот и становится всё сложнее глотать, также не стоит откладывать обращение к ЛОР-врачу. Такая комбинация признаков достаточно характерна для паратонзиллярного осложнения и требует очной оценки.

Паратонзиллярный абсцесс — это не просто сильная ангина, а гнойное осложнение воспаления в тканях вокруг небной миндалины. На него особенно указывают резкая односторонняя боль, болезненность при глотании, изменение голоса, температура и тризм — затруднение открывания рта.

Диагноз устанавливает ЛОР-врач по жалобам, анамнезу и осмотру ротоглотки. Основным инструментальным методом является фарингоскопия; в сложных случаях для уточнения распространенности процесса могут потребоваться КТ или другие исследования.

При сформированном впервые возникшем абсцессе основой лечения является вскрытие и дренирование, а системная антибактериальная терапия дополняет хирургическую санацию. Самостоятельное вскрытие, прогревание или попытки обойтись только домашним лечением могут привести к потере времени и осложнениям.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» пациент может обратиться к ЛОР-врачу для оценки состояния и определения дальнейшей тактики. В клинике врачи выполняют вскрытие паратонзиллярных абсцессов.

Главное при подозрении на абсцесс — не пытаться лечить сформировавшийся гнойник самостоятельно и не откладывать осмотр, особенно если боль односторонняя, трудно открыть рот или глотать. При своевременной медицинской помощи это состояние в большинстве случаев поддается лечению.