Полипы носа

Полипы — не самостоятельные «наросты», которые достаточно один раз удалить. Они формируются на фоне хронического воспаления слизистой носа и околоносовых пазух и являются проявлением полипозного риносинусита. По мере увеличения полипы занимают часть носовых ходов, ухудшают прохождение воздуха и могут нарушать вентиляцию пазух.

Поэтому задача лечения шире механического удаления ткани: важно уменьшить воспаление и поддерживать контроль заболевания. Российские клинические рекомендации «Полипозный риносинусит» 2024 года относятся к взрослым пациентам и предусматривают медикаментозное и хирургическое лечение по показаниям.

Единственной причины полипов не существует. Заболевание связано с длительным воспалением слизистой, при котором меняются ее структура и иммунный ответ.

Значение имеют воспалительный фенотип, сопутствующие заболевания дыхательных путей и анатомические особенности полости носа и пазух.

Связь с бронхиальной астмой и другими заболеваниями

У части пациентов полипозный риносинусит сочетается с бронхиальной астмой. Врач также уточняет, возникали ли респираторные реакции после приема ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Такое сочетание может влиять на тактику лечения.

При подозрении на астму или атопию ЛОР-врач может рекомендовать консультацию аллерголога-иммунолога или пульмонолога.

Наиболее характерны:

• стойкая заложенность носа;
• затруднение носового дыхания;
• снижение или потеря обоняния;
• слизистые или слизисто-гнойные выделения;
• стекание отделяемого по задней стенке глотки;
• давление или тяжесть в области лица при вовлечении пазух;
• ухудшение сна, утомляемость.

Симптомы нередко нарастают постепенно. При стойкой заложенности, особенно вместе со снижением обоняния, стоит обратиться к врачу-оториноларингологу и выяснить причину.

Почему при полипах пропадает обоняние

Обоняние снижается по двум основным причинам. Полипозная ткань и отек мешают воздуху достигать обонятельной области, а хроническое воспаление дополнительно нарушает обонятельную функцию.

Поэтому восстановление обоняния зависит не только от того, насколько свободно человек начал дышать носом, но и от активности воспаления, длительности заболевания и индивидуального ответа на лечение.

Типичные воспалительные полипы не означают рак и не превращаются в злокачественную опухоль автоматически. Однако не каждое образование в полости носа является обычным полипом.

Особого внимания требуют одностороннее образование, повторяющиеся кровотечения, быстрый рост и выраженные симптомы только с одной стороны. В такой ситуации необходимо исключить другие заболевания, включая новообразования.

Диагноз устанавливают по совокупности данных. Врач оценивает длительность симптомов, характер заложенности и выделений, изменение обоняния, сопутствующую астму, реакции на НПВП и результаты инструментального обследования.

Осмотр и эндоскопия полости носа

Эндоскопия носа позволяет осмотреть полость носа и носоглотку под визуальным контролем. Врач определяет локализацию полипов, распространенность изменений, состояние слизистой и носовых ходов.

Эндоскопия особенно важна при стойкой заложенности и снижении обоняния, когда нужно отличить полипозный процесс от других причин нарушения носового дыхания.

КТ околоносовых пазух

КТ пазух носа показывает распространенность процесса в околоносовых пазухах, состояние костных структур и анатомические особенности. Перед операцией исследование помогает спланировать объем вмешательства.

КТ дополняет осмотр и эндоскопию, а необходимость исследования определяет врач.

Когда необходимы дополнительные исследования

При признаках аллергического воспаления может потребоваться аллергологическое обследование, при подозрении на бронхиальную астму — консультация пульмонолога. При нетипичном одностороннем процессе врач назначает исследования, необходимые для исключения других новообразований.

Главный принцип лечения — контроль хронического воспаления. Даже после хирургического удаления полипозной ткани воспалительная предрасположенность слизистой может сохраняться, поэтому лечение нередко продолжается и после операции.

Тактика зависит от выраженности симптомов, распространенности полипов, эффекта предыдущей терапии и состояния пазух.

Медикаментозная терапия

Базовый класс препаратов — интраназальные глюкокортикостероиды в форме назальных спреев. Они уменьшают воспаление и помогают контролировать симптомы и активность полипозного процесса. Конкретный препарат и длительность терапии определяет врач.

Системные глюкокортикостероиды могут применяться врачом в отдельных ситуациях, например при недостаточном контроле заболевания. Из-за риска нежелательных эффектов самостоятельно принимать их нельзя. Антибиотики не являются универсальным средством от полипозного риносинусита и назначаются только при обоснованных показаниях.

Биологическая терапия

Для отдельных взрослых пациентов с тяжелым неконтролируемым полипозным риносинуситом существует генно-инженерная биологическая терапия. Ее рассматривают при наличии установленных критериев с учетом тяжести заболевания, сопутствующей бронхиальной астмы и результатов предыдущего лечения.

Операция требуется не каждому пациенту. Ее обсуждают, если медикаментозная терапия не обеспечивает достаточного контроля, сохраняется выраженная обструкция носовых ходов, существенно нарушено обоняние или имеются другие показания.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» перед решением об операции ЛОР-врач проводит осмотр и оценивает результаты эндоскопии, при необходимости назначает КТ околоносовых пазух. Это позволяет выбирать тактику на основании объективных данных.

Как проходит эндоскопическое удаление полипов

Удаление полипов носа выполняется через естественные носовые ходы под эндоскопическим контролем, без наружных разрезов на лице. Хирург удаляет полипозно измененную ткань и при необходимости восстанавливает проходимость естественных соустий околоносовых пазух.

Объем вмешательства зависит от распространенности процесса и анатомии пациента, поэтому определяется после осмотра, эндоскопии и оценки КТ.

Да. Операция удаляет сформировавшуюся полипозную ткань и помогает восстановить проходимость носовых ходов и пазух, но не всегда устраняет воспалительную предрасположенность слизистой. Поэтому полипы могут появиться повторно.

Риск рецидива зависит от особенностей заболевания, сопутствующей астмы, активности воспаления, распространенности процесса и соблюдения назначенной терапии. После успешной операции наблюдение у ЛОР-врача остается частью лечения.

Как снизить вероятность рецидива

После операции важно выполнять назначенную противовоспалительную терапию и проходить контрольные осмотры. В послеоперационном периоде могут применяться местные глюкокортикостероиды, орошение полости носа солевыми растворами и эндоскопический контроль слизистой.

Гарантировать отсутствие рецидива на 100% нельзя. Задача наблюдения — своевременно заметить активизацию воспаления и скорректировать лечение до появления выраженной заложенности и значительного снижения обоняния.

Если нос постоянно заложен, обоняние ухудшилось или лечение «насморка» не дает устойчивого эффекта, последовательность действий может быть такой:

1. консультация ЛОР-врача;
2. эндоскопический осмотр полости носа;
3. КТ околоносовых пазух по показаниям;
4. оценка тяжести заболевания и сопутствующих состояний;
5. медикаментозная терапия;
6. обсуждение операции при недостаточном контроле симптомов.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» доступны консультация оториноларинголога, эндоскопия носа, КТ пазух и хирургическое удаление полипов. Такой маршрут позволяет последовательно пройти от подтверждения диагноза к выбору лечения.

Полипозный риносинусит — хроническое воспалительное заболевание, поэтому лечение не заканчивается фактом удаления полипов. Основная задача — восстановить носовое дыхание, улучшить обоняние и добиться длительного контроля воспаления. При стойкой заложенности и снижении обоняния необходимо пройти ЛОР-диагностику, а медикаментозную, хирургическую или комбинированную тактику выбирать по результатам обследования.