Хронический синусит

Термин «хронический риносинусит» применяется к воспалению, которое продолжается до 12 недель и сопровождается минимум двумя характерными симптомами. Это могут быть затрудненное дыхание через нос, устойчивые или периодические выделения (в том числе гнойные), ощущение давления в лицевой части головы, головные боли, а также частичная или полная потеря обоняния. Иногда к этим проявлениям добавляется кашель, особенно при сопутствующем постназальном затекании.

Распространенность хронической формы заболевания варьируется в разных странах, но в среднем охватывает от 1 до 9% населения. Чаще всего патологический процесс затрагивает верхнечелюстные пазухи, однако в некоторых случаях вовлекаются решетчатые, клиновидные и лобные синусы.

Наиболее типичными проявлениями хронического воспаления пазух считаются постоянная заложенность носа и выделения различной консистенции — от водянистых до густых и гнойных. Также могут отмечаться:

• боль или тяжесть в проекции пазух;
• головная боль, усиливающаяся при наклонах;
• нарушение или полное исчезновение обонятельной функции;
• чувство давления в области глаз или лба;
• неприятный запах из носа;
• хронический кашель, чаще по ночам.

При этом заболевание может протекать без выраженного повышения температуры и явных признаков воспаления, что затрудняет его раннюю диагностику.

К числу факторов, способствующих переходу острого процесса в хронический, относятся:

• анатомические аномалии носовой полости (искривленная перегородка, суженные носовые ходы);
• частые простудные заболевания и вирусные инфекции;
• склонность к аллергическим реакциям;
• иммунодефицитные состояния;
• воздействие вредных факторов окружающей среды, включая загрязненный воздух;
• курение, в том числе пассивное.

Ведущими инфекционными агентами выступают бактерии: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и другие. В более редких случаях причиной воспаления становятся грибки, особенно при наличии предрасполагающих условий — таких как попадание зубного материала в пазуху после стоматологических вмешательств.

Существует несколько классификаций, отражающих клинические формы заболевания. Наиболее распространенное деление основывается на морфологических изменениях слизистой:

• Экссудативный синусит — включает серозные и гнойные формы, при которых преобладает выделение воспалительного секрета.
• Гиперпластический (гипертрофический) — с утолщением слизистой, возможным образованием полипов.
• Атрофический — сопровождается истончением слизистой и ее частичным отмиранием.
• Вазомоторный — обусловлен нарушением нейровегетативной регуляции сосудов слизистой, может иметь аллергический компонент.
• Смешанные формы — сочетают признаки различных типов воспаления.

Также выделяют синусит с полипами и без полипов. По локализации он может быть односторонним (право- или левосторонним) или двусторонним.

Выявление хронического синусита требует комплексного подхода. Начальным этапом является оториноларингологическое обследование с применением передней и задней риноскопии, а также эндоскопии носа. В ходе осмотра можно выявить:

• отечность и гиперемию слизистой;
• скопления слизи или гноя;
• полипы и грануляционные образования;
• утолщение и инфильтрацию носовых структур.

Инструментальная диагностика включает рентгенологическое обследование и КТ околоносовых пазух. В сложных случаях применяют МРТ, особенно при подозрении на грибковую природу заболевания. Специфическим признаком микозного синусита являются ограниченные грануляции и выраженный отек слизистой оболочки.

Выбор лекарственной терапии зависит от причины воспаления. При бактериальной инфекции назначаются антибиотики широкого спектра действия, устойчивые к ферментативному разрушению. Если доказана грибковая этиология, применяются антимикотики с обязательным контролем дозировки и продолжительности курса.

Дополнительно используются сосудосуживающие капли или спреи для улучшения вентиляции, муколитики (способствуют разжижению секрета и его выведению) и противовоспалительные препараты (уменьшают отек и болевые ощущения). Некоторые врачи рассматривают хронический синусит как возможное следствие психоэмоциональных расстройств, поэтому в терапии может участвовать психолог.

Показаниями к оперативному вмешательству служат:

• неэффективность медикаментозной терапии;
• выраженная гиперплазия слизистой;
• полипоз;
• рецидивирующее течение;
• наличие кист, особенно при грибковой инфекции.

Наиболее распространенным способом является функциональная эндоскопическая хирургия (FESS), которая позволяет удалить патологические ткани с минимальным травматизмом.

Современной альтернативой считается баллонная синусдилатация — метод, основанный на расширении естественного отверстия синуса с помощью специального катетера, что обеспечивает дренаж и восстановление вентиляции.

Профилактические меры включают своевременное лечение острых форм ринита и синусита, регулярную санацию полости носа, устранение анатомических аномалий (при необходимости — хирургическим путем); укрепление иммунитета, избегание переохлаждений и контакта с аллергенами.

После окончания лечения пациенты должны наблюдаться у отоларинголога: осмотры проводятся раз в 3 месяца в течение года. При отсутствии обострений по истечении этого срока возможно снятие с диспансерного учета.