Гонконгский грипп

Термин «гонконгский грипп» в бытовых разговорах и поисковых системах традиционно связывают с вирусом гриппа типа A(H3N2). Это определение не означает самостоятельную болезнь или новый диагноз, а является историческим названием сезонной гриппозной инфекции. Для нее характерны острое начало, высокая температура, кашель, боль в горле, ломота в теле и сильная слабость.

Вирус поражает дыхательные пути и передается от человека к человеку при кашле, чихании, разговоре и близком контакте. В отличие от многих легких ОРВИ, грипп начинается внезапно и часто приводит к серьезным осложнениям, особенно у детей, пожилых людей, беременных женщин и пациентов с хроническими заболеваниями.

Важно: данный материал объясняет, что обычно подразумевают под названием «гонконгский грипп», но не описывает текущую эпидемиологическую обстановку. Чтобы узнать, какие штаммы циркулируют сейчас в конкретном регионе, нужно обращаться к актуальным данным Роспотребнадзора, ВОЗ или региональных органов здравоохранения. 

Этимология термина «гонконгский грипп» восходит к пандемии 1968 года, этиологическим фактором которой выступил штамм A(H3N2). С того периода вирусы подтипа H3N2 непрерывно циркулируют в популяции в качестве одного из вариантов сезонного гриппа А, подвергаясь постепенной антигенной изменчивости.

В связи с этим в современных публикациях и пользовательских запросах данное историческое название нередко используется как синоним гриппа A(H3N2). Вместе с тем, в клинической практике фундаментальное значение имеет не обывательская терминология, а верификация гриппозной инфекции, стратификация тяжести состояния, учет возрастных характеристик, наличие факторов риска и давность манифестации симптоматики.

Инфекция, вызванная A(H3N2), аналогично иным штаммам сезонного гриппа, демонстрирует вариабельность течения: от субклинических и легких форм до тяжелых патологий с жизнеугрожающими осложнениями. Следовательно, при развитии фебрильной реакции, резком ухудшении общего статуса и кашлевого синдрома целесообразно воздержаться от самодиагностики и инициировать очную консультацию специалиста.

Клиническая симптоматика рассматриваемой инфекции в целом коррелирует с классическими проявлениями сезонного гриппа. Дебют заболевания преимущественно острый: пациент способен с высокой точностью указать время ухудшения самочувствия. Стремительно формируются гипертермия, астения, артралгии и цефалгия, к которым впоследствии присоединяются кашель, болевые ощущения в ротоглотке и ринорея.

Температура и интоксикация

Гриппозной инфекции свойственен стремительный подъем температуры тела. Фебрильная реакция может сопровождаться ознобом, гипергидрозом, интенсивной цефалгией, болью в глазных яблоках и выраженной слабостью. У ряда больных гипертермия персистирует на протяжении нескольких суток, а общее состояние остается тяжелым даже в периоды ее снижения.

Интоксикационный синдром отражает системную патологическую реакцию организма на внедрение инфекционного агента. Пациенты предъявляют жалобы на:

• разбитость;
• повышенную сонливость;
• анорексию и утрату способности к выполнению повседневных задач.

В педиатрической практике высокая температура часто сочетается с адинамией, отказом от приема пищи, плаксивостью, а в ряде случаев — с рвотой на пике лихорадки.

Кашель и боль в горле

Кашлевой синдром при гриппе преимущественно непродуктивный, навязчивый, вызывающий раздражение. Он способен усугубляться в ночные часы, при фонации, воздействии сухого воздуха или физической нагрузке. Фарингалгия, першение и назальная конгестия также могут присутствовать, однако при гриппозной инфекции их выраженность зачастую уступает интенсивности гипертермии, астении и миалгий.

Появление мучительного кашля, торакалгии, одышки, свистящего дыхания, гемоптоэ (мокроты с кровью) или вторичного подъема температуры после кратковременного улучшения служит безусловным поводом для врачебного вмешательства. Подобная симптоматика может свидетельствовать о развитии осложнений, таких как бронхит или пневмония.

Слабость и ломота

Миалгии и артралгии относятся к числу наиболее типичных маркеров гриппа. Больные описывают свое состояние как тотальную ломоту, отсутствие сил для подъема с постели, интенсивную боль в мышцах спины и нижних конечностях. После купирования гипертермии астенический синдром может сохраняться на протяжении определенного времени.

У взрослых пациентов это существенно лимитирует трудоспособность и повседневную активность. У детей выраженная адинамия, сомнолентность, отказ от питья и изменение поведенческих реакций требуют пристального внимания со стороны родителей и незамедлительной консультации педиатра.

Термин «ОРВИ» служит собирательным понятием для обширной группы вирусных поражений респираторного тракта. Грипп также классифицируется как респираторная вирусная инфекция, однако, как правило, характеризуется более острым дебютом и склонностью к формированию выраженного интоксикационного синдрома.

При нетяжелых ОРВИ клиническая картина обычно разворачивается постепенно. Первично возникают:

• ринорея;
• першение в горле;
• умеренная астения.

Лишь затем присоединяется кашель.

Температурная реакция может быть субфебрильной или кратковременной. Гриппозная инфекция манифестирует внезапно: с фебрильной лихорадкой, ознобом, миалгиями, цефалгией и резкой слабостью, при этом катаральные явления могут отходить на второй план.

Тем не менее, опираясь исключительно на субъективные ощущения, достоверно дифференцировать грипп от иных респираторных инфекций затруднительно. Аналогичная симптоматика наблюдается при COVID-19, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекциях.

Лабораторная и клиническая диагностика позволяет верифицировать этиологию, что особенно критично для пациентов из групп риска или при негативной динамике состояния.

Гриппозная инфекция способна протекать тяжело у любого индивида, однако ряд категорий пациентов обладает повышенным риском формирования осложнений. К таковым относятся дети раннего возраста, лица старшей возрастной группы, беременные, а также пациенты с отягощенным соматическим статусом:

• хроническими патологиями сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и гепатобилиарной систем;
• эндокринными нарушениями;
• иммунодефицитами;
• ожирением.

Приоритетного медицинского наблюдения требуют:

• дети;
• лица пожилого и старческого возраста;
• женщины в период гестации;
• лица с бронхиальной астмой, ХОБЛ и иной легочной патологией;
• пациенты с кардиоваскулярными заболеваниями;
• лица, страдающие сахарным диабетом;
• пациенты с иммуносупрессией различного генеза;
• лица, осуществляющие уход за младенцами, пожилыми или тяжелобольными родственниками.

В отношении пациентов, принадлежащих к группам риска, врач может принять решение о более раннем инициировании этиотропной терапии и обеспечить усиленный динамический контроль за течением патологического процесса.

Консультация специалиста необходима при дебюте заболевания с выраженной гипертермией, интенсивной астенией, миалгиями, цефалгией и непродуктивным кашлем, особенно если пациент относится к уязвимым категориям. Медицинское вмешательство также требуется при персистенции, нарастании симптоматики или манифестации признаков осложнений.

Безотлагательного обращения за экстренной медицинской помощью требуют следующие клинические ситуации:

• появление одышки, нарушение паттерна дыхания;
• цианоз губ или кожных покровов лица;
• болевой синдром или чувство компрессии в грудной клетке;
• дезориентация, патологическая сомнолентность, синкопальные состояния;
• судорожный синдром;
• невозможность перорального приема жидкости, клинические признаки дегидратации;
• рефрактерная к жаропонижающим средствам гипертермия или ее рецидив после кратковременного улучшения;
• прогрессирование кашля, появление торакалгии;
• внезапная адинамия у ребенка, отказ от питья, атипичная вялость;
• манифестация гриппоподобной симптоматики у младенца, беременной женщины, лица преклонного возраста или пациента с отягощенным соматическим анамнезом.

При тяжелом состоянии недопустимо ожидать планового приема. Развитие дыхательной недостаточности, цианоза, нарушение сознания или резкое ухудшение статуса служат абсолютными показаниями для вызова бригады скорой медицинской помощи.

Диагностический алгоритм начинается с физикального обследования и сбора анамнеза. Врач уточняет давность появления симптомов, наличие эпизодов гипертермии, характер кашля, фарингалгии, миалгий, факт контактов с лихорадящими лицами, наличие хронических патологий и статус специфической иммунопрофилактики.

В ряде случаев диагноз устанавливается эмпирически на основе клинической картины и текущей эпидемиологической обстановки. Однако при необходимости этиологической верификации специалист назначает лабораторные исследования: экспресс-тесты на антигены гриппа, ПЦР-диагностику или иные методы. Выбор тактики обследования диктуется давностью заболевания, доступностью тест-систем и клиническими целями.

Лабораторная диагностика позволяет дифференцировать грипп от иных респираторных инфекций, обосновать необходимость назначения этиотропных препаратов и оптимизировать тактику ведения уязвимых контингентов. Самостоятельное инициирование расширенного лабораторного скрининга нецелесообразно: объем необходимых исследований должен определяться лечащим врачом индивидуально.

Терапевтическая стратегия при гриппе детерминирована возрастными характеристиками пациента, тяжестью клинических проявлений, давностью заболевания и уровнем риска осложнений.

При нетяжелом течении врач рекомендует амбулаторный режим, форсированный питьевой режим, мониторинг температурных показателей, физический покой и динамическое наблюдение.

Этиотропные противовирусные средства назначаются строго по показаниям. Их применение критически важно для уязвимых категорий пациентов и при раннем обращении, однако подбор препарата осуществляется исключительно специалистом. Самостоятельное определение схемы, дозировок и длительности курса категорически не рекомендуется.

Антибактериальные препараты не обладают активностью в отношении вирусов гриппа. Их не применяют с профилактической целью и не используют при неосложненном вирусном течении.

Если клиницист подозревает присоединение бактериальных осложнений (пневмонии, синусита, отита), терапевтическая тактика претерпевает изменения, однако решение о назначении антибиотиков принимает врач по результатам очного осмотра.

В период заболевания необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• соблюдать режим изоляции и минимизировать социальные контакты;
• обеспечивать адекватный питьевой режим;
• регулярно аэрировать жилое помещение;
• осуществлять мониторинг температурной кривой и общего статуса;
• исключить перенесение инфекции «на ногах»;
• незамедлительно инициировать врачебную помощь при негативной динамике или появлении тревожных маркеров.

Специфическая иммунопрофилактика является наиболее эффективным методом предупреждения сезонного гриппа и предотвращения тяжелого течения инфекции.

Вакцинация не обеспечивает абсолютной гарантии от инфицирования ввиду постоянной антигенной изменчивости вирусов и постепенной убыли поствакцинального иммунитета. Тем не менее прививка достоверно снижает вероятный риск тяжелого течения, развития осложнений, необходимости госпитализации и летальных исходов.

Иммунизация имеет первостепенное значение для лиц из групп риска, а также для индивидов, контактирующих с уязвимыми категориями населения: детьми раннего возраста, лицами преклонного возраста, беременными и пациентами с хроническими патологиями. Оптимальные сроки вакцинации и наличие противопоказаний целесообразно обсуждать с лечащим врачом.

К числу неспецифических мер профилактики также относятся:

• тщательная гигиена рук;
• регулярное проветривание и увлажнение помещений;
• минимизация контактов с лицами с признаками респираторной инфекции;
• ношение средств индивидуальной защиты органов дыхания при наличии симптомов;
• прекращение посещения организованных коллективов (работы, учебных заведений) на период болезни;
• превентивная консультация специалиста при контакте с инфицированным, если лицо принадлежит к группе риска.

Первая грубая ошибка — тривиализация гриппа как обычной простуды и перенесение заболевания «на ногах». Подобное поведение многократно повышает риск жизнеугрожающих осложнений и способствует диссеминации инфекции в популяции.

Вторая ошибка — иррациональное назначение антибактериальных препаратов. Поскольку этиологическим фактором выступает вирус, антибиотики не влияют на причину болезни. Их применение оправдано исключительно при верифицированных бактериальных осложнениях по решению врача.

Третья ошибка — самоназначенный прием противовирусных средств. Данные препараты имеют строгие временные рамки эффективности, четкие показания и спектр ограничений. Не каждый эпизод кашля или гипертермии требует этиотропной терапии.

Четвертая ошибка — купирование симптомов с игнорированием негативной динамики. Рецидив гипертермии после улучшения, усугубление кашля, появление одышки, торакалгии, выраженной астении или нарушения сознания служат безусловными показаниями для экстренного врачебного вмешательства.

Пятая ошибка — замена доказательной медицины исключительно народными методами. Обильное теплое питье и постельный режим способны облегчить субъективное состояние, однако они не заменяют полноценной диагностики и специфической терапии при тяжелом течении или высоком риске осложнений.

Гонконгский грипп — не бытовая простуда, а название, которое обычно связывают с вирусом гриппа A(H3N2). Заболевание может начинаться резко: с высокой температуры, слабости, ломоты, кашля и боли в горле. У части пациентов грипп проходит без осложнений, но у детей, пожилых людей, беременных женщин и пациентов с хроническими заболеваниями риск тяжелого течения выше.

Важно не ставить диагноз только по названию из поиска и не утверждать, какой штамм циркулирует сейчас, без актуальных данных. При выраженных симптомах, ухудшении состояния или принадлежности к группе риска лучше обратиться к врачу. Специалист оценит тяжесть болезни, решит, нужна ли лабораторная диагностика, экспресс-тест, противовирусная терапия или дополнительное обследование.

В нашей клинике можно получить помощь при симптомах гриппа без лишней задержки: терапевт принимает взрослых пациентов, педиатр оценивает состояние детей, инфекционист помогает при подозрении на грипп и другие заразные инфекции. При необходимости врач направит на лабораторную диагностику, объяснит, как снизить риск осложнений и заражения близких, подберет лечение по показаниям и расскажет о вакцинации от гриппа.

Если высокая температура, кашель, слабость и ломота появились внезапно, не переносите болезнь на ногах. Запишитесь на консультацию врача, а при одышке, боли в груди, посинении, спутанности сознания или тяжелом состоянии ребенка вызывайте срочную медицинскую помощь.