Гастродуоденит

Гастродуоденит — термин, которым описывают сочетание воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Желудок участвует в механической и химической обработке пищи, а двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкого кишечника, куда поступает содержимое желудка.

Воспалительные изменения могут различаться по причине, выраженности и глубине поражения. Поэтому одного слова «гастродуоденит» недостаточно для выбора лечения.

Врачу важно понять:

• действительно ли имеются воспалительные изменения слизистой;
• какие отделы желудка и двенадцатиперстной кишки затронуты;
• присутствуют ли эрозии или язвенный дефект;
• выявлена ли инфекция Helicobacter pylori;
• есть ли лекарственные или другие повреждающие факторы;
• не объясняются ли симптомы другим заболеванием.

Симптомы и состояние слизистой не всегда совпадают. У пациента могут быть выраженные жалобы при минимальных структурных изменениях, а воспаление иногда выявляют при обследовании человека без ярко выраженной боли. Поэтому диагноз нельзя надежно установить только по характеру ощущений.

Воспаление слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки может иметь разные причины. Именно причина во многом определяет дальнейшую тактику.

К наиболее значимым факторам относятся инфекция Helicobacter pylori, лекарственное повреждение слизистой, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта и некоторые системные состояния.

Инфекция Helicobacter pylori

Helicobacter pylori — бактерия, способная длительно существовать в слизистой оболочке желудка и вызывать хроническое воспаление. Инфекция H. pylori является одной из основных причин хронического гастрита и связана с развитием язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом определить наличие бактерии по симптомам невозможно. Боль в эпигастрии, тошнота, чувство тяжести или изжога не являются специфическими признаками инфекции.

Helicobacter pylori выявляют с помощью специальных диагностических методов. В зависимости от клинической ситуации могут применяться дыхательный уреазный тест, исследование антигена H. pylori в кале или методы, основанные на исследовании материала, полученного во время эндоскопии.

Если активная инфекция подтверждена, результат влияет на лечение. Врач подбирает эрадикационную терапию, направленную на уничтожение бактерии, а после завершения курса необходимо подтвердить успешность лечения подходящим контрольным тестом.

Лекарственные и другие повреждающие факторы

Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки может повреждаться под действием лекарств и других факторов. Особое значение имеют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К этой группе относятся многие средства, применяемые при боли и воспалении. Они способны снижать естественную защиту слизистой и увеличивать риск эрозивно-язвенных повреждений.

Риск зависит от конкретного препарата, дозы, продолжительности приема, возраста пациента, сочетания с другими лекарствами и наличия язвенной болезни в прошлом. Поэтому при жалобах на боли или дискомфорт в верхней части живота врачу важно знать обо всех регулярно принимаемых препаратах. Повреждению слизистой также могут способствовать алкоголь и другие раздражающие факторы, однако они не объясняют каждый случай воспаления. Нельзя считать, что гастродуоденит всегда развивается только из-за «неправильного питания» или стресса.

Другие заболевания желудочно-кишечного тракта

Воспалительные изменения желудка и двенадцатиперстной кишки могут сочетаться с другими заболеваниями пищеварительной системы.

Например, изменения слизистой двенадцатиперстной кишки могут выявляться при целиакии и некоторых других заболеваниях тонкого кишечника. Боль в верхней части живота также может быть связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, язвенной болезнью, заболеваниями желчного пузыря или поджелудочной железы.

Кроме того, существует функциональная диспепсия. При этом состоянии пациента беспокоят боль, жжение, раннее насыщение или переполнение после еды, но обследование не выявляет структурного заболевания, которое полностью объясняло бы эти симптомы. Именно поэтому жалобы на «желудок» требуют клинической оценки, а не автоматического назначения лечения от гастродуоденита.

Симптомы гастродуоденита неспецифичны. Это означает, что те же жалобы встречаются при множестве других заболеваний и функциональных нарушений.

Возможны:

• боль или жжение в эпигастрии, то есть в верхней центральной части живота;
• чувство тяжести или переполнения после еды;
• раннее насыщение;
• тошнота;
• вздутие;
• отрыжка;
• снижение аппетита;
• дискомфорт, связанный или не связанный с приемом пищи.

Совокупность таких симптомов часто называют диспепсией. Однако диспепсия описывает комплекс жалоб и сама по себе не подтверждает наличие воспаления слизистой. По расположению или времени появления боли также нельзя достоверно определить ее причину. Например, дискомфорт после еды встречается как при заболеваниях желудка, так и при функциональной диспепсии, болезнях желчного пузыря и других состояниях. Поэтому симптомы помогают врачу определить дальнейший план обследования, но не заменяют диагностику.

Нет. Боль в верхней части живота не означает автоматически гастрит или гастродуоденит. Пациенты часто называют эту область «желудком», хотя источник боли может находиться в разных органах.

Похожие ощущения возможны при:

• функциональной диспепсии;
• язвенной болезни;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• заболеваниях желчного пузыря;
• заболеваниях поджелудочной железы;
• лекарственном повреждении слизистой;
• некоторых заболеваниях кишечника.

Кроме того, боль иногда может иметь не гастроэнтерологическое происхождение. Поэтому правильнее исходить не из предположения «болит желудок — значит гастрит», а из конкретного набора симптомов, анамнеза и результатов обследования.

Helicobacter pylori может быть причиной хронического воспаления слизистой желудка, но бактерия не является универсальным объяснением любого гастродуоденита. При наличии инфекции развивается H. pylori-ассоциированный гастрит. Инфекция также связана с повышенным риском язвенной болезни. Однако симптомы не позволяют определить, есть у пациента H. pylori или нет. Одинаковые жалобы могут возникать как у инфицированных, так и у неинфицированных людей. Поэтому связь устанавливают с помощью тестирования.

Если H. pylori выявлена и имеются показания к лечению, применяется эрадикационная терапия. Питание, травяные сборы или симптоматические средства не способны уничтожить бактерию. После курса лечения важно подтвердить эрадикацию. Улучшение самочувствия само по себе не доказывает исчезновение инфекции.

Диагностика начинается с беседы с пациентом. Гастроэнтеролог уточняет характер боли, связь с приемом пищи, длительность симптомов, наличие тошноты или рвоты, изменение массы тела, принимаемые лекарства и ранее перенесенные заболевания. Дальнейший объем обследования зависит от возраста, симптомов, факторов риска и предполагаемой причины заболевания.

ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) позволяет непосредственно осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Во время исследования врач может выявить:

• воспалительные изменения слизистой;
• эрозии;
• язвенные дефекты;
• признаки кровотечения;
• объемные образования;
• другие изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

ФГДС помогает определить, действительно ли присутствуют структурные изменения, которые способны объяснить жалобы пациента. При этом внешний вид слизистой не всегда достаточен для окончательной характеристики заболевания. В определенных ситуациях требуется биопсия.

Биопсия слизистой

Биопсия — получение небольших фрагментов слизистой оболочки для последующего лабораторного исследования. Морфологическое исследование позволяет оценить воспалительные изменения на клеточном уровне и выявить признаки атрофии, кишечной метаплазии и другие особенности слизистой. Биопсия также может использоваться для диагностики Helicobacter pylori. Необходимость и количество биоптатов определяет врач с учетом эндоскопической картины и задачи исследования.

Важно различать эндоскопическое описание и морфологический диагноз. Эндоскопист видит поверхность слизистой, а гистолог оценивает изменения ткани под микроскопом. Эти методы дополняют друг друга.

Диагностика Helicobacter pylori

Определить активную инфекцию H. pylori можно разными способами.

К диагностическим методам относятся:

• уреазный дыхательный тест;
• определение антигена H. pylori в кале;
• исследование биопсийного материала, полученного при ФГДС.

Выбор метода зависит от того, проводится ли пациенту эндоскопия, принимал ли он ранее определенные лекарства и требуется ли первичная диагностика или контроль после лечения.

Некоторые препараты способны временно уменьшать количество бактерий и влиять на результат исследования. Поэтому перед тестированием необходимо соблюдать правила подготовки, которые объясняет врач.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» доступны консультации гастроэнтерологов, ФГДС, исследование биопсийного материала и методы диагностики Helicobacter pylori. Объем обследования определяется индивидуально.

ФГДС требуется не каждому человеку с кратковременным дискомфортом в верхней части живота. Необходимость исследования зависит от клинической ситуации. Эндоскопическое обследование особенно важно, если имеются признаки, которые могут указывать на органическое заболевание или осложнение.

К таким признакам относятся:

• признаки желудочно-кишечного кровотечения, включая рвоту с кровью или черный дегтеобразный стул;
• необъяснимая анемия;
• непреднамеренное снижение массы тела;
• затруднение или болезненность при глотании;
• повторная или упорная рвота;
• прогрессирующее ухудшение симптомов;
• данные обследования, вызывающие подозрение на язвенное или другое органическое заболевание.

Возраст, семейный анамнез и индивидуальные факторы риска также учитываются врачом при решении вопроса об эндоскопии. Важно, что наличие одного тревожного симптома оценивается не изолированно. Гастроэнтеролог учитывает всю клиническую картину и определяет срочность и объем обследования. Международные рекомендации также подчеркивают, что показания к эндоскопии при диспепсии зависят от возраста и индивидуального риска, а тревожные признаки необходимо оценивать в контексте конкретного пациента.

Лечение определяется причиной выявленных изменений, а не только названием диагноза. Если подтверждена активная инфекция Helicobacter pylori, применяется эрадикационная терапия. Она включает комбинацию лекарственных средств, направленных на уничтожение бактерии и создание условий для эффективного лечения.

Самостоятельно подбирать антибиотики не следует. Эффективность схем зависит в том числе от устойчивости H. pylori к антибактериальным препаратам и предшествующего лечения. После курса требуется контроль эрадикации.

Если воспаление или эрозивно-язвенное повреждение связано с приемом НПВП, врач оценивает возможность отмены или замены препарата и необходимость защиты слизистой.

При других причинах тактика будет отличаться. Могут учитываться кислотопродукция желудка, сопутствующая язвенная болезнь, рефлюкс, функциональная диспепсия и другие состояния. Поэтому универсальной таблетки «от гастродуоденита» не существует. Причина заболевания определяет лечение.

Питание может влиять на выраженность симптомов, но само по себе не устраняет инфекцию H. pylori и не заменяет лечение установленного заболевания. Пожизненная строгая «диета №1» не является универсальным современным требованием для всех пациентов с гастродуоденитом. Рацион лучше подбирать с учетом индивидуальной переносимости.

Во время обострения может быть полезно:

• питаться регулярно;
• избегать продуктов, которые явно усиливают боль, жжение или тошноту;
• не употреблять чрезмерное количество алкоголя;
• не переедать;
• выбирать комфортный объем порций.

Нет необходимости без медицинских оснований исключать большое количество продуктов только потому, что они традиционно считаются «нежелательными при гастрите». Если конкретный продукт не вызывает симптомов и нет других противопоказаний, универсального запрета на него обычно нет. При значительном ограничении питания, снижении веса или стойких симптомах рацион следует обсуждать с врачом.

Гастродуоденит и язвенная болезнь — не одно и то же. При воспалительных изменениях поражается слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва представляет собой более глубокий локальный дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Оба состояния могут быть связаны с Helicobacter pylori или приемом НПВП, однако наличие воспаления не означает автоматического наличия язвы. Симптомы также могут быть похожими. Только по характеру боли надежно отличить воспаление слизистой от язвенного дефекта невозможно. ФГДС позволяет врачу увидеть язву, определить ее расположение и оценить состояние окружающей слизистой.

Да. Повторное появление симптомов возможно, но причины рецидива могут быть разными.

Жалобы могут возобновляться, если:

• сохраняется или повторно выявляется H. pylori;
• продолжается воздействие повреждающего фактора;
• пациент принимает лекарства, влияющие на слизистую;
• присутствует другое заболевание желудочно-кишечного тракта;
• симптомы связаны не с воспалением, а с функциональной диспепсией.

Возвращение боли после лечения не доказывает автоматически повторный гастродуоденит.

Если симптомы появились снова, врачу важно определить их причину, а не просто повторять предыдущую схему терапии.

Обратиться к гастроэнтерологу стоит, если боль или дискомфорт в верхней части живота регулярно повторяются, длительно сохраняются или заметно влияют на питание и повседневную жизнь.

Консультация также необходима, если симптомы возникли на фоне длительного приема НПВП, ранее была выявлена язвенная болезнь или требуется обследование на Helicobacter pylori.

Не следует откладывать медицинскую помощь при появлении крови в рвоте, черного стула, выраженной слабости, признаков анемии, повторной рвоты, затруднения глотания или непреднамеренного снижения массы тела.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» в Москве можно обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В клинике выполняют ФГДС и исследования на Helicobacter pylori, а при необходимости проводят биопсию слизистой. Гастроэнтеролог определяет, какие исследования нужны конкретному пациенту и должно ли лечение быть направлено на H. pylori, лекарственное повреждение слизистой или другую причину симптомов.