Аллергический ринит

В носу есть сложная система фильтрации. Слизистая оболочка задерживает пыль, микроорганизмы, мусор из воздуха. Обычно система работает автоматически и незаметно. Но у некоторых людей эта система реагирует не только на вредные вещества, но и на совершенно безопасные: пыльцу растений, шерсть животных, микроскопических клещей в пыли.

Когда такой аллерген попадает на слизистую, иммунная система включает боевой режим. Специализированные клетки (тучные клетки) вспоминают прошлый контакт с этим веществом и выбрасывают в кровь гистамин — вещество, которое заставляет кровеносные сосуды расширяться, слизистую отекать, железы интенсивнее вырабатывать слизь. Результат: человек мучается от чихания, насморка и заложенности.

Это принципиально отличается от инфекции. Нет вирусов, бактерий и борьбы с настоящей угрозой. Антибиотики здесь бесполезны. Нужны либо специфические препараты, либо избегание контакта с аллергеном, либо переучивание иммунной системы.

Аллергический ринит встречается у каждого 10-го человека в развитых странах, и его распространенность растет. У некоторых состояние проходит с возрастом, у других остается на всю жизнь.

Симптомы могут быть настолько легкими, что человек живет с ними, не считая это проблемой, или изнурительными, что нарушают работу и сон.

Насморк и заложенность носа

При насморке из носа течет водянистая жидкость. Платок требуется много раз в день. При аллергии выделения остаются прозрачными — это главное отличие от простуды, где они меняют цвет.

Заложенность может быть более выраженным симптомом, чем сам насморк. Нос настолько заложен, что дышать невозможно. Человек переходит на ротовое дыхание. Ночью это становится особенно мучительным — сон нарушается, утром горло сухое, а состояние — разбитое. Постоянная заложенность приводит к храпу, нарушениям сна, хронической усталости.

Заложенность может быть «прыгающей» — то левая половина носа, то правая. Это сбивает с толку и людей, и врачей, потому что кажется, что это синусит или структурная проблема (искривление перегородки). Но при аллергии синусы обычно не болят, температура не повышается.

Если заложенность длится месяцы, воздухоток нарушается, может присоединиться вторичная бактериальная инфекция — тогда выделения становятся желтыми или зелеными и появляется боль в пазухах. Но это уже осложнение, а не сама аллергия.

Чихание и зуд

Чихание при аллергии отличается от простудного своей интенсивностью. Может быть приступ из 10–20 чиханий подряд. Это крайне неудобно в общественных местах. Механизм простой: организм пытается механически выгнать аллерген, раз уж химические способы (гистамин) не работают.

Чихание обычно сопровождается мучительным зудом в носу — не просто неприятным, а выводящим из себя. Хочется чесать, но чесание лишь усугубляет раздражение и запускает новые приступы чихания.

Зуд может распространяться дальше — в глаза, в уши, в горло, на небо. Люди иногда путают это состояние с начинающейся ангиной. Но при аллергии горло не краснеет, не болит при глотании, нет налета.

Постоянное чесание носа приводит к раздражению кожи вокруг ноздрей, часто появляется экзема. Нос становится красным, шелушащимся. Некоторые люди развивают характерную привычку — потирают нос вверх ладонью.

Слезотечение и раздражение глаз

Если нос воспален, воспаление передается и на глаза через слезный проток. Они краснеют, слезятся, чешутся, чувствуется «песок» под веками.

Некоторые просыпаются с припухшими глазами, слипшимися веками, прозрачной слизью в уголках. Это выглядит как конъюнктивит, но нет гноя, нет боли при ярком свете. Просто зуд и водянистые слезы.

Раздражение глаз может быть настолько выраженным, что люди не могут носить контактные линзы во время обострения — линзы впитывают аллергены и усиливают зуд. Приходится переходить на очки.

Эти две формы кардинально отличаются по характеру течения и причинам.

Сезонный ринит (поллиноз) привязан к определённому времени года и конкретному растению:

• Береза, ольха, тополь цветут весной — март, апрель.
• Луговые травы — май, июнь.
• Полынь, амброзия — август, сентябрь.

Пациент знает точно, в какие месяцы его настигнет аллергия.

Сезонный ринит часто более яркий — человек вдруг становится неработоспособным, плаксивым, глаза опухают, нос не дышит. Но зато он знает, когда это пройдет. Многие начинают профилактически принимать лекарства за неделю до начала сезона, что значительно облегчает течение.

Круглогодичный ринит не связан с сезоном — симптомы присутствуют весь год. Причины обычно домашние и постоянные:

• микроскопические клещи в постели и мебели;
• шерсть кошки или собаки;
• плесень в ванной;
• экскременты тараканов.

Контакт с такими аллергенами происходит каждый день, поэтому воспаление слизистой хроническое.

Круглогодичный ринит коварен тем, что люди привыкают к постоянной заложенности и не осознают, что это аллергия. Они думают, что это их нормальное состояние. Иногда открывают аллергию случайно, когда уезжают на неделю в гостиницу — и вдруг дышат свободно.

Возможны и смешанные варианты: база круглогодичного ринита (домашняя пыль) плюс сезонные пики (когда цветут растения).

Люди часто путают эти два состояния, но они совершенно разные по происхождению и течению.

Простуда (ОРВИ) начинается остро — вчера вы чувствовали себя хорошо, сегодня вам плохо. Часто начинается с боли в горле, кашля, ломоты в мышцах. Может быть температура, обычно 37–38°C. Выделения из носа сначала прозрачные, но за 2–3 дня становятся желтыми или зелеными (это означает присоединение бактерий к вирусной инфекции). Простуда длится 5–10 дней, потом отпускает. Человек выздоравливает полностью.

Аллергический ринит начинается постепенно или внезапно, но только при контакте с аллергеном (вернулись домой, началось цветение растения). Главные симптомы — чихание и зуд, а не боль в горле. Температуры нет никогда. Выделения остаются прозрачными и водянистыми недели и месяцы — они обычно не меняют цвет. Может быть сухой кашель от раздражения, но обычно нет влажного кашля с мокротой. Симптомы не исчезают сами по себе, пока есть контакт с аллергеном.

Проверка: если человек простужается каждый май, в один и тот же период, по одному и тому же сценарию — это не совпадение, это аллергия на цветение деревьев.

Аллергены — это вещества, на которые иммунная система неправильно реагирует. Главные виновники аллергического ринита:

• Пыльца растений — самая частая причина сезонного ринита. Каждое дерево и трава цветет в свой срок: ранней весной цветут деревья (берёза, ольха, дуб), летом — луговые травы, в конце лета и осенью — сорняки (полынь, амброзия). На юге страны сезон может начинаться раньше и длиться дольше, на севере короче. В средней полосе пиковые периоды: май (берёза), июль (травы), август–сентябрь (амброзия).
• Клещи домашней пыли — микроскопические существа, живущие в подушках, матрасах, одеялах, коврах, мебели. Их совсем не видно, но они есть везде. Это главная причина круглогодичного ринита. Одна подушка может содержать миллионы клещей. Они едят отмершие клетки кожи человека. Аллергия вызывает не сами клещи, а их экскременты.
• Домашние животные — кошки, собаки, кролики. Часто думают, что аллергия возникает на шерсть, но это неправильно. Аллергены содержатся в слюне и коже животного, которые остаются на шерсти. Даже гипоаллергенные породы кошек (без подшерстка) имеют эти белки и вызывают аллергию.
• Плесень — грибки, которые растут во влажных местах: в ванной, под раковиной, в стиральной машине, на стенах. Споры плесени циркулируют в воздухе, особенно в сырую погоду. Аллергия на плесень обостряется осенью и весной.
• Тараканы — их экскременты содержат мощные аллергены. Даже если вы редко видите тараканов, они могут быть причиной аллергии.
• Пищевые аллергены — реже вызывают ринит (обычно вызывают зуд в горле или отек губ), но возможно. Молоко, арахис, морепродукты.
• Лекарства — редко, но ацетилсалициловая кислота (аспирин) и некоторые другие препараты могут вызвать аллергический ринит.

Правильная диагностика требует сочетания истории, осмотра и специальных тестов.

Осмотр ЛОР-врача

ЛОР смотрит в нос при помощи специального прибора (риноскопа). При аллергии видна припухшая, рыхлая слизистая оболочка. Цвет ее обычно бледный или с синюшным оттенком (расширенные сосуды). Слизистая часто покрыта прозрачной слизью, иногда выглядит как отек.

ЛОР исключает другие причины заложенности: полипы носа, искривление перегородки, синусит, опухоли, аденоидит (у детей). Он проверяет состояние аденоидов и глоточной миндалины — при аллергии они часто увеличены.

Консультация аллерголога

Аллергологу нужна подробная история:

• когда появились симптомы;
• в каком возрасте;
• связаны ли с временем года;
• появляются ли в определенных местах (дома, на даче, в офисе);
• усугубляются ли при контакте с животными;
• когда убирают дом (пыль).

Важна семейная история — аллергия часто наследуется. Если оба родителя аллергики, вероятность у ребенка очень высока. Аллергология часто идет в связке с другими заболеваниями — если есть ринит, часто бывает астма, экзема, пищевая аллергия.

Аллергологу также нужна информация о предыдущих попытках лечения: какие препараты принимали, помогли ли, были ли побочные эффекты, может ли человек переносить определённые лекарства.

Аллергопробы и анализы

Кожные скарификационные пробы — самый быстрый и недорогой способ. На предплечье делают маленькие царапины или прокалывают кожу через капли с экстрактом различных аллергенов. Если человек чувствителен к аллергену, в течение 15 минут появляется красная припухшая папула (волдырь).

Преимущества:

• быстро (результат готов за 15 минут);
• наглядно (результат видно сразу);
• доступно по стоимости.

Недостатки:

• требует отмены антигистаминных препаратов за 5–7 дней (они подавляют реакцию и искажают результат);
• невозможна при распространенных кожных заболеваниях;
• есть риск системной реакции при высокой чувствительности.

Анализ крови на специфические IgE — определяет антитела к конкретному аллергену в крови. Это более дорогой и долгий метод (результат несколько дней), но не требует отмены препаратов и безопаснее при высокой чувствительности.

Анализ показывает не только наличие, но и уровень IgE — высокий уровень означает более сильную реакцию и может указывать на более выраженные симптомы.

Риноманометрия и назальные тесты — объективное измерение сопротивления воздухопотока в носе. Помогает оценить степень заложенности независимо от субъективных ощущений.

Лечение может быть направлено на избежание аллергена, облегчение симптомов или долгосрочное переучивание иммунной системы.

• Избегание аллергена (элиминация).

Самый эффективный, но часто нереальный способ. Если аллергия на кошек, важно не заводить кошек или минимизировать контакт (не пускать в спальню, часто пылесосить, использовать HEPA-фильтры). Если на пыльцу растений — это сложнее: можно закрывать окна во время пиковой пыльцы, включать кондиционер с фильтром, носить солнечные очки (защищают глаза), часто менять одежду и принимать душ.

При круглогодичном рините с клещами домашней пыли помогает: частая смена постельного белья (стирка при 60°C убивает клещей), матрац в защитном чехле, отказ от мягких игрушек в спальне, влажная уборка вместо сухой, удаление ковров.

• Медикаментозное лечение.

Антигистаминные препараты блокируют гистамин, вещество, вызывающее симптомы. Есть в виде таблеток (неседирующие современные препараты), назальных спреев, капель в глаза. Работают быстро, но эффект временный — нужно принимать постоянно во время обострения.

Топические кортикостероиды в нос (спреи, капли) — противовоспалительные. Снимают отек, уменьшают выработку слизи. Очень эффективны при аллергическом рините, но требуют регулярного применения (каждый день в сезон). Местные кортикостероиды безопасны и не вызывают зависимость, в отличие от сосудосуживающих.

Сосудосуживающие капли и спреи (деконгестанты) — дают быстрое облегчение заложенности. НО! Можно использовать максимум 5–7 дней подряд. Дальше развивается привыкание — рецепторы на сосудах перестают отвечать на препарат, нос закладывается еще сильнее. Люди попадают в ловушку: капли дают облегчение, но становятся нужны все чаще. Это называется «медикаментозный ринит» и лечится очень сложно.

Комбинированные препараты — спреи с антигистамином и кортикостероидом, или спреи с противовоспалительным и сосудосуживающим компонентом.

• АСИТ (аллергенспецифичная иммунотерапия).

Это долгосрочный метод переучивания иммунной системы. Пациенту вводят постепенно возрастающие дозы аллергена (подкожно или под язык в виде таблеток/капель). Организм привыкает и перестает реагировать. Лечение длится 3–5 лет. Эффективна терапия в 60–80% случаев, но не дает полного избавления от аллергии.

АСИТ показана не всем — требуется установленный диагноз, неэффективность обычных методов. Проводится вне сезона обострения.

Контроль домашней среды:

• Влажная уборка несколько раз в неделю (влага снижает пыль в воздухе).
• Стирка постельного белья в горячей воде еженедельно.
• Удаление ковров или регулярная чистка паровым пылесосом.
• HEPA-фильтры в кондиционере и пылесосе.
• Уменьшение влажности в доме (клещи любят влагу).

Сезонная профилактика:

• За 1–2 недели до начала сезона цветения начать прием антигистаминов или топических кортикостероидов.
• Закрывать окна во время пиковой пыльцы (обычно утром и вечером).
• Носить солнечные очки на улице (защищают глаза).
• Чаще принимать душ, менять одежду (смывать пыльцу с тела и волос).

Промывание носа:

• Несколько раз в день промывать нос физиологическим раствором.
• Это механически удаляет аллергены из носа.
• Использовать готовые спреи или делать раствор дома (1 чайная ложка соли на литр воды).

К ЛОРу или аллергологу надо попасть в течение недели:

• Если насморк и заложенность продолжаются более 2 недель без связи с ОРВИ.
• Если симптомы периодичны и привязаны к определённому времени года или определённым местам.
• Если самолечение не помогает или требуется всё больше сосудосуживающих капель.
• Если появилась припухлость лица, отёк горла, затруднение глотания (редко, но может быть признак более серьезной аллергии — отек Квинке).

К врачу срочно:

• Если наряду с ринитом появилась высокая температура, боль в пазухах и скопление гноя (зелёные выделения) — может быть синусит.
• Если появился запах из носа или кровь из носа без видимой причины.

Аллергический ринит — это неправильная реакция иммунной системы на безвредные вещества. Отличить от простуды можно по отсутствию температуры, прозрачным выделениям, интенсивному чиханию. Правильная диагностика требует ЛОРа и аллерголога, кожные пробы или анализ крови помогут выявить причину. Лечение может быть мягким (избежание аллергена, антигистамины) или долгосрочным (АСИТ). Главное — не прибегать к длительному использованию сосудосуживающих капель, которые вызывают зависимость. При правильном подходе можно значительно улучшить качество жизни.

Информация не заменяет консультацию врача. При подозрении на аллергический ринит посетите ЛОРа и аллерголога для правильной диагностики и выявления конкретного аллергена. Лечение назначается индивидуально на основе результатов обследования. Данный материал предназначен в образовательных целях.