КТ костей таза
Компьютерная томография в нашем центре
КТ костей таза — рентгенологическое исследование, при котором аппарат создает серию послойных снимков крестца, копчика, подвздошных, седалищных и лобковых костей. Метод помогает обнаруживать переломы, участки разрушения костной ткани, врожденные изменения, последствия операций и другие нарушения, которые не всегда можно подробно рассмотреть на обычной рентгенограмме.
Компьютерная томография костей таза дает возможность изучать анатомические структуры в разных плоскостях и создавать трехмерные реконструкции. В область сканирования могут входить тазовое кольцо, вертлужные впадины, крестцово-подвздошные сочленения, тазобедренные суставы и верхние отделы бедренных костей. Точный протокол врач выбирает с учетом жалоб, предварительного диагноза и клинической задачи.
Пройти обследование можно планово или экстренно. После тяжелой травмы диагностика помогает быстро определить характер повреждения, а при хронической боли — уточнить причину симптомов и выбрать дальнейшую тактику лечения.
Для чего необходимо проведение обследования
Основная цель КТ — получить подробные сведения о состоянии костных структур таза. В отличие от стандартной рентгенографии, изображения не накладываются друг на друга, поэтому специалист может рассматривать каждый участок отдельно, менять плоскость реконструкции и увеличивать подозрительные зоны.
Исследование назначают для решения следующих задач:
- обнаружение переломов тазового кольца;
- определение количества и положения костных отломков;
- оценка целостности вертлужной впадины;
- выявление повреждений крестца и копчика;
- изучение крестцово-подвздошных сочленений;
- обнаружение очагов разрушения или уплотнения костной ткани;
- подготовка к хирургическому вмешательству;
- контроль сращения перелома;
- оценка положения металлоконструкций;
- уточнение причин хронической боли.
КТ костей таза и тазобедренных суставов может проводиться в рамках одного протокола, когда необходимо оценить взаимное положение суставных поверхностей, вертлужных впадин и головок бедренных костей. Такая диагностика применяется при сложных травмах, деформациях, артрозе, подготовке к эндопротезированию и контроле после операции.
Компьютерная томография особенно информативна при исследовании плотных тканей. КТ отображает кортикальный слой кости, костномозговой канал, суставные поверхности и участки патологической перестройки. Состояние связок, мышц, сухожилий и других мягких структур в ряде случаев лучше оценивает МРТ.
Диагностическое обследование назначают врачи:
Показания к КТ костей таза
Направление на обследование может выдать травматолог, ортопед, хирург, онколог, ревматолог или другой профильный врач. В экстренной ситуации исследование проводится после дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, сильного удара или сдавления таза.
Основные показания:
- подозрение на перелом костей таза;
- неоднозначный результат рентгенографии;
- боль после травмы при отсутствии изменений на рентгенограмме;
- повреждение вертлужной впадины;
- перелом крестца или копчика;
- нарушение целостности тазового кольца;
- вывих или переломовывих тазобедренного сустава;
- ограничение движений и стойкая боль;
- подозрение на опухоль костной ткани;
- костные метастазы;
- воспалительное поражение кости;
- дегенеративные изменения суставов;
- врожденные и приобретенные деформации;
- подготовка к операции;
- контроль после остеосинтеза или эндопротезирования.
КТ тазовых костей также может потребоваться при невозможности выполнить МРТ, например при наличии некоторых электронных устройств или металлических конструкций. Выбор метода всегда зависит от того, какую ткань и какую патологию необходимо изучить.
При заболеваниях органов малого таза обычно назначается отдельный протокол КТ брюшной полости и таза, нередко с контрастированием. Такое обследование отличается от исследования костей по зоне интереса, настройкам аппарата и диагностическим задачам.
Противопоказания и ограничения
Компьютерная томография костей таза сопровождается воздействием рентгеновского излучения. По этой причине ее проводят по медицинским показаниям, когда ожидаемая польза диагностики превышает потенциальный риск.
К ограничениям относятся:
- беременность;
- невозможность неподвижно лежать во время сканирования;
- выраженное психомоторное возбуждение;
- масса тела, превышающая допустимую нагрузку на стол томографа;
- тяжелое состояние, при котором требуется постоянное медицинское наблюдение.
Беременность считается важным ограничением, поскольку исследуемая область находится рядом с маткой. Женщине необходимо предупредить персонал даже при предполагаемой беременности. Врач оценит возможность перенести процедуру или выбрать метод без ионизирующего излучения.
Детям КТ назначают при строгих показаниях. Протокол исследования адаптируют с учетом возраста и массы тела пациента, чтобы получить диагностически значимый результат при минимально необходимой лучевой нагрузке.
Для КТ костей таза с контрастом существуют дополнительные ограничения. Врач учитывает функцию почек, ранее возникавшие реакции на йодсодержащие препараты, заболевания щитовидной железы, общее состояние пациента и принимаемые лекарства. Решение о возможности введения контраста принимается индивидуально.
Что определяет исследование
МСКТ костей таза позволяет выявлять травматические, дегенеративные, воспалительные, опухолевые и врожденные изменения. Мультиспиральное сканирование дает тонкие срезы, на основе которых формируются изображения в нескольких плоскостях и объемная модель исследуемой области.
По результатам КТ могут быть обнаружены:
- переломы лобковых, седалищных и подвздошных костей;
- переломы крестца и копчика;
- повреждения вертлужных впадин;
- нарушение непрерывности тазового кольца;
- смещение костных фрагментов;
- последствия вывихов и подвывихов;
- деформирующий остеоартроз;
- субхондральный склероз;
- краевые костные разрастания;
- кистовидная перестройка кости;
- асептический некроз головки бедренной кости;
- воспалительное разрушение костной ткани;
- доброкачественные новообразования;
- первичные злокачественные опухоли;
- метастатические очаги;
- врожденные аномалии;
- неправильное сращение перелома;
- нестабильность или повреждение металлоконструкции.
При травме специалист определяет локализацию повреждения, направление линии перелома, число отломков, степень их смещения и вовлечение суставной поверхности. Эти данные необходимы для выбора способа фиксации и планирования операции.
При опухолевом процессе КТ помогает оценить плотность и размеры очага, состояние кортикального слоя и распространение изменений за пределы кости. Для более подробной оценки мягкотканного компонента врач может дополнительно назначить МРТ или исследование с контрастным усилением.
Разновидности диагностики
В большинстве случаев компьютерная томография костей таза проводится без контрастного препарата. Нативного сканирования обычно достаточно для выявления переломов, деформаций, участков склероза, костной деструкции и послеоперационных изменений.
В зависимости от клинической ситуации применяются следующие варианты:
- КТ без контраста. Основной протокол для оценки костей, суставных поверхностей и металлоконструкций.
- КТ костей таза с контрастом. Может назначаться при подозрении на опухоль, воспалительный процесс, повреждение сосудов или распространение изменений на окружающие ткани. Для диагностики обычного перелома введение препарата, как правило, не требуется.
- КТ костей таза и тазобедренных суставов. Расширенное исследование, при котором одновременно оценивают тазовое кольцо, вертлужные впадины и проксимальные отделы бедренных костей.
- МСКТ костей таза с трехмерной реконструкцией. Применяется при сложных и множественных переломах, деформациях и подготовке к хирургическому лечению.
- КТ-ангиография. Проводится при подозрении на повреждение крупных сосудов, активное кровотечение или патологическое кровоснабжение образования.
Контрастная КТ органов малого таза и КТ костных структур — не одно и то же исследование. В первом случае основное внимание уделяется внутренним органам, сосудам и мягким тканям, во втором — костям и суставам. Поэтому при записи важно точно назвать услугу, указанную в направлении.
Как проводится КТ костей таза
Перед процедурой пациент передает сотруднику центра направление, результаты предыдущей диагностики и выписки из стационара. При наличии рентгенограмм, дисков с КТ или МРТ их желательно взять с собой. Сравнение снимков помогает врачу оценить изменения в динамике.
Пациент снимает металлические предметы, расположенные в зоне сканирования, и ложится на подвижный стол томографа. Как правило, обследование проводится в положении на спине. Для сохранения неподвижности могут использоваться специальные фиксаторы.
Во время сканирования стол перемещается через широкое кольцо аппарата. Рентгеновская трубка вращается вокруг тела, а детекторы регистрируют прошедшее через ткани излучение. Компьютер обрабатывает полученные данные и формирует серию послойных изображений.
Компьютерная томография костей таза безболезненна. Пациенту необходимо спокойно лежать и выполнять команды рентгенолаборанта. Иногда специалист просит ненадолго задержать дыхание, чтобы уменьшить двигательные помехи.
Результаты диагностики
Полученные данные изучает врач-рентгенолог. Он оценивает форму, плотность и целостность костей, состояние суставных поверхностей, ширину суставных щелей, наличие переломов, патологических очагов и послеоперационных изменений.
КТ костей таза с заключением включает описание выявленных признаков и итоговое заключение. Снимки могут быть записаны на диск, электронный носитель или загружены в медицинскую информационную систему. Конкретный формат выдачи следует уточнить при записи.
Срок подготовки результатов зависит от сложности исследования и правил медицинского центра. В некоторых случаях описание выдают в день процедуры, однако при множественной травме, опухолевом процессе или необходимости изучить архивные снимки врачу может потребоваться больше времени.
Подготовка к исследованию
Для КТ костей таза без контраста специальная подготовка обычно не нужна. Пациент может принимать пищу, пить воду и использовать назначенные препараты в привычном режиме, когда врач не дал других рекомендаций.
Перед обследованием желательно:
- уточнить дату и время посещения;
- взять паспорт и направление;
- подготовить выписки и результаты предыдущих обследований;
- предупредить о беременности или ее вероятности;
- сообщить о перенесенных операциях;
- рассказать об установленных протезах и металлоконструкциях;
- выбрать одежду без массивной металлической фурнитуры;
- заранее уточнить, входит ли заключение в стоимость услуги.
Подготовка к КТ с контрастированием определяется правилами конкретного учреждения. Обычно требуется сообщить о заболеваниях почек, щитовидной железы и аллергических реакциях. Для оценки функции почек могут запросить результат анализа крови на креатинин. Требования к сроку анализа следует уточнить во время записи.
Когда необходимо сделать КТ костей таза, важно правильно указать область исследования. Администратору следует сообщить, требуется ли оценка только тазового кольца или также тазобедренных суставов, крестца, копчика и органов малого таза. Это поможет подобрать соответствующий протокол.
«Центральная поликлиника на Ленинградке» предлагает сделать КТ костей таза в Москве. На сайте медицинского центра предусмотрена онлайн-запись. Перед обращением рекомендуется уточнить, проводится ли в клинике нужный вид компьютерной томографии, какие документы необходимо взять и доступен ли протокол с контрастированием. Актуальную информацию о расписании, составе услуги и подготовке предоставляет администратор.
Чтобы сделать КТ костей таза, следует заранее оформить запись и предоставить направление. При выборе центра по запросу «цена КТ костей таза и где сделать» также важно проверить, входит ли в услугу консультация рентгенолога, запись снимков и подготовка письменного заключения.
Вопросы-ответы
КТ лучше отображает переломы, костные отломки, суставные поверхности и участки разрушения кости. МРТ чаще назначают для оценки костного мозга, мышц, связок, сухожилий, нервов и других мягких тканей. Подходящий метод выбирает врач после осмотра.
Для выявления большинства переломов, деформаций и дегенеративных изменений контраст не требуется. Его могут использовать при подозрении на опухоль, воспаление, сосудистое повреждение или распространение процесса на окружающие ткани.
Эндопротез обычно не является противопоказанием. КТ может применяться для оценки его положения и состояния окружающих костей. При этом металл способен создавать артефакты, поэтому о наличии конструкции необходимо заранее сообщить персоналу.
Само сканирование обычно продолжается несколько минут. Больше времени требуется на оформление, укладку и подготовку оборудования. При введении контраста продолжительность процедуры увеличивается, а после нее пациенту могут рекомендовать некоторое время оставаться под наблюдением.
Похожие статьи
Выявление прогрессирующего диспластического невуса врачом первичного звена – путь к профилактике и ранней диагностике меланомы кожи.
Статья в журнале «Врач», декабрь 2020, №12 Статья в журнале «Врач», декабрь 2020, №12 О.А.Романова, Н.Г.Артемьева, Ю.А. Сотникова. Меланома кожи – довольно редкая злокачественная опухоль, которая возникает из меланоцитов эпидермиса. Опухоль отличается поздней диагностикой и высокой смертностью, что диктует необходимость направить усилия на выявление и удаление предшественников меланомы – диспластических невусов. Эти невусы, впервые выделенные Кларком в 1978 году, характеризуются наличием лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД), с которой связана их способность к трансформации в меланому. В 1982 году Гольберт З.А выделила 3 степени ЛМД и показала, что 3-я степень дисплазии приближается к меланоме in-situ. В ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда» с 2009 по январь 2020 года удалено 178 пигментных образований с клиническим диагнозом прогрессирующий диспластический невус (ЛМД 3 степени). Пациенты направлялись к онкологу терапевтами, дерматологами и другими специалистами поликлиники. При гистологическом исследовании выявлено 133 диспластических невуса, из которых в 28 случаях установлена ЛМД 3 степени (15,7%).У 17 больных (9,5%) выявлена ранняя меланома, развившаяся в 7 случаях на фоне ЛМД. Авторы полагают, что врачи поликлиник должны активно выявлять прогрессирующие диспластические невусы (ЛМД 3 степени), удаление которых будет в итоге способствовать профилактике и раннему выявлению меланомы, и снижению смертности от этого заболевания. Меланома кожи – злокачественная опухоль, берущая начало из меланоцита эпидермиса, клетки нейро-эктодермального происхождения. В большинстве случаев опухоль поражает кожу, хотя может встречаться на слизистых влагалища, прямой кишки, полости рта, в оболочках глаза. В 70-е годы прошлого столетия симптомами этой злокачественной опухоли считались изъязвление и кровотечение, которые, как оказалось в дальнейшем, свидетельствуют о поздней стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость при меланоме кожи долгое время была низкой и составляла всего 50% -60%, в настоящее время она возросла до 80%, а при толщине опухоли 1 мм – 95% - 98%. Это обусловлено своевременным выявлением опухоли. Ранняя диагностика в наши дни стала основным оружием в борьбе с этим заболеванием. В Австралии и США благодаря ранней диагностике смертность от меланомы снизилась до 10 – 15 %. В России смертность от меланомы по-прежнему остается высокой, что связано с поздней диагностикой опухоли. По данным МНИОИ им. П.А.Герцена в 2018 году заболеваемость меланомой кожи составила 7,76, смертность – 2,53 на 100 000[1]. Большинство меланом (70%) на первых этапах развивается в пределах эпидермиса (фаза горизонтального роста), а затем прорастает в дерму (фаза вертикального роста) [2,3]. Оставаясь в пределах эпидермиса, меланома пока еще не способна давать метастазы, поскольку путями их распространения служат кровеносные и лимфатические сосуды, расположенные в дерме. Меланома может возникать как на неизмененной коже, так и на фоне различных типов меланоцитарных дисплазий, таких, как меланоз Дюбрея и диспластический невус. Согласно статистике, на фоне диспластического невуса развивается 30% спорадических и 90% семейных меланом [3]. Диспластический невус – предшественник меланомы. Диспластические невусы (синоним – невусы Кларка, лентигинозная меланоцитарная дисплазия) были выделены Кларком с соавторами в 1978 году как вариант приобретенных меланоцитарных невусов, которые характеризуются повышенным риском малигнизации вследствие сохранения пролиферативной активности незрелых меланоцитов в эпидермисе [4]. Диспластические изменения меланоцитов можно рассматривать как последовательные этапы нарастания атипии, вплоть до развития меланомы. Патоморфолог Гольберт З.В. с соавторами в 1982 году выделила 3 степени лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД) и показала, что 3 степень дисплазии приближается к меланоме in-situ [5]. В настоящее время патоморфологи выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазию. Причиной появления диспластических невусов являются наследственные генные мутации и внешнее воздействие - солнечное облучение. Диспластические невусы так же, как и обычные невусы представляют собой пигментные пятна или слега возвышающиеся образования с плоским компонентом, но отличаются от обычных характером развития. Обычные невусы, как правило, появляются в детстве и проходят этапы развития от пограничного и смешанного до внутридермального и в дальнейшем превращаются в фиброзную папулу. Диспластические невусы появляются позже – в подростковом периоде а также в последующей жизни, они могут быть внутриэпидермальными и смешанными, но никогда не превращаются во внутридермальные и не фиброзируются. Количество диспластических невусов может быть различным– от нескольких образований до 100 и более, рассеянных по всему кожному покрову с предпочтительной локализацией на туловище. Большинство диспластических невусов имеют один или несколько клинических признаков ABCDE (асимметрия формы, неровные края, неравномерная окраска, размеры 0,4 см и более, изменения невуса на протяжении 1-5 лет), которые косвенно отражают неравномерную пролиферацию меланоцитов эпидермиса. Цвет образований соответствует цвету кожи, волос и глаз – у белокожих блондинов диспластические невусы светло-коричневые, рыжеватые, розовые, у темноволосых – коричневые и черные. Размеры диспластических невусов, также, как и обычных, могут быть различными, выделяют малые невусы - до 0,3 см, средние – до 0,7 см, крупные – 0,8 см и более [6]. Диспластические невусы в подавляющем большинстве остаются стабильными в течение всей жизни или регрессируют, но в отдельных случаях могут трансформироваться в меланому. Причины трансформации невуса в меланому точно не установлены, но известно, что определенную роль в патогенезе меланомы играет ультрафиолетовое облучение. За всеми диспластическими невусами необходимо наблюдение, а прогрессирующие диспластические невусы (ЛМД 3 степени, тяжелая дисплазия) - подлежат удалению. В ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда» мы с 2009 года удаляем пигментные образования, которые имеют клиническую симптоматику прогрессирующего диспластического невуса - выраженные признаки ABCDE [7,8]. Диспластические невусывы выявляются терапевтами, дерматологами и другими специалистами поликлиники и направляются к онкологу. Диагноз устанавливается по клинической картине, дерматоскоп применяется нами в основном при необходимости дифференцировать невус от немеланоцитарных образований: кератом, гемангиом, дерматофибром, но в отдельных случаях он также может помочь в диагностике прогрессирующего диспластического невуса. После установления диагноза «прогрессирующий» диспластический невус» больной направляется к хирургу для выполнения эксцизионной биопсии. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования. Всего с 2009 года по январь 2020 года было удалено 178 пигментных образований. При гистологическом исследовании в 133 случаях подтвержден диспластический невус, в том числе в 28 (15,7%) случаях установлен прогрессирующий диспластический невус - ЛМД 3 степени. В 17 (9,5%) случаях выявлена ранняя меланома, из них в 7 случаях – меланома in-situ, в остальных – инвазивная меланома толщиной 1 мм и менее, с уровнем инвазии – 2-3. В 7 случаях из 17 (41%) установлено развитие меланомы на фоне диспластического невуса, что выше данных литературы - 10%-30%. Этот факт можно объяснить тем, что при гистологическом исследовании меланомы в ранней стадии развития чаще обнаруживаются остатки пролиферирующих меланоцитов, которые в поздней стадии замещаются клетками злокачественного новообразования. Наш опыт показывает, что прогрессирующий диспластический невус может иметь 1, 2 или 3 признака ABCDE. Подозрение обычно вызывает неравномерная, асимметричная окраска или наличие темных участков на фоне ровной окраски. Неровные, волнистые края также могут свидетельствовать о неравномерной пролиферации меланоцитов. Должны привлекать внимание крупные диспластические невусы - 0,8 см и более. Уже в начале наших наблюдений мы отметили, что изменения невуса, то есть признак «Е», является наиболее значимым признаком прогрессирующего диспластического невуса (7,8). Дальнейшие наблюдения подтвердили это предположение. Нам встречались невусы с выраженными признаками ABCD, которые оставались без динамики на протяжении последних 5 – 10 лет, при гистологическом исследовании в них обнаруживалась ЛМД 1 – 2 степени, то есть они были доброкачественными. В нескольких случаях невус был прогрессирующим при отсутствии признаков ABCD, но с выраженным признаком Е, то он появился на неизмененной коже и быстро, в течение нескольких месяцев, увеличивался в размерах [8]. В одном случае так вела себя меланома кожи бедра у женщины 29 лет [8]. Необходимо иметь ввиду, что прогрессирующий диспластический невус и ранняя меланома имеют схожую клиническую симптоматику и только гистологическое исследование может установить диагноз меланомы [9]. Так из 178 удаленных образований с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус» в 17 случаях выявлена ранняя меланома, что составило 9,5 %. Необходимо отметить, что до настоящего времени врачи первичного звена чаще обращают внимание на выпуклые пигментные невусы и не замечают плоские, которые как раз и являются подозрительными в отношении прогрессирующих диспластических невусов. Нередко диспластические невусы располагаются на видных местах (грудная стенка, спина) и вполне могут быть вовремя замечены врачами первичного звена, если последние будут знать симптомы данного образования. Задача состоит в том, чтобы как можно больше врачей первичного звена были знакомы с этой проблемой. Необходимо иметь ввиду, что больные с множественными диспластическими невусами должны наблюдаться онкологом или дерматологом, имеющим опыт диагностики меланомы кожи, так риск развития меланомы у них очень высок и при наличии меланомы у родственников достигает 90% - 100%. Для выявления образований, подозрительных на прогрессирующий диспластический невус, желательно иметь перед глазами памятку с изображением диспластических невусов и ранних меланом. При наличии образований, подозрительных на прогрессирующий диспластическимй невус больного необходимо направить на консультацию к онкологу или дерматологу, при отсутствии указанных специалистов - к хирургу для выполнения эксцизионной биопсии. Учитывая тяжелый прогноз запущенной меланомы кожи, выявление предшественников этой опухоли - прогрессирующих диспластических невусов должно стать обязанностью всех врачей первичного звена. Удаление этих образований будет способствовать профилактике, а также ранней диагностике меланомы, что в итоге приведет к уменьшению смертности от этого заболевания. Статья в журнале «Врач», декабрь 2020, №12
Подробнее
72115
8 мин
Наши врачи
Все врачи
Вячеславовна
Или закажите звонок нашего менеджера.
Оставьте отзыв о враче
вам на них или поможет записаться на прием.
