Отрубевидный лишай

В дерматологической практике выделяют несколько клинических вариантов отрубевидного лишая:

• Классическая (эритематозно—сквамозная) форма. Характеризуется образованием множественных пятен диаметром 3—5 мм с четкими границами, расположенных преимущественно в области груди, спины и шеи. Поверхность элементов покрыта мелкими отрубевидными чешуйками, легко отделяющимися при поскабливании.
• Фолликулярная форма. Проявляется мелкими папулезными высыпаниями размером 1—3 мм, локализующимися в устьях волосяных фолликулов. Сопровождается умеренным зудом, чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом или на фоне длительной гормональной терапии.
• Инвертная форма. Поражение локализуется преимущественно в естественных складках кожи — подмышечных, паховых областях, под молочными железами. Чаще развивается у лиц с избыточной массой тела и повышенной потливостью.

Заболевание развивается постепенно и проходит несколько стадий в своем развитии:

1. Начальная стадия характеризуется появлением вокруг устьев волосяных фолликулов мелких розоватых пятен диаметром 2—3 мм. Постепенно элементы увеличиваются в размерах, сливаются между собой, образуя крупные очаги поражения с фестончатыми краями.
2. Стадия разгара. Пятна приобретают различную окраску — от желтовато—розовой до темно—бурой. На поверхности определяется отрубевидное шелушение, особенно выраженное при поскабливании (симптом Бенье). Возможен неинтенсивный зуд, усиливающийся при повышенном потоотделении.
3. Хроническая стадия. Наблюдается нарушение функции меланоцитов, что приводит к развитию псевдолейкодермы — появлению светлых, не поддающихся загару участков на месте бывших высыпаний. Этот симптом особенно выражен в летний период.

Возбудителями отрубевидного лишая выступают дрожжеподобные грибы рода Malassezia. Эти микроорганизмы являются компонентами нормального микробиома кожи человека и в обычных условиях не вызывают патологических изменений. Особенностью данных грибов является их липофильность — они активно потребляют кожное сало, что объясняет их преимущественную локализацию в себорейных зонах.

Переход сапрофитной формы гриба в патогенную происходит под влиянием определенных условий. Malassezia начинают продуцировать специфические ферменты и кислоты, которые нарушают процесс меланизации в кератиноцитах. Это приводит к появлению характерных гипопигментированных пятен. Одновременно грибы вызывают ускоренное отшелушивание рогового слоя, что клинически проявляется шелушением.

Развитие клинически выраженной формы отрубевидного лишая связано с комплексом предрасполагающих факторов:

• Эндогенные факторы (генетическая детерминированность, эндокринные нарушения, изменения иммунологического статуса, нарушения кератинизации и барьерной функции эпидермиса).
• Экзогенные влияния (повышенная влажность и температура окружающей среды, избыточная инсоляция, неадекватная гигиена или чрезмерное использование моющих средств, ношение синтетической одежды).

Диагностика отрубевидного лишая требует комплексного подхода и включает несколько этапов:

• При визуальном осмотре выявляют характерные полиморфные высыпания с фестончатыми очертаниями. Дерматоскопия позволяет детализировать структуру элементов — выявить слабо выраженный кожный рисунок и нежное пластинчатое шелушение. Важным диагностическим приемом является определение симптома Бенье — усиления шелушения при легком поскабливании поверхности пятен.
• Специфические пробы — проба Бальцера с 5% спиртовым раствором йода основана на повышенном поглощении красителя разрыхленным роговым слоем в очагах поражения. Люминесцентная диагностика с лампой Вуда выявляет характерное желтовато-золотистое свечение, обусловленное метаболитами гриба.
• Лабораторная верификация — микроскопическое исследование чешуек эпидермиса позволяет обнаружить характерные скопления округлых дрожжевых клеток и коротких изогнутых гифов . Культуральная диагностика применяется редко в связи с липофильностью возбудителя.

Диагностика отрубевидного лишая основывается на комплексной оценке клинической картины и результатах специальных исследований. Наиболее информативными методами являются:

• Люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда, при которой пораженные участки приобретают характерное золотисто-желтое свечение.
• Йодная проба Бальцера.
• Микроскопическое исследование чешуек кожи, позволяющее выявить характерные скопления грибковых клеток.

Эти методы позволяют с высокой точностью установить диагноз и назначить адекватную терапию.

Развитие отрубевидного лишая связано с рядом предрасполагающих факторов. Наиболее значимыми из них являются повышенная потливость, изменение химического состава пота, снижение иммунитета, эндокринные нарушения и генетическая предрасположенность. Важную роль играют также климатические условия — жители регионов с жарким влажным климатом страдают этим заболеванием значительно чаще.

Профилактика заболевания включает тщательное соблюдение личной гигиены, особенно в жаркое время года, ношение одежды из натуральных тканей, контроль массы тела и лечение повышенной потливости. Лицам, ранее перенесшим отрубевидный лишай, рекомендуется в профилактических целях использовать противогрибковые шампуни и гели для душа в период повышенной потливости.

Лечение отрубевидного лишая требует комплексного подхода и индивидуального подбора терапии. При ограниченных поражениях достаточно применения местных противогрибковых средств в виде кремов, мазей или шампуней. Наиболее эффективными считаются препараты, содержащие кетоконазол, клотримазол или тербинафин.

При распространенных формах заболевания и частых рецидивах показана системная противогрибковая терапия. Современные пероральные антимикотики позволяют достичь клинического излечения в большинстве случаев. Но важно помнить, что даже после успешного лечения возможно повторное возникновение заболевания при наличии предрасполагающих факторов.

Центральная поликлиника на Ленинградке предлагает современные подходы к диагностике и лечению отрубевидного лишая:

• консультации опытных дерматологов;
• современные методы диагностики;
• индивидуальный подбор терапии;
• комплексные программы профилактики рецидивов.

Запишитесь на консультацию по телефону: +7 (495) 925-00-40.