Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

ЗППП — это аббревиатура, которая расшифровывается как «заболевания, передающиеся половым путем» (синоним — ИППП). Это не одна болезнь, а целый класс инфекционных состояний, объединенных одним главным свойством: они передаются через половой контакт — вагинальный, анальный, оральный.

В этот класс входят инфекции разной природы: вызванные бактериями-возбудителями, вирусами и даже простейшими организмами. Казалось бы, что здесь общего? Но общее есть: все они поражают слизистые оболочки половых путей, достаточно долго могут оставаться невидимыми, при этом наносят прогрессирующий урон организму.

Почему это важно? Потому что ЗППП — это не временное неудобство. Запущенная инфекция может трансформироваться в хронические воспалительные процессы. У женщин это часто приводит к спайкам в малом тазу, внематочным беременностям, невозможности забеременеть естественным путем. У мужчин — к хроническому воспалению предстательной железы, неспособности к деторождению. Некоторые вирусные инфекции (конкретные типы вируса папилломы человека) — это прямой путь к раку. Но на ранних стадиях почти все ЗППП поддаются контролю и лечению. Нужно только вовремя обратиться к врачу.

Набор возможных инфекций обширен, но рассмотрим самые клинически значимые и распространенные.

Хламидиоз

Виновник — микроорганизм Chlamydia trachomatis. Статистически это лидер среди всех ЗППП: заражаются им чаще всего, и при этом реже всего замечают.

Коварство хламидиоза в его бессимптомном протекании: подавляющее большинство инфицированных (примерно 7 из 10 женщин, 5 из 10 мужчин) вообще ничего не ощущают. Микроорганизм размножается в мочеполовых путях, но организм долгое время не подает никаких тревожных сигналов. Люди становятся переносчиками, не зная об этом, и передают инфекцию дальше.

Когда хламидия все же заявляет о себе, то обычно появляются выделения (у женщин часто прозрачные или молочные, иногда с желтым оттенком), болезненность при мочеиспускании, ноющие ощущения в животе. У мужчин — выделения из полового члена, дискомфорт в уретре.

Лечится антибиотиками, обычно за 1–2 недели, но требует полного соблюдения курса и потом контроля.

Гонорея

Вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae. В отличие от хламидиоза, гонорея имеет более яркую симптоматику.

Типичная картина: обильные выделения (у женщин часто желтые или зеленые с гнойным оттенком), боль при мочеиспускании выраженная, острая. У мужчин схема похожа, но часто добавляется болезненность в области мошонки.

Однако есть исключения — примерно у 1 из 10 женщин гонорея может протекать тихо. Особенно если микроб внедрился в прямую кишку или глотку (при соответствующих контактах) — там он может сидеть совсем бессимптомно.

Гонорея лечится антибиотиками, но в последние годы появились штаммы, устойчивые к некоторым препаратам.

Сифилис

Возбудитель — спирохета Treponema pallidum. Это древняя болезнь, и многие люди ошибочно думают, что она давно ушла в историю. Однако сифилис остается серьезной проблемой и требует грамотного подхода.

Его коварство в том, что он развивается последовательно, и каждый этап имеет свои черты:

• Первичный сифилис: на месте, где инфекция вошла в тело (половой член, влагалище, прямая кишка, губы — зависит от пути), появляется твердый шанкр. Это выглядит как язвочка, но особенная — с жесткими границами, внутри плотная, и главное, обычно совсем не болит. Может быть одна или несколько. Часто человек шанкр не замечает — если он спрятался во влагалище, прямой кишке или горле. В это же время лимфатические узлы рядом начинают расти.
• Вторичный сифилис: если ничего не делать, через некоторое время появляется генерализованная сыпь. Она может быть маленькой, точечной, может быть крупной, может включать даже ладони и подошвы (что редко при других болезнях). Одновременно человек ощущает другие симптомы, среди которых лихорадка, боль в суставах и мышцах, головная боль, многие лимфатические узлы увеличены. Это выглядит как острое инфекционное заболевание.
• Третичный сифилис: если и на этом этапе ничего не делать, спустя годы микроб начинает разрушать нервную систему, сердце, костную систему. Это уже серьезные неврологические патологии.

Сифилис лечится антибиотиками, в основном пенициллином.

Трихомониаз

Вызывается простейшим организмом Trichomonas vaginalis. Действует избирательно в зависимости от пола — у женщин проявляется ярче, у мужчин часто проходит бессимптомно.

У женщин симптомы невозможно пропустить: выделения становятся пенистыми, желто-зеленого цвета, нередко с рыбным или неприятным запахом, количество выделений большое. Во влагалище горит и чешется, мочеиспускание становится болезненным. Слизистая влагалища часто красная, отечная.

У мужчин может быть легкий зуд при мочеиспускании, слегка мутная моча. Иногда никаких проявлений нет, но мужчина при половом контакте передает инфекцию партнерше.

Трихомониаз лечится специальными противопаразитарными препаратами.

Генитальный герпес

Вирус простого герпеса (есть два типа: ВПГ-1 и ВПГ-2) после первого контакта вселяется в нервные клетки организма на всю жизнь. Первое проявление болезни часто самое болезненное: пузырьки появляются на половых органах, очень быстро лопаются и становятся язвочками. Боль при этом реальная, жгучая. Часто добавляется лихорадка, головная боль, увеличение лимфатических узлов. Мочеиспускание может быть невыносимо болезненным.

Повторные эпизоды обычно короче и мягче — часто это просто несколько дней дискомфорта. Спусковым крючком для рецидива часто служат стресс, переохлаждение, наступление менструации у женщин, любой иммунный удар.

От герпеса полностью избавиться нельзя, но противовирусные препараты помогают пережить вспышку с минимальными потерями.

ВПЧ и кондиломы

ВПЧ (вирус папилломы человека) — это большое семейство вирусов, более 100 типов. Одни типы (16, 18, некоторые другие) имеют высокий онкогенный потенциал и могут привести к раку (особенно рак шейки матки у женщин). Другие типы (6, 11) просто создают видимые проблемы в виде генитальных бородавок (кондилом).

Кондиломы выглядят как маленькие мясистые наросты на половых органах или вокруг ануса. Цвет от телесного до розоватого. Могут быть одной-двумя штуками или напоминать соцветие. Иногда они чешутся, кровят при контакте.

Большинство людей, которые контактировали с ВПЧ, никаких проявлений не имеют. У них либо иммунитет справляется с вирусом в течение нескольких месяцев, либо вирус тихо живет в клетках, не беспокоя хозяина.

Кондиломы удаляются (лазер, криодеструкция, прижигание), но вирус остается в организме, поэтому рецидивы возможны.

Спектр проявлений ЗППП широк, и часто одни и те же признаки могут быть вызваны разными инфекциями или вообще не связаны с ЗППП.

Женщины могут ощутить:

• Выделения из влагалища, которые изменили свой характер: цвет (белые, желтые, зеленоватые), консистенция (творожистые, пенистые, слизистые), запах (непривычный, часто неприятный).
• Жжение, зуд, болезненность при мочеиспускании.
• Болезненность, дискомфорт во время полового акта.
• Боль в области малого таза, тянущие ощущения внизу живота.
• Зуд и жжение непосредственно во влагалище, на половых губах.
• Кровянистые выделения между месячными или после секса.
• На половых органах и анусе: ранки, пузырьки, наросты, бородавки.
• Общее недомогание, повышение температуры, боль в суставах, сыпь на теле (при сифилисе, при запущенной гонорее).

Мужчины могут ощутить:

• Выделения из мочеиспускательного канала разного характера (прозрачные, молочные, желтые, иногда с неприятным запахом).
• Дискомфорт, зуд внутри мочеиспускательного канала.
• Боль, жжение при мочеиспускании.
• Тяжесть, боль в мошонке или паховой области.
• На половых органах и анусе: язвы, пузырьки, наросты.
• Боль при половых контактах.
• Общее недомогание, лихорадка, боль в суставах, сыпь на теле.

Если контакты были анальными, возможны выделения из прямой кишки, боль при дефекации, зуд. При оральных контактах может болеть горло, похоже на ангину, но без температуры и налета.

ЗППП могут не давать симптоматики и часто именно так и протекают.

Хламидиоз — лидер бессимптомного течения. Примерно 70% инфицированных женщин и 50% мужчин не чувствуют абсолютно ничего. Микроб тихо размножается в уретре, цервиксе, прямой кишке, но организм не подает тревоги.

Гонорея обычно имеет проявления, но может проходить и бессимптомно.  Особенно если инфекция в прямой кишке или глотке, тогда человек о ней не подозревает.

Сифилис на ранней стадии может быть в таком месте, где человек его не видит (влагалище, прямая кишка, горло), и тогда его можно пропустить. Трихомониаз у мужчин часто бессимптомный, они становятся разносчиками инфекции. ВПЧ в абсолютном большинстве случаев не имеет никаких проявлений. Вирус может сидеть в организме годы, не проявляя себя.

Именно поэтому регулярная проверка — это разумная стратегия. Особенно при активной половой жизни.

Сроки критичны, потому что разные инфекции проявляются в разное время после заражения.

ПЦР на хламидиоз и гонорею технически можно проводить через 5–7 дней, но лучше через 2–3 недели для более точного результата. Организм "наполняет" инфекцию медленно, и слишком ранний тест может дать ложноотрицательный результат.

Анализы крови на сифилис берут не ранее 3–4 недель после контакта или появления первых признаков. Антитела организм начинает вырабатывать медленно. Быстрые тесты (RPR, VDRL) позитивны через 3–4 недели. Стандартные тесты (РПГА, специфичные тесты) требуют 6–8 недель.

При герпесе сдать ПЦР из содержимого пузырьков можно сразу. Анализы крови на антитела менее информативны для острого эпизода.

При трихомониазе ПЦР или мазок можно сдать сразу, тест довольно чувствителен. При ВПЧ ПЦР делают в любой момент.

Врач часто рекомендует повторные анализы через 1–2 недели, если вы сдали их в очень ранние сроки.

Врач выбирает анализы исходя из вашей истории, симптомов и риск-факторов.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция — это метод, который ищет генетический материал (ДНК или РНК) возбудителя. Это самый чувствительный и точный способ. Используется для поиска хламидии, гонореи, трихомонады, герпеса, ВПЧ.

Материал берут из мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки, горла — смотря, где была потенциальная «точка входа» инфекции. Иногда даже из мочи.

ПЦР настолько чувствительна, что может уловить инфекцию даже при минимальных количествах микроба. Результаты обычно за 1–3 дня. Это золотой стандарт.

Мазки

Есть два подхода к диагностике:

• Микроскопия — материал наносят на стекло, смотрят под микроскопом. Можно увидеть трихомонаду, гонококки, оценить количество лейкоцитов (признак воспаления). Она менее точна, чем ПЦР, но доступна и проводится быстро.
• Посев — материал помещают в питательную среду, выращивают колонии микроба. Это помогает не только выявить инфекцию, но и понять, какой антибиотик к ней чувствителен. Это важно, потому что микробы часто вырабатывают толерантность. Результаты готовы через несколько дней.

Анализы крови

• Сифилис: быстрые тесты (RPR, VDRL) выявляют неспецифические антитела, результат можно получить уже через 3–4 недели. Специфичные тесты (РПГА, FTA-ABS, TP-PA) подтверждают диагноз, результат — через 6–8 недель.
• Герпес: выявляют антитела IgM (острая фаза) и IgG (хроническое течение или перенесенное). Анализы менее информативны, чем ПЦР из пузырька.
• ВПЧ: анализы крови редко, обычно используют ПЦР с материала с половых органов.
• ВИЧ: анализ на антитела рекомендуется при любом незащищённом контакте. "Окно" 2–4 недели после контакта.
• Гепатит В и С: при наличии показаний (если был контакт с кровью).

Врач подбирает набор анализов индивидуально.

Лечение зависит от типа инфекции и назначается врачом.

Бактериальные инфекции (хламидиоз, гонорея, сифилис) лечатся антибиотиками. Врач выбирает препарат, дозировку, длительность в зависимости от локализации инфекции, наличия устойчивости, вашего анамнеза. Критично: пройти весь курс целиком, даже если почувствовали себя лучше после первых таблеток. Недолеченная инфекция = устойчивость + возможность осложнений.

Трихомониаз лечится противопаразитарными препаратами по четкой схеме.

Герпес полностью не убить, он останется в нервных клетках. Но противовирусные препараты облегчают симптомы и сокращают длительность вспышки. Могут назначаться курсами при острых эпизодах или в качестве профилактики, если вспышки частые.

ВПЧ и кондиломы не лечатся, только удаляются видимые проявления. Используют лазер, жидкий азот, химическое воздействие, хирургическое удаление. Вирус остается в организме, поэтому кондиломы могут вернуться.

Очень важно: не занимайтесь самолечением. Не покупайте антибиотики на свой выбор, не используйте остатки старых препаратов. Неправильный препарат не только не поможет, но и способствует развитию устойчивости, что делает будущее лечение намного сложнее.

Если вам поставили диагноз ЗППП, все ваши половые партнеры (все, с кем вы контактировали за период, пока инфекция могла передаваться) должны быть уведомлены и обследованы. Это медицинская необходимость.

• Партнер может быть инфицирован — особенно если это хламидиоз, гонорея, трихомониаз, которые часто бессимптомны.
• Партнер становится носителем инфекции — если вы пролечились, а он нет, вы можете заразиться снова. Получится бесконечный круг.
• Партнер становится источником распространения — если бывший партнер не знает о своей инфекции, он дальше передает ее другим людям.
• У партнёра могут развиться осложнения — даже бессимптомная хламидия или гонорея со временем приводят к воспалительным заболеваниям малого таза у женщин, простатиту и эпидидимиту у мужчин, бесплодию.

Меры профилактики просты. Первое и самое главное — использование средств барьерной контрацепции, особенно при частой смене половых партнеров. Кроме того, важны:

• Осведомленность о партнере — знать, проходил ли недавно тестирование, нет ли видимых признаков.
• Регулярное тестирование — если у вас несколько партнеров или ненадежный партнер, сдавайте анализы на ЗППП ежегодно или чаще.
• Вакцины — против ВПЧ (защищает от высокорисковых и низкорисковых типов, эффективна до начала половой жизни), также против гепатита В.
• Гигиена — обмывание половых органов после полового контакта может помочь, но не гарантирует защиту.
• Коммуникация партнеров — уведомление людей, с которыми вы контактировали при выявлении ЗППП. Многие клиники помогают в этом конфиденциально.

Срочно нужно обратиться к врачу (в течение нескольких дней), если вы замечаете:

• Выделения из половых органов с изменённым цветом, запахом, консистенцией.
• Боль при мочеиспускании, боль при половых контактах.
• Язвочки, пузырьки, наросты на половых органах.
• Высокая температура с болью в суставах и сыпью — может быть вторичный сифилис.

После незащищенного контакта обратитесь к дерматовенерологу, урологу или гинекологу для первичного осмотра и анализов согласно рекомендациям врача.

Во время лечения:

• Пройдите полный курс, даже если симптомы исчезли.
• Убедитесь, что партнер обследован и лечится.
• После завершения лечения (через 1–2 недели) пройдите контрольные анализы для подтверждения излеченности.

ЗППП — это распространенные медицинские состояния, многие из которых протекают скрытно, но при этом наносят прогрессирующий урон. Если был незащищенный контакт, не откладывайте анализы. Лечение обычно эффективно, если диагноз правильный и курс полный. Партнёр должен быть обследован и пролечен — это не опциональная рекомендация. Профилактика (презервативы, осведомленность, регулярное тестирование) значительно снижает риск. Главное — не паниковать, действовать спокойно и своевременно.

Информация не заменяет консультацию врача. При подозрении на ЗППП или после незащищённого контакта обратитесь к дерматовенерологу, урологу или гинекологу. Не занимайтесь самолечением. Данный материал предназначен в образовательных целях.