300 м.)
Результаты эксцизии пигментных образований у больных с клиническим диагнозом прогрессирующий диспластический невус.
7090
2 мин
Опубликовано: 03.03.2021 15:59:43
Обновлено: 16.01.2026 15:04:11
Меланома –редкая, но опасная опухоль, возникающая из меланоцитов эпидермиса. Опухоль может возникать как на неизмененной коже, так и на фоне диспластического невуса.
Статья в журнале «Онкология», журнал им.П.А.Герцена, №6,2020,стр.45-50.
Сведения об авторах.
Романова Ольга Александровна – к.м.н., врач- онколог ЗАО « Центральная поликлиника Литфонда»,
Артемьева надежда Георгиевна – к.м.н., заведующая хирургическим отделением ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда,
Марычева Вера Николаевна, Курашвили Л.Р. - к.м.н. ,патоморфологи, ОАО «Медицина».
Резюме.
Меланома –редкая, но опасная опухоль, возникающая из меланоцитов эпидермиса. Опухоль может возникать как на неизмененной коже, так и на фоне диспластического невуса.
Цель.
Определить показания для иссечения диспластических невусов в целях профилактики и ранней диагностики меланомы кожи.
Материалы и методы.
С 2009 по 2019 год в Центральной поликлинике Литфонда произведена эксцизия 174 пигментных образований у больных с клиническим диагнозом «Прогрессирующий диспластический невус».
Результаты.
При гистологическом исследовании выявлено 16 (9,2%) ранних меланом и 133 (76,4%) диспластических невусов, в 27 случаях из 174 (15,5%) установлена лентигинозная меланоцитарная дисплазия 3 степени, то есть диагноз прогрессирующий диспластический невус был подтвержден. В 6 случаях выявлена меланома in-situ, в 10 - инвазивная меланома с толщиной по Бреслоу 0,75 – 1,0 мм, и уровнем инвазии по Кларку 2- 3. В 6 случаях из 16(37,5%) - меланома развилась на фоне диспластического невуса, из них меланома in-situ – 4 случая, инвазивная – 2. Крупные прогрессирующие диспластические невусы с переходом в меланому (4 случая) имели клиническое и морфологическое сходство с меланозом Дюбрея.
Выводы.
Наличие признаков прогрессирующего диспластического невуса служит показанием для его эксцизионной биопсии. Основным признаком прогрессирующего диспластического невуса, следует считать изменение вновь появившегося или ранее существовавшего невуса на протяжении 6 – 12 месяцев или 1 – 10 лет у лиц после наступления половой зрелости. Эксцизия прогрессирующего диспластического невуса, отступя от видимых границ 1,0 см, позволит избежать повторной операции при выявлении ранней инвазивной меланомы.
Ключевые слова: прогрессирующий диспластический невус, эксцизия диспластического невуса, ранняя меланома
Источники
Червонная Л. В. Пигментные опухоли кожи. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016
Романова О. А. и др. Принципы эксцизионной биопсии диспластического невуса в амбулаторных условиях. Онкология. Журнал им. ПА Герцена. 2016
Артемьева Н. Г., Романова О. А. Эксцизионная биопсия диспластического невуса в условиях районной поликлиники-путь к раннему выявлению меланомы кожи. Амбулаторная хирургия. 2020
Статьи по теме
Алгоритм раннего выявления меланомы кожи
В хирургическом отделении с 2009 по 2019 год была осуществлена эксцизионная биопсия 174 пигментных образований с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус».
Подробнее
7505
1 мин
Что нужно знать пациенту о родинках?
Отвечает Романова Ольга Александровна Врач онколог-маммолог «Родинки», медицинское название невусы, являются самыми частыми доброкачественными образованиями на теле человека. Они появляются и растут в детском и подростковом возрасте. После периода полового созревания их рост останавливается, и они остаются неизменными в течение всей жизни. Каждый пациент должен знать, что появившееся на коже безобидное пигментное образование может быть потенциально агрессивной меланомой, или диспластическим невусом с 3 степенью дисплазии, способным перейти в меланому. По внешнему виду различают папилломатозные невусы (выпуклые) и плоские. Папилломатозные невусы никогда не трансформируются в меланому, чего нельзя сказать о плоском невусе. Плоский невус также является доброкачественным образованием, но потенциально он может в дальнейшем трансформироваться в меланому, или в самом начале быть меланомой, а не невусом.
Подробнее
3627
2 мин
Эксцизионная биопсия диспластического невуса в условиях районной поликлиники – путь к раннему выявлению меланомы кожи
Меланома кожи– опухоль с высокой смертностью, которая связана с поздней диагностикой заболевания. Диспластический невус - лентигинознаямеланоцитарная дисплазия (ЛМД) - в некоторых случаях является предшественником меланомы. Статья в журнале «Амбулаторная хирургия», стационарозамещающие технологии, №3-4,2020,сир 66-72.
Подробнее
6543
1 мин
Как подготовить кожу к летнему сезону?
Отвечает Сотникова Юлия Александровна Врач-дерматовенеролог Столицу окутала жаркая, летняя погода. Мы все чаще бываем на свежем воздухе, активно планируем отпуск к морю и солнцу. Нашей коже в этот период нужен особый уход, ограничивающий вредное воздействие ультрафиолета, жары, смога и иных загрязнений.
Подробнее
2919
1 мин
Причины запущенности поверхностно-распространяющейся меланомы кожи.
В статье описана клиническая картина поверхностно-распространяющейся меланомы – самой распространенной формы пигментной опухоли.
Подробнее
32918
1 мин
Почему выпадают волосы и о каких патологиях это может сигнализировать?
Отвечает Сотникова Юлия Александровна Врач-дерматовенеролог В прошедшую субботу отмечался Международный день алопеции — событие, направленное на поддержку и социальную адаптацию людей, столкнувшихся с частичным или полным выпадением волос. Сотникова Юлия Александровна, врач-трихолог и дерматовенеролог Центральной поликлиники Литфонда рассказала, о чем может сигнализировать выпадение волос.
Подробнее
5403
1 мин
Солнечные ожоги: почему это опасно и как лечить?
Отвечает Кисовская Анастасия Владимировна Врач-терапевт Сезон отпусков в самом разгаре, многие отправляются в теплые края за шоколадным загаром и яркими впечатлениями. Здесь важно помнить, что ультрафиолетовые лучи очень коварны и могут вызвать серьезные повреждения кожи. Солнечный ожог - главный фактор развития меланомы, и, если за жизнь было от пяти серьезных ожогов, этот риск возрастает до 50%. Летние UV-лучи поражают самый глубокий эпидермис кожи, именно они разрушают волокна коллагена, вызывают преждевременное старение и появление пигментных пятен.
Подробнее
51488
2 мин
Трихология – направление в медицине, решающее актуальные проблемы современного мира!
Уважаемые пациенты! Спешим сообщить, что для вас доступна консультация врача-трихолога. Наши опытные врачи дерматовенерологи - Сотникова Юлия Александровна и Макеева Дарья Игоревна профессионально проводят диагностику и лечение заболеваний волос.
Подробнее
4684
2 мин
Выявление прогрессирующего диспластического невуса врачом первичного звена – путь к профилактике и ранней диагностике меланомы кожи.
Статья в журнале «Врач», декабрь 2020, №12 Статья в журнале «Врач», декабрь 2020, №12 О.А.Романова, Н.Г.Артемьева, Ю.А. Сотникова. Меланома кожи – довольно редкая злокачественная опухоль, которая возникает из меланоцитов эпидермиса. Опухоль отличается поздней диагностикой и высокой смертностью, что диктует необходимость направить усилия на выявление и удаление предшественников меланомы – диспластических невусов. Эти невусы, впервые выделенные Кларком в 1978 году, характеризуются наличием лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД), с которой связана их способность к трансформации в меланому. В 1982 году Гольберт З.А выделила 3 степени ЛМД и показала, что 3-я степень дисплазии приближается к меланоме in-situ. В ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда» с 2009 по январь 2020 года удалено 178 пигментных образований с клиническим диагнозом прогрессирующий диспластический невус (ЛМД 3 степени). Пациенты направлялись к онкологу терапевтами, дерматологами и другими специалистами поликлиники. При гистологическом исследовании выявлено 133 диспластических невуса, из которых в 28 случаях установлена ЛМД 3 степени (15,7%).У 17 больных (9,5%) выявлена ранняя меланома, развившаяся в 7 случаях на фоне ЛМД. Авторы полагают, что врачи поликлиник должны активно выявлять прогрессирующие диспластические невусы (ЛМД 3 степени), удаление которых будет в итоге способствовать профилактике и раннему выявлению меланомы, и снижению смертности от этого заболевания. Меланома кожи – злокачественная опухоль, берущая начало из меланоцита эпидермиса, клетки нейро-эктодермального происхождения. В большинстве случаев опухоль поражает кожу, хотя может встречаться на слизистых влагалища, прямой кишки, полости рта, в оболочках глаза. В 70-е годы прошлого столетия симптомами этой злокачественной опухоли считались изъязвление и кровотечение, которые, как оказалось в дальнейшем, свидетельствуют о поздней стадии заболевания. Пятилетняя выживаемость при меланоме кожи долгое время была низкой и составляла всего 50% -60%, в настоящее время она возросла до 80%, а при толщине опухоли 1 мм – 95% - 98%. Это обусловлено своевременным выявлением опухоли. Ранняя диагностика в наши дни стала основным оружием в борьбе с этим заболеванием. В Австралии и США благодаря ранней диагностике смертность от меланомы снизилась до 10 – 15 %. В России смертность от меланомы по-прежнему остается высокой, что связано с поздней диагностикой опухоли. По данным МНИОИ им. П.А.Герцена в 2018 году заболеваемость меланомой кожи составила 7,76, смертность – 2,53 на 100 000[1]. Большинство меланом (70%) на первых этапах развивается в пределах эпидермиса (фаза горизонтального роста), а затем прорастает в дерму (фаза вертикального роста) [2,3]. Оставаясь в пределах эпидермиса, меланома пока еще не способна давать метастазы, поскольку путями их распространения служат кровеносные и лимфатические сосуды, расположенные в дерме. Меланома может возникать как на неизмененной коже, так и на фоне различных типов меланоцитарных дисплазий, таких, как меланоз Дюбрея и диспластический невус. Согласно статистике, на фоне диспластического невуса развивается 30% спорадических и 90% семейных меланом [3]. Диспластический невус – предшественник меланомы. Диспластические невусы (синоним – невусы Кларка, лентигинозная меланоцитарная дисплазия) были выделены Кларком с соавторами в 1978 году как вариант приобретенных меланоцитарных невусов, которые характеризуются повышенным риском малигнизации вследствие сохранения пролиферативной активности незрелых меланоцитов в эпидермисе [4]. Диспластические изменения меланоцитов можно рассматривать как последовательные этапы нарастания атипии, вплоть до развития меланомы. Патоморфолог Гольберт З.В. с соавторами в 1982 году выделила 3 степени лентигинозной меланоцитарной дисплазии (ЛМД) и показала, что 3 степень дисплазии приближается к меланоме in-situ [5]. В настоящее время патоморфологи выделяют легкую, умеренную и тяжелую дисплазию. Причиной появления диспластических невусов являются наследственные генные мутации и внешнее воздействие - солнечное облучение. Диспластические невусы так же, как и обычные невусы представляют собой пигментные пятна или слега возвышающиеся образования с плоским компонентом, но отличаются от обычных характером развития. Обычные невусы, как правило, появляются в детстве и проходят этапы развития от пограничного и смешанного до внутридермального и в дальнейшем превращаются в фиброзную папулу. Диспластические невусы появляются позже – в подростковом периоде а также в последующей жизни, они могут быть внутриэпидермальными и смешанными, но никогда не превращаются во внутридермальные и не фиброзируются. Количество диспластических невусов может быть различным– от нескольких образований до 100 и более, рассеянных по всему кожному покрову с предпочтительной локализацией на туловище. Большинство диспластических невусов имеют один или несколько клинических признаков ABCDE (асимметрия формы, неровные края, неравномерная окраска, размеры 0,4 см и более, изменения невуса на протяжении 1-5 лет), которые косвенно отражают неравномерную пролиферацию меланоцитов эпидермиса. Цвет образований соответствует цвету кожи, волос и глаз – у белокожих блондинов диспластические невусы светло-коричневые, рыжеватые, розовые, у темноволосых – коричневые и черные. Размеры диспластических невусов, также, как и обычных, могут быть различными, выделяют малые невусы - до 0,3 см, средние – до 0,7 см, крупные – 0,8 см и более [6]. Диспластические невусы в подавляющем большинстве остаются стабильными в течение всей жизни или регрессируют, но в отдельных случаях могут трансформироваться в меланому. Причины трансформации невуса в меланому точно не установлены, но известно, что определенную роль в патогенезе меланомы играет ультрафиолетовое облучение. За всеми диспластическими невусами необходимо наблюдение, а прогрессирующие диспластические невусы (ЛМД 3 степени, тяжелая дисплазия) - подлежат удалению. В ЗАО «Центральная поликлиника Литфонда» мы с 2009 года удаляем пигментные образования, которые имеют клиническую симптоматику прогрессирующего диспластического невуса - выраженные признаки ABCDE [7,8]. Диспластические невусывы выявляются терапевтами, дерматологами и другими специалистами поликлиники и направляются к онкологу. Диагноз устанавливается по клинической картине, дерматоскоп применяется нами в основном при необходимости дифференцировать невус от немеланоцитарных образований: кератом, гемангиом, дерматофибром, но в отдельных случаях он также может помочь в диагностике прогрессирующего диспластического невуса. После установления диагноза «прогрессирующий» диспластический невус» больной направляется к хирургу для выполнения эксцизионной биопсии. Окончательный диагноз устанавливается после гистологического исследования. Всего с 2009 года по январь 2020 года было удалено 178 пигментных образований. При гистологическом исследовании в 133 случаях подтвержден диспластический невус, в том числе в 28 (15,7%) случаях установлен прогрессирующий диспластический невус - ЛМД 3 степени. В 17 (9,5%) случаях выявлена ранняя меланома, из них в 7 случаях – меланома in-situ, в остальных – инвазивная меланома толщиной 1 мм и менее, с уровнем инвазии – 2-3. В 7 случаях из 17 (41%) установлено развитие меланомы на фоне диспластического невуса, что выше данных литературы - 10%-30%. Этот факт можно объяснить тем, что при гистологическом исследовании меланомы в ранней стадии развития чаще обнаруживаются остатки пролиферирующих меланоцитов, которые в поздней стадии замещаются клетками злокачественного новообразования. Наш опыт показывает, что прогрессирующий диспластический невус может иметь 1, 2 или 3 признака ABCDE. Подозрение обычно вызывает неравномерная, асимметричная окраска или наличие темных участков на фоне ровной окраски. Неровные, волнистые края также могут свидетельствовать о неравномерной пролиферации меланоцитов. Должны привлекать внимание крупные диспластические невусы - 0,8 см и более. Уже в начале наших наблюдений мы отметили, что изменения невуса, то есть признак «Е», является наиболее значимым признаком прогрессирующего диспластического невуса (7,8). Дальнейшие наблюдения подтвердили это предположение. Нам встречались невусы с выраженными признаками ABCD, которые оставались без динамики на протяжении последних 5 – 10 лет, при гистологическом исследовании в них обнаруживалась ЛМД 1 – 2 степени, то есть они были доброкачественными. В нескольких случаях невус был прогрессирующим при отсутствии признаков ABCD, но с выраженным признаком Е, то он появился на неизмененной коже и быстро, в течение нескольких месяцев, увеличивался в размерах [8]. В одном случае так вела себя меланома кожи бедра у женщины 29 лет [8]. Необходимо иметь ввиду, что прогрессирующий диспластический невус и ранняя меланома имеют схожую клиническую симптоматику и только гистологическое исследование может установить диагноз меланомы [9]. Так из 178 удаленных образований с клиническим диагнозом «прогрессирующий диспластический невус» в 17 случаях выявлена ранняя меланома, что составило 9,5 %. Необходимо отметить, что до настоящего времени врачи первичного звена чаще обращают внимание на выпуклые пигментные невусы и не замечают плоские, которые как раз и являются подозрительными в отношении прогрессирующих диспластических невусов. Нередко диспластические невусы располагаются на видных местах (грудная стенка, спина) и вполне могут быть вовремя замечены врачами первичного звена, если последние будут знать симптомы данного образования. Задача состоит в том, чтобы как можно больше врачей первичного звена были знакомы с этой проблемой. Необходимо иметь ввиду, что больные с множественными диспластическими невусами должны наблюдаться онкологом или дерматологом, имеющим опыт диагностики меланомы кожи, так риск развития меланомы у них очень высок и при наличии меланомы у родственников достигает 90% - 100%. Для выявления образований, подозрительных на прогрессирующий диспластический невус, желательно иметь перед глазами памятку с изображением диспластических невусов и ранних меланом. При наличии образований, подозрительных на прогрессирующий диспластическимй невус больного необходимо направить на консультацию к онкологу или дерматологу, при отсутствии указанных специалистов - к хирургу для выполнения эксцизионной биопсии. Учитывая тяжелый прогноз запущенной меланомы кожи, выявление предшественников этой опухоли - прогрессирующих диспластических невусов должно стать обязанностью всех врачей первичного звена. Удаление этих образований будет способствовать профилактике, а также ранней диагностике меланомы, что в итоге приведет к уменьшению смертности от этого заболевания. Статья в журнале «Врач», декабрь 2020, №12
Подробнее
69567
8 мин
Наши специалисты
Все врачи
36 лет стаж
Гургеновна
Врач дерматовенеролог, Врач косметолог
Доктор медицинских наук Профессор
от 6 000 ₽
15 лет стаж
1
Алексеевна
Врач дерматовенеролог, Врач косметолог, Врач трихолог, Врач миколог
от 4 000 ₽
от 4 000 ₽
Центральная поликлиника на Ленинградке
Москва, ул. 1-я Аэропортовская, 5
Пн-Вс: 8:00-21:00
Метро Аэропорт
4
Выход
300 м (4 мин)
Заказать звонок
Остались вопросы?
Оставьте свои данные и наш специалист ответит
вам на них или поможет записаться на прием.
вам на них или поможет записаться на прием.
