Спондилоартроз

Под термином «спондилоартроз» понимают дегенеративный процесс, затрагивающий мелкие суставы позвоночного столба, которые расположены между смежными позвонками и обеспечивают подвижность спины. В клинической практике их именуют дугоотростчатыми либо фасеточными суставами. Именно за счет их работы позвоночник получает возможность сгибаться, разгибаться, совершать повороты и сохранять устойчивость при действии осевых нагрузок.

По мере старения организма хрящевые поверхности данных суставов постепенно утрачивают эластичность, их способность противостоять давлению и микротравмам снижается. В качестве компенсаторной реакции формируются зоны уплотнения, рельеф суставных площадок становится неровным, в ряде случаев образуются костные разрастания — остеофиты.

Подобная структурная перестройка способна сопровождаться болевым синдромом, ощущением скованности, а также затруднениями при выполнении наклонов и поворотов туловища.

Следует подчеркнуть, что сам по себе диагноз «спондилоартроз», зафиксированный в заключении, далеко не всегда свидетельствует о серьезной патологии. У немалого числа людей аналогичные изменения выявляются случайно в ходе рентгенографии либо МРТ, при этом какие-либо клинические жалобы могут отсутствовать полностью.

Именно поэтому специалист ориентируется не только на визуализационную картину, но и на локализацию боли, объем движений в позвоночнике, наличие онемения, мышечной слабости, прострелов, а также на взаимосвязь дискомфорта с физической нагрузкой и положением тела.

В специализированных источниках фасеточная артропатия характеризуется как артрит малых позвоночных суставов, способный проявляться болевыми ощущениями в области шеи или спины, скованностью и уменьшением амплитуды движений.

Дегенеративный процесс при спондилоартрозе может развиться в любом из отделов позвоночного столба, однако характер жалоб будет иметь отличия. Лишь на основании описания снимка невозможно достоверно установить, откуда исходит болевой импульс: схожие ощущения могут генерироваться мышцами, связочным аппаратом, межпозвонковыми дисками, суставами, нервными корешками, а также патологией внутренних органов.

Шейный отдел

При вовлечении шейного отдела пациентов, как правило, беспокоят болевые ощущения и мышечное напряжение в зоне шеи, затылка и плечевого пояса. Возникают трудности с длительным пребыванием за компьютером, поворотами головы во время вождения автомобиля, сном на чересчур высокой или неудобной подушке. Нередко формируется ощущение, будто шея «не доходит до конца» при повороте.

Интенсивность болевого синдрома может возрастать после продолжительного нахождения в статичной позе: при использовании смартфона, чтении, наклоне головы вперед. Если параллельно с болью возникает слабость в верхней конечности, онемение пальцев, расстройства координации, неустойчивость походки либо иные неврологические проявления, требуется безотлагательная консультация невролога.

Грудной отдел

Поскольку грудной отдел обладает меньшей подвижностью по сравнению с шейным и поясничным, спондилоартроз в данной зоне чаще проявляется не острой болью, а дискомфортом в межлопаточной области, ощущением скованности, болезненностью при поворотах туловища либо длительном пребывании в сидячем положении.

Крайне важно не приписывать всякую боль в грудной клетке исключительно позвоночной патологии. При возникновении давления за грудиной, одышки, холодного пота, резкой слабости, аритмии или иррадиации боли в руку, челюсть и спину необходимо в кратчайшие сроки исключить кардиоваскулярную патологию.

Поясничный отдел

На поясничный отдел приходится значительная механическая нагрузка, в связи с чем именно здесь спондилоартроз наиболее часто приобретает клиническую значимость. Болевой синдром может возникать после ходьбы, поднятия тяжелых предметов, работы в наклонном положении, продолжительного стояния либо сидения.

В отдельных случаях облегчение приносит легкое сгибание вперед, перемена позы, положение лежа или аккуратная разминка. Дискомфорт способен иррадиировать в ягодичную область, пах, бедро. Если болевые ощущения распространяются ниже коленного сустава, сочетаются с онемением, слабостью в стопе или расстройствами чувствительности, специалисту необходимо оценить не только состояние суставов, но и целостность нервных структур.

Формирование спондилоартроза носит постепенный характер. Это не внезапный сбой в работе позвоночного столба, а следствие многолетней нагрузки на суставные поверхности, физиологического старения тканей, накопления микротравм и индивидуальных особенностей двигательного стереотипа.

В большинстве случаев клиническая картина складывается не под влиянием единственного фактора, а в результате совокупности нескольких причин:

• возрастная трансформация суставного хряща и костной ткани;
• малоподвижный образ жизни и продолжительное нахождение в фиксированной позе;
• хроническая перегрузка поясничного или шейного отдела при физической работе;
• избыточная масса тела;
• ранее перенесенные травмы позвоночника;
• недостаточная сила мышц — стабилизаторов позвоночного столба;
• нарушения осанки и привычка к асимметричным движениям;
• внезапное увеличение физической нагрузки без предварительной адаптации;
• сопутствующая дегенерация межпозвонковых дисков.

В протоколах инструментальных исследований спондилоартроз нередко упоминается в одном ряду с остеохондрозом и спондилезом. Данные термины не тождественны. Остеохондроз, как правило, отражает изменения в межпозвонковых дисках, спондилез — костные разрастания и перестройку тел позвонков, тогда как спондилоартроз касается именно фасеточных суставов.

В реальной клинической практике указанные процессы нередко протекают параллельно, и задача врача состоит в том, чтобы определить, какой именно из них формирует симптоматику у данного пациента.

Клинические проявления варьируют в зависимости от пораженного отдела позвоночного столба, степени структурных изменений, функционального состояния мышц, связок, дисков и нервных образований. Порой на снимке фиксируется выраженный спондилоартроз, при этом интенсивность боли остается умеренной. Встречается и обратная ситуация: минимальные изменения по данным визуализации, однако пациент испытывает затруднения при сидении, ходьбе и повседневной деятельности.

Боль и скованность

Болевой синдром при спондилоартрозе чаще характеризуется как ноющий, тянущий, глубинный. Он может носить локальный характер: концентрироваться в шее, межлопаточной зоне или поясничной области. Нередко пациенты отмечают четкую зависимость от положения тела: ухудшение после продолжительного сидения, сна в неудобной позе, работы в саду, домашней уборки, наклонов или разгибания туловища.

Ощущение скованности наиболее выражено в утренние часы или после длительного периода покоя. Человеку требуется время, чтобы «расходиться», осторожно подвигаться, выполнить легкую разминку. В период обострения амплитуда движений сокращается, а мускулатура вблизи болезненного участка рефлекторно напрягается.

Ограничение подвижности

Фасеточные суставы принимают непосредственное участие в наклонах, поворотах и разгибании позвоночного столба. При их поражении и снижении подвижности повседневные действия начинают вызывать затруднения. Пациенту становится непросто повернуть голову, оглянуться через плечо, длительно стоять, наклониться, чтобы надеть обувь, или разогнуться после продолжительного сидения.

Ограничение объема движений не всегда обусловлено исключительно суставной патологией. Зачастую к нему присоединяется мышечный спазм: организм словно «блокирует» болезненную область, стремясь защитить ее от дополнительной нагрузки. В связи с этим терапевтическая стратегия обычно направлена не только на устранение болевого синдрома, но и на восстановление полноценной подвижности.

Отраженная боль

Болевые ощущения при спондилоартрозе далеко не всегда строго локализованы. Поражение шейного отдела может проявляться дискомфортом в затылочной области, плече, верхней части спины. Патология поясничного отдела способна иррадиировать в ягодичную зону, пах, наружную или заднюю поверхность бедра.

Подобную боль принципиально важно отличать от корешковой, возникающей при сдавлении или раздражении нервного корешка. Корешковый синдром характеризуется преимущественно прострелами, онемением, ощущением покалывания, снижением мышечной силы в верхней или нижней конечности. При подобных проявлениях показан осмотр невролога, а в ряде случаев — расширенная диагностика.

Запись на прием к специалисту целесообразна, если боль в спине или шее носит рецидивирующий характер, персистирует более нескольких дней, нарушает сон, ограничивает работоспособность и ходьбу либо возвращается после физических нагрузок. Консультация также необходима, если в заключении рентгенографии, МРТ или КТ фигурирует термин «спондилоартроз», а пациент не располагает информацией о степени его клинической значимости.

Существует ряд симптомов, при которых домашнее лечение недопустимо:

• мышечная слабость в ноге или руке;
• нарастающее или распространяющееся онемение;
• расстройства мочеиспускания или контроля дефекации;
• утрата чувствительности в промежности;
• болевой синдром, возникший после падения, удара, ДТП;
• повышение температуры тела на фоне боли в спине;
• интенсивная ночная боль, не зависящая от положения тела;
• немотивированное снижение массы тела;
• онкологическое заболевание в анамнезе;
• расстройства походки, эпизоды падений;
• боль в грудной клетке в сочетании с одышкой, слабостью или давлением за грудиной.

Нарушения мочеиспускания и дефекации, онемение промежности, а также выраженная мышечная слабость при наличии боли в спине относятся к неотложным состояниям, требующим незамедлительной врачебной оценки.

Цель диагностического процесса заключается не только в подтверждении дегенеративных изменений. Ключевая задача — установить, соотносятся ли данные инструментальных исследований с клинической картиной и не существует ли альтернативного источника болевого синдрома.

Осмотр невролога или ортопеда

Невролог исследует чувствительность, сухожильные рефлексы, мышечную силу, выявляет признаки раздражения нервных корешков. Результаты осмотра позволяют судить о вовлечении нервных структур и необходимости углубленного обследования.

Травматолог-ортопед анализирует подвижность позвоночного столба, особенности осанки, положение таза и плечевого пояса, мышечный баланс, влияние осевой нагрузки, характер походки и функциональное состояние суставов. В ряде случаев именно двигательные нарушения и мышечная недостаточность играют в поддержании болевого синдрома более существенную роль, нежели структурные изменения, зафиксированные на снимках.

Во время визита врачу важно сообщить:

• когда впервые возник болевой синдром;
• после каких действий произошло ухудшение;
• куда иррадиирует боль;
• присутствуют ли онемение, слабость, парестезии;
• какие факторы облегчают или провоцируют симптоматику;
• какие диагностические исследования уже были проведены;
• какие медикаменты применялись и каков был их эффект.

Рентген позвоночника

Рентгенография визуализирует костные структуры позвоночного столба. Метод позволяет обнаружить признаки артроза фасеточных суставов, остеофиты, деформацию тел позвонков, нарушения осевого выравнивания, проявления спондилеза и иные дегенеративные трансформации.

В определенных клинических ситуациях специалист назначает рентгенографию позвоночного столба с функциональными пробами. Исследование проводится в различных положениях тела и позволяет оценить подвижность и стабильность позвоночно-двигательных сегментов. Данный вариант показан не всем пациентам, а лишь при наличии конкретных оснований.

МРТ или КТ по показаниям

Магнитно-резонансная томография обеспечивает детальную визуализацию межпозвонковых дисков, связочного аппарата, нервных корешков, позвоночного канала и окружающих мягких тканей. Компьютерная томография предпочтительнее для углубленной оценки костных структур. Оба метода обладают диагностической ценностью, однако их применение не должно носить рутинный характер у каждого пациента с болью в спине.

Терапевтическая тактика формируется после клинического осмотра и сопоставления симптоматики с результатами диагностических исследований. Ключевые цели лечения — уменьшение болевого синдрома, восстановление подвижности, сокращение частоты обострений и безопасное возвращение пациента к повседневной активности.

Стратегия может включать противовоспалительную медикаментозную терапию, средства для купирования боли, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, оптимизацию физических нагрузок и обучение технике безопасных движений.

Подбор препаратов, процедур и продолжительности курса осуществляется в индивидуальном порядке. Самостоятельное назначение НПВС, миорелаксантов, инъекционных форм или блокад без врачебного контроля категорически противопоказано.

В ряде случаев рассматриваются инъекционные методики, однако они показаны далеко не каждому пациенту. Подобные вмешательства применяются исключительно после тщательной оценки источника боли и при наличии четких оснований.

Хирургическое лечение при спондилоартрозе не является стандартным или обязательным компонентом терапии. К нему обращаются лишь в исключительных ситуациях, например при значительной компрессии нервных структур или наличии иной серьезной патологии позвоночного столба.

Лечебная физкультура выступает одним из ключевых компонентов управления хроническим болевым синдромом в спине. Систематические упражнения способствуют укреплению мышечного корсета, поддерживающего позвоночник, улучшению подвижности и снижению перегрузки фасеточных суставов.

При этом комплекс занятий должен формироваться индивидуально: универсальные программы из открытых источников могут не учитывать наличие грыж, стеноза, нестабильности позвонков, возрастные особенности, уровень физической подготовки и текущую интенсивность боли.

При спондилоартрозе приоритет отдается не интенсивным тренировкам, а регулярности и постепенному наращиванию нагрузки. Занятия должны быть посильными, не сопровождаться усилением болевого синдрома и не выполняться «через силу».

К мерам, способствующим профилактике обострений, относятся:

• систематические перерывы при работе в сидячем положении;
• эргономичная организация рабочего пространства, исключающая вынужденный наклон шеи вперед;
• поддержание оптимальной массы тела;
• регулярная ходьба и допустимый уровень физической активности;
• поднятие тяжестей без рывковых движений и ротации туловища;
• комфортные условия для сна;
• предварительная разминка перед непривычной физической нагрузкой;
• постепенное возвращение к активности после купирования обострения.

Длительный полный покой, как правило, не приносит пользы при хроническом болевом синдроме. В то же время чрезмерные нагрузки способны усугубить симптоматику. Определение оптимального двигательного режима лучше доверить лечащему врачу или специалисту по лечебной физкультуре.

Первая типичная ошибка — ориентация исключительно на данные снимка без учета клинической картины. Упоминание спондилоартроза в заключении далеко не всегда означает, что именно он служит единственной причиной боли. Врач обязан соотносить результаты обследования с жалобами и данными объективного осмотра.

Вторая ошибка — длительный бесконтрольный прием анальгетиков без установления диагноза. Болевой синдром может временно ослабнуть, однако первопричина — перегрузка, мышечный спазм или неврологические расстройства — сохранится. Кроме того, медикаментозные средства имеют ряд противопоказаний и побочных эффектов.

Третья ошибка — немедленное обращение к агрессивным техникам массажа, мануальной терапии или интенсивным физическим нагрузкам. При определенных патологических состояниях подобные воздействия могут спровоцировать ухудшение. Предварительно необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний.

Четвертая ошибка — полный отказ от двигательной активности. Под влиянием страха перед болью человек сокращает ходьбу, избегает наклонов, прекращает укреплять мускулатуру. В результате опорно-двигательный аппарат становится еще более уязвимым к нагрузкам.

Пятая ошибка — игнорирование симптомов, требующих экстренной помощи. Расстройства мочеиспускания, мышечная слабость в конечности, онемение промежности, боль после травматического воздействия, лихорадка или интенсивная ночная боль — все это показания для обращения к врачу, а не для использования согревающих средств и домашних мазей.

Термин «спондилоартроз» указывает на то, что дегенеративный процесс затронул фасеточные суставы позвоночного столба. Данное состояние может сопровождаться болью, скованностью и ограничением подвижности, однако заключение по снимку не всегда в полной мере отражает функциональное состояние пациента.

Ключевое значение имеет понимание того, какие жалобы непосредственно связаны с суставной патологией позвоночника, присутствуют ли признаки вовлечения нервных структур и какие факторы способствуют поддержанию болевого синдрома.

Терапия не ограничивается назначением единственного препарата или процедуры. Как правило, специалист комбинирует методы контроля боли, восстановления подвижности, лечебной физкультуры, оптимизации нагрузок и предупреждения рецидивов.

Гарантировать полное восстановление суставных поверхностей некорректно, однако добиться снижения интенсивности боли и повышения качества жизни в большинстве случаев вполне реально.

В нашей клинике пациент получает возможность пройти диагностику по четкому и прозрачному маршруту: начать с консультации невролога или травматолога-ортопеда, выполнить рентгенографию позвоночного столба, а при наличии показаний — рентген с функциональными пробами, МРТ или КТ.

Врач доступно разъяснит содержание заключения, определит, какие из обнаруженных изменений имеют клиническую значимость, а какие представляют собой возрастную находку, и сформирует индивидуальный план лечения, исключая избыточные процедуры.