Деменция

Деменция — прогрессирующее приобретенное слабоумие, характеризующееся утратой практических и когнитивных навыков, ухудшением когнитивных способностей, умственной деятельности, памяти, пространственной и временной ориентации. Возникновение заболевания связано с органическим поражением головного мозга — церебрально-атрофическим процессом, имеющим необратимый характер.

Старческий маразм сопровождается стойкими изменениями высшей нервной деятельности, потерей ранее приобретенных навыков и знаний, неспособностью к обучению и запоминанию новой информации. Многие пожилые люди знают, что это за болезнь деменция, ведь именно она является основной причиной инвалидизации среди мужчин и женщин старше 65 лет.

Деменция — заболевание с медленным и незаметным развитием. На начальных стадиях человек утрачивает абстрактность мышления, не может запоминать новую информацию и ориентироваться на новой местности. Поведение и внешний вид также меняются, появляются замкнутость, неадекватность, неопрятность. По мере дальнейшего прогрессирования деменции больной теряет мыслительные способности и не может обслуживать себя самостоятельно.

Первые проявления деменции в возрасте после 65–70 лет характерны для большинства пациентов. Тяжелые интоксикации, травмы и некоторые болезни могут ускорить этот процесс, способствуя раннему слабоумию. Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, на сегодняшний день насчитывается более 55 миллионов пациентов с разными формами старческого маразма.

Развитие деменции — сложный патогенетический процесс, связанный с нарушениями функционирования гипоталамуса, вызванными гормональным дисбалансом или сбоями метаболизма. При старческой деменции нейроны гибнут постепенно, поэтому интеллектуальные и психические функции угасают медленно, без резкого снижения памяти, внимания, концентрации, ориентации и способности к самообслуживанию.

Основные провоцирующие факторы:

• болезнь Альцгеймера — наиболее распространенная причина деменции, связанная с накоплением в мозге амилоидных бляшек и тау-белков, вызывающих гибель нейронов;
• болезнь Паркинсона — во многих случаях сопровождается поражениями структур, отвечающих за память и мышление;
• нейродегенеративные заболевания головного мозга с атрофией лобных и височных долей, влияющих на поведение, речь и эмоции;
• поражения сосудистой системы головного мозга после инсультов, микроинсультов или хронического нарушения кровообращения;
• артериальная гипертензия — негативно сказывается на поступлении питательных веществ в структуры головного мозга;
• атеросклероз — закупорка сосудов холестериновыми бляшками ухудшает питание мозга;
• болезнь Крейтцфельдта-Якоба — редкое прионное заболевание, разрушающее мозговые структуры;
• нейросифилис, ВИЧ, менингит, энцефалит — тяжелые инфекции, которые могут привести к когнитивным нарушениям;
• черепно-мозговые травмы, особенно неоднократные, могут ускорять развитие приобретенного слабоумия;
• злокачественные или доброкачественные новообразования в мозге, особенно в лобных долях, провоцирующие когнитивные нарушения;
• тяжелый дефицит витаминов B1, B12, D и фолиевой кислоты — приводит к ослаблению памяти;
• хроническая форма алкогольной зависимости — ускоряет разрушение нейронов и способствует нехватке витаминов.

К причинам деменции также относятся заболевания щитовидной железы, эпилепсия, рассеянный склероз, продолжительный и бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов, а также воздействие тяжелых металлов, наркотиков и токсичных веществ.

Начальные признаки деменции выражаются в неспособности человека к выражению мыслей, постоянной забывчивости и неумении подобрать слова, ухудшении краткосрочной памяти, повышенном беспокойстве и тревожности.

Ранняя деменция часто сопровождается беспричинным изменением характера, подозрительностью, странностью поведения, апатией, потерей интереса к ранее любимым увлечениям, невнимательностью и нелогичностью разговора. Больной теряет способность к поддержанию беседы, не может сконцентрироваться на определенной теме. Он может утверждать, что за ним кто-то следит, начинать собирать ненужный хлам или старые вещи.

Основные симптомы развивающейся деменции:

• ослабление краткосрочной и долгосрочной памяти;
• постоянное повторение одних и тех же вопросов;
• нарушение мышления и неспособность к концентрации на чем-то одном;
• потеря логической связи в рассуждениях;
• проблемы с планированием и принятием решений;
• дезориентация во времени и пространстве
• изменения в речи и общении — проблемы с подбором слов, повторение одних и тех же фраз, невозможность сконцентрироваться на нити разговора;
• чрезмерная раздражительность, тревожность, депрессия;
• беспричинная подозрительность и недоверие к окружающим;
• потеря интереса к любимым хобби;
• неуклюжесть движений, частые травмы и падения;
• неспособность выполнять простые повседневные задачи и следить за своей гигиеной;
• потеря навыков обращения с привычными бытовыми предметами и деньгами.

У человека появляются трудности с выполнением простых действий — застегивание пуговиц, чистка зубов, использование ложки и вилки. Как проявляется деменция, зависит от индивидуальных особенностей организма больных, так как клиническая картина может иметь большую или меньшую выраженность.

Виды и стадии деменции

Приобретенное слабоумие имеет несколько видов, отличающихся по причине развития и клинической картине.

Основные формы заболевания:

1. Болезнь Альцгеймера — наиболее распространенный тип деменции, диагностируемый в 70% случаев. Он обусловлен чрезмерным накоплением в мозге амилоидных бляшек, разрушающих нейроны. Заболевание протекает с потерей памяти, дезориентацией, нарушениями речи и мышления.
2. Сосудистая деменция — проявляется на фоне недостаточного кровоснабжения мозга, вызванного инсультом, атеросклерозом. Для этой формы слабоумия характерны проблемы с концентрацией, замедленное мышление, эмоциональная нестабильность.
3. Лобно-височная деменция — протекает с атрофией лобных и височных долей мозга, изменениями личности, импульсивным поведением, потерей социальных навыков. При этом память пациентов долгое время сохраняется.
4. Деменция с тельцами Леви — характеризуется слуховыми и зрительными галлюцинациями, нарушением двигательной активности, резкими перепадами внимания и когнитивных функций.
5. Вторичная деменция — вызвана другими заболеваниями, среди которых преобладают аутоиммунные и эндокринные расстройства, нейроинфекции, черепно-мозговые травмы и хроническая алкогольная зависимость.

Стадии деменции:

1. Начальная — имеет слабовыраженные симптомы, напоминающие обычную забывчивость. Человек страдает от незначительных проблем с памятью, незначительного ухудшения речи, потери интереса к хобби, трудностей с концентрацией внимания.
2. Средняя — проявления слабоумия становятся заметными для окружающих. Больной забывает имена, даты и недавние события, не может ориентироваться в пространстве и времени, теряет способность к логической беседе и использованию бытовых приборов, становится чрезмерно раздражительным и подозрительным.
3. Тяжелая — больной полностью зависит от окружающих. Он не узнает близких, не может разговаривать и воспринимать речь, теряет контроль над самыми простыми движениями и не может самостоятельно обслуживать себя в быту.

Уход при деменции, протекающей в тяжелой форме, должен быть круглосуточным, с повышенным вниманием к психологическому и физическому состоянию больного.

Когда следует обратиться к специалисту

Первые нарушения при деменции — веский повод для незамедлительного обращения к врачу. При ослаблении памяти, ухудшении речи, логического мышления, пространственной и временной ориентации, поведенческих расстройствах нужно сразу же проконсультироваться со специалистом.

Официальная медицина не разработала эффективных методов лечения при диагнозе деменция, но своевременная врачебная помощь поможет замедлить дальнейшее прогрессирование заболевания и повысить качество жизни пациента.

Диагностика деменции

Диагностика приобретенного слабоумия начинается с беседы лечащего врача с пациентом, сбора и изучения анамнеза. Специалист уточняет основные моменты — во сколько лет появились первые признаки, как быстро развивается заболевание, имелись ли у близких родственников случаи деменции.

Для оценки памяти и мышления проводятся специальные тесты для проверки когнитивных функций — мини-исследование психического состояния, тест на рисование часов, тестирование по Монреальской шкале когнитивной оценки.

Для подтверждения диагноза назначается ряд диагностических процедур:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование крови на витамин B12 и фолиевую кислоту;
• тесты на гормоны и инфекции;
• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• компьютерная томография;
• позитронно-эмиссионная томография;
• электроэнцефалография.

Дополнительно пациенту может назначаться генетическое тестирование — при выявлении случаев деменции у близких родственников, повышающих риск развития заболевания.

Методы терапии

Приобретенное слабоумие относится к неизлечимым болезням, поэтому лечение деменции направлено на замедление ее прогрессирования и улучшение качества жизни пациента.

Как лечить деменцию:

1. Ингибиторы холинэстеразы — лекарственные препараты для улучшения работы нервных клеток, замедления развития когнитивных нарушений при болезни Альцгеймера. Они повышают уровень ацетилхолина, способствующего передаче нервных импульсов.
2. Антагонисты глутаматных рецепторов — препарат мемантин используется для лечения средних и тяжелых форм деменции. Он регулирует активность глутамата, повышенная концентрация которого приводит к повреждению нейронов.
3. Антидепрессанты и антипсихотики — для борьбы с депрессией, тревожностью и психозами, сопровождающими деменцию, могут быть использованы антидепрессанты или антипсихотики.

Реабилитация при деменции базируется на психологической поддержке и когнитивной терапии. Психологическая помощь и когнитивная тренировка помогают пациентам с приобретенным слабоумием сохранить навыки и улучшить качество жизни.

Чаще всего для этой цели применяется когнитивно-поведенческая терапия, программа Монтессори, нейропсихологическая терапия, индивидуальные сеансы или поддержка в группах. Психологическая помощь значительно повышает качество и продолжительность жизни пациента.

Профилактика деменции

Профилактика деменции заключается в поддержке активного образа жизни, регулярной физической активности, ежедневных прогулках на свежем воздухе. Немаловажное значение отводится правильному и сбалансированному питанию с достаточным количеством витаминов, минеральных элементов и Омега-3 жирных кислот.

Не стоит забывать об умственной активности, ведь головной мозг нуждается в регулярных тренировках.