Тазовый терапевт

Когда необходимо записаться на консультацию?

Многие люди годами живут с дискомфортом, считая его нормой после родов или с возрастом. Это огромное заблуждение. Большинство функциональных нарушений тазового дна поддаются консервативной коррекции или значительному улучшению при своевременном обращении. Записываться на прием к терапевту тазового дна необходимо, если вы замечаете у себя хотя бы один из перечисленных симптомов.

У женщин:

• Непроизвольное выделение мочи в моменты физического напряжения — во время смеха, чихания, кашля или занятий спортом.

• Внезапные позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые сложно контролировать и терпеть.

• Чувство распирания, присутствия постороннего предмета или тяжести в области влагалища.

• Болезненные ощущения во время интимной близости или сохраняющийся дискомфорт после неё.

• Регулярные боли в нижней части живота, копчике, крестце или поясничном отделе, не связанные с другими заболеваниями.

• Неконтролируемое отхождение газов или кала, а также запоры, требующие чрезмерного натуживания.

• Симптоматика, похожая на цистит (частое болезненное мочеиспускание), но при стерильных анализах мочи.

• Послеродовой период — даже при кажущемся благополучии профилактический осмотр поможет избежать проблем в будущем.

• Диастаз (расхождение) прямых мышц живота, который часто идет рука об руку с ослаблением мышц тазового дна.

• Восстановление после гинекологических операций, включая гистерэктомию.

• Трещины анального отверстия и болезненность в этой области.

У мужчин:

• Недержание мочи, возникающее или усиливающееся после хирургических вмешательств на простате.

• Упорные боли в области промежности, паха, мошонки или полового члена.

• Сексуальные расстройства: ослабление эрекции или слишком быстрое семяизвержение, связанные с избыточным напряжением мышц.

• Болезненность во время эякуляции или сразу после нее.

• Проблемы с удержанием кала и газов.

• Хронические запоры и тазовые боли невыясненного происхождения.

Какие заболевания и симптомы лечит врач?

Спектр нарушений, с которыми успешно работает реабилитолог, очень широк. Это не просто лечение отдельного органа, а комплексное восстановление всего тазового комплекса. Основные направления терапии включают:

• Стрессовое недержание мочи. Проблема возникает при любой физической активности, вызывающей повышение внутрибрюшного давления: от смеха до подъёма тяжестей.

• Ургентные расстройства мочеиспускания. Характеризуются внезапными, трудно подавляемыми позывами, при которых пациент не успевает добежать до туалета.

• Пролапс тазовых органов (начальные стадии). Опущение стенок влагалища, матки или мочевого пузыря, которое ощущается как инородное тело.

• Хронический болевой синдром. Боль в области таза, длящаяся более трех месяцев, при отсутствии органических поражений.

• Вульводиния. Хроническая боль и дискомфорт в области вульвы, не связанные с инфекцией.

• Диспареуния. Болезненность, возникающая при половом акте, которая может беспокоить как женщин, так и мужчин.

• Эректильная дисфункция (при наличии мышечного компонента). В ряде случаев проблемы с потенцией усугубляются или вызываются спазмом или слабостью мышц тазового дна, что требует комплексного подхода наряду с сосудистой и неврологической терапией.

• Прокталгия. Спастические боли в области прямой кишки.

• Анальная инконтиненция. Нарушение способности контролировать дефекацию и отхождение газов.

• Диссинергия мышц таза. Нарушение координации работы мышц, приводящее к хроническим запорам.

• Послеоперационная реабилитация. Восстановление функций после удаления предстательной железы, матки и других вмешательств.

• Постковидный синдром. Интоксикация и гипоксия, перенесенные во время болезни, нередко усугубляют имеющиеся дисфункции тазового дна.

Терапия всегда направлена на устранение первопричины — мышечного дисбаланса, когда одни группы мышц перенапряжены, а другие, наоборот, утратили тонус. Задача специалиста — научить пациента чувствовать свое тело и управлять им.

Как проходит прием врача?

Визит к реабилитологу тазового дна отличается от привычного приема уролога или гинеколога. Он более продолжительный и ориентирован на диалог и обучение.

1. Специалист подробно расспрашивает о жалобах, образе жизни, родах, операциях, физических нагрузках. Важно рассказать обо всех интимных деталях — от этого зависит точность диагностики.

2. Врач смотрит на осанку, подвижность таза, дыхание, состояние мышц живота и спины. Часто проблема с тазовым дном — следствие неправильной работы всего корпуса.

3. Внутреннее обследование (при согласии пациента) — это ключевой этап. Через влагалище или прямую кишку специалист пальпаторно оценивает тонус, силу, эластичность и болезненность мышц и способность пациента сознательно их сокращать и расслаблять. Процедура проводится максимально деликатно и безболезненно.

4. На основе беседы и обследования врач объясняет пациенту, в чем именно заключается дисфункция, и совместно с ним определяет цели лечения.

Методы диагностики

Для точной постановки диагноза и контроля эффективности терапии используются различные методы:

• Функциональное мышечное тестирование — мануальная оценка силы и выносливости мышц по шкале (от 0 до 5 баллов).

• Биологическая обратная связь (БОС) — аппаратный метод, который позволяет пациенту на экране монитора видеть, как работают его мышцы (активность, спазм), и учиться контролировать их. Это «тренажер с зеркалом» для интимных мышц.

• Электромиография (ЭМГ) — оценка электрической активности мышц.

• УЗИ тазового дна — позволяет увидеть состояние мышц, связок и положение органов в реальном времени.

• МРТ малого таза — назначается при сложных случаях, подозрении на глубокий эндометриоз или другие патологии.

• Дневник мочеиспускания — пациент записывает, сколько и как часто он пьет и мочится, что дает важную диагностическую информацию.

Методы лечения

После диагностики тазовый реабилитолог москва разрабатывает индивидуальный план лечения, который может включать:

1. Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля и не только). Специалист учит выполнять их правильно, так как значительная часть женщин выполняет упражнения Кегеля неправильно без предварительного обучения.

2. БОС-терапия — тренировки на аппарате, которые превращают восстановление в увлекательный и наглядный процесс.

3. Миофасциальный релиз и мануальные техники — снятие мышечных спазмов и блоков, работа с рубцами и фасциями.

4. Диафрагмальное дыхание играет важную роль в нормальной работе тазового дна.

5. Электростимуляция мышц — применяется при выраженной слабости мышц для запуска их работы.

6. Использование вагинальных тренажеров и конусов — для закрепления навыка и увеличения нагрузки.

7. Поведенческая терапия — коррекция образа жизни, позы для туалета, питьевого режима и диеты.

Профилактика

Предотвратить проблему легче, чем лечить. Регулярное внимание к состоянию мышц тазового дна рекомендуется людям с факторами риска.

1. Научитесь чувствовать и контролировать мышцы тазового дна. Умение их напрягать и, что важнее, расслаблять — ключевой навык.

2. Правильное туалетное поведение. Не тужитесь без необходимости, не сидите на унитазе подолгу, не терпите при позывах. Используйте подставку под ноги для более физиологичной позы.

3. Старайтесь дышать диафрагмой, особенно во время физических нагрузок.

4. Разумные физические нагрузки. Избегайте упражнений с высоким внутрибрюшным давлением (прыжки, приседания с большим весом, интенсивный пресс) без предварительного укрепления тазового дна. Особенно это важно для женщин после родов.

5. Посещайте тазового реабилитолога во время беременности для подготовки к родам и обязательно проходите курс восстановления через 6–8 недель после них, даже если жалоб нет.