Конъюнктивит

Конъюнктива содержит множество мелких сосудов, поэтому при воспалении они расширяются, и белок глаза становится красным. Может появляться:

• отек;
• слезотечение;
• выделения;
• зуд;
• жжение;
• ощущение инородного тела.

Заболевание может затрагивать один или оба глаза.

У взрослых наиболее распространены инфекционные и аллергические формы. Инфекционный процесс чаще связан с вирусами или бактериями; аллергический возникает как реакция на аллерген и не передается от человека к человеку. Контактные линзы также имеют значение: их ношение может быть связано с раздражением, а при инфекционном воспалении повышается риск осложнений со стороны роговицы.

Поэтому при появлении покраснения важно оценивать не только внешний вид глаза, но и характер жалоб, обстоятельства их возникновения, состояние роговицы, зрение и другие признаки.

Вирусный конъюнктивит

Вирусная форма часто начинается с одного глаза, и в течение нескольких дней может перейти на второй. Типичны водянистые выделения, слезотечение, раздражение и ощущение песка или инородного тела. Иногда одновременно присутствуют признаки респираторной инфекции — насморк, боль в горле, кашель.

Некоторые вирусные конъюнктивиты чрезвычайно заразны. Особенно легко инфекция распространяется через руки, загрязненные поверхности и предметы, соприкасавшиеся с выделениями из глаза.

Бактериальный конъюнктивит

Для бактериальной формы более характерны густые слизисто-гнойные или гнойные выделения. Из-за них веки и ресницы могут склеиваться, особенно после сна. Заболевание может начинаться с одного глаза и затем затрагивать другой.

Но цвет выделений сам по себе не позволяет надежно определить возбудителя. Симптомы пересекаются, а выраженность воспаления бывает разной. Поэтому решение об использовании антибиотика принимается с учетом всей клинической картины.

Аллергический конъюнктивит

Аллергическое воспаление обычно затрагивает оба глаза. Один из наиболее характерных симптомов — выраженный зуд. Также возможны слезотечение, покраснение, отечность век. Нередко одновременно появляются чихание, насморк и другие проявления аллергии.

Провоцировать реакцию способны:

• пыльца растений;
• домашняя пыль;
• клещи домашней пыли;
• плесень;
• шерсть и перхоть животных;
• косметические средства;
• некоторые лекарственные препараты;
• растворы для контактных линз.

Другие формы конъюнктивита

Покраснение и раздражение могут возникать из-за дыма, пыли, химических веществ, инородного тела, особенностей ношения контактных линз и других раздражителей. Такие варианты не являются инфекционными и не передаются окружающим.

Есть и более редкие формы, связанные с определенными инфекциями или системными заболеваниями. При необычном течении врач может расширить обследование.

Причина определяет дальнейшую тактику. Основные варианты можно разделить на три большие группы:

• инфекционные — вирусные и бактериальные;
• аллергические — реакция на определенный аллерген;
• неинфекционные — раздражение химическими веществами, дымом, пылью, инородным телом и другими факторами.

Отдельного внимания заслуживают контактные линзы. Неправильный уход, слишком длительное ношение или использование загрязненных линз может способствовать раздражению глаза. При появлении воспаления линзы временно снимают; у пользователей линз при инфекционных симптомах особенно важно исключить поражение роговицы.

Иногда причина очевидна: например, симптомы возникают после контакта с известным аллергеном. Но даже в такой ситуации нельзя полностью исключить другие заболевания только по описанию ощущений.

Типичная картина включает один или несколько признаков:

• покраснение белка глаза — гиперемию;
• слезотечение;
• зуд;
• жжение и раздражение;
• ощущение инородного тела;
• выделения из глаза;
• отечность конъюнктивы или век;
• склеивание век и ресниц после сна.

Характер выделений может дать врачу полезную информацию: при вирусном процессе они чаще водянистые, при бактериальном — более густые и гнойные, а при аллергическом обычно преобладают зуд и слезотечение. Однако эти признаки не заменяют осмотр.

Особенно важно обратить внимание на качество зрения. Простое покраснение без ухудшения зрения и сильной боли — одна ситуация. Красный болезненный глаз со светобоязнью или снижением зрения — совсем другая.

Не стоит пытаться самостоятельно лечить «обычный конъюнктивит», если присутствуют:

• выраженная или нарастающая боль в глазу;
• заметное снижение или затуманивание зрения, которое не исчезает после удаления выделений;
• выраженная светобоязнь;
• очень сильное покраснение;
• травма глаза;
• попадание химического вещества;
• ощущение инородного тела, которое не проходит;
• выраженные симптомы у человека, который носит контактные линзы;
• ухудшение состояния или отсутствие ожидаемого улучшения.

Такие признаки требуют профессиональной оценки, поскольку воспаление может затрагивать не только конъюнктиву. В частности, у пользователей контактных линз важно своевременно исключить кератит — воспаление роговицы. Наши специалисты отдельно рекомендуют обращаться за медицинской помощью при боли, светобоязни, выраженном покраснении или нарушении зрения.

Если химическое вещество попало в глаз, это не ситуация для ожидания планового приема: необходима неотложная помощь.

Красный глаз встречается при многих состояниях. Помимо конъюнктивита, похожие жалобы могут возникать при блефарите, синдроме сухого глаза, кератите, увеите и некоторых других заболеваниях.

Например, при блефарите воспаление в большей степени связано с краями век. При сухости глаз преобладают жжение, ощущение песка и дискомфорт, особенно после зрительной нагрузки, хотя покраснение также возможно. При поражении роговицы или воспалении внутренних структур глаза могут появляться боль, выраженная светобоязнь и снижение зрения.

Самостоятельно надежно провести такое различие по симптомам невозможно. Офтальмолог оценивает конъюнктиву, веки, роговицу и другие структуры глаза, сопоставляя результаты осмотра с анамнезом.

Именно поэтому фраза «у меня просто конъюнктивит» до осмотра врача может оказаться преждевременной.

Осмотр офтальмолога

В большинстве случаев диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Врач уточняет:

• когда начались симптомы;
• с какого глаза они появились;
• есть ли выделения и как они выглядят;
• присутствует ли зуд, боль или светобоязнь;
• изменилось ли зрение;
• были ли контакты с заболевшими;
• есть ли аллергия;
• используются ли контактные линзы;
• попадали ли в глаза химические вещества или инородные частицы.

Затем проводится офтальмологический осмотр. При необходимости врач использует биомикроскопию, которая позволяет детально оценить передний отдел глаза.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» прием ведут офтальмологи, в том числе специалисты с большим практическим стажем. Они занимаются воспалительными заболеваниями век, конъюнктивы и роговицы; среди выполняемых процедур также есть биомикроскопия.

Когда могут потребоваться дополнительные исследования

При типичной картине дополнительные тесты нужны не всегда. Но при затяжном, тяжелом, повторяющемся или необычном течении врач может расширить обследование.

В некоторых ситуациях исследуют отделяемое из глаза, чтобы уточнить инфекционную причину. Дополнительная диагностика особенно важна при подозрении на поражение роговицы, необычном воспалении или недостаточном ответе на назначенное лечение.

Такой подход позволяет не назначать лекарства «на всякий случай», а связать лечение с наиболее вероятной причиной заболевания.

Тактика зависит от происхождения воспаления. Универсального набора капель, подходящего каждому человеку с красными глазами, не существует.

Для облегчения неприятных ощущений врач может рекомендовать холодные компрессы и искусственные слезы. Но дальнейшая терапия определяется причиной.

Лечение вирусной формы

Большинство острых вирусных конъюнктивитов у взрослых протекает самостоятельно. Основное лечение при неосложненном течении направлено на уменьшение дискомфорта: могут использоваться искусственные слезы и холодные компрессы. Антибиотики на вирусы не действуют.

При отдельных вирусных инфекциях, например герпетической, подход другой и может включать противовирусную терапию. Поэтому назначать препараты самостоятельно, ориентируясь только на покраснение, не следует.

Лечение бактериальной формы

При бактериальном конъюнктивите врач оценивает тяжесть заболевания и вероятность бактериальной причины. Легкие случаи могут разрешиться самостоятельно, а в ряде ситуаций применяются местные антибактериальные препараты.

Особенно внимательного подхода требуют пользователи контактных линз: при бактериальном воспалении у них выше риск бактериального кератита, поэтому необходима своевременная оценка офтальмолога.

Главное правило — антибиотик не является автоматическим лечением любого красного глаза.

Лечение аллергической формы

Основой является по возможности прекращение контакта с аллергеном. Для уменьшения симптомов офтальмолог может назначить противоаллергические глазные препараты; конкретное средство выбирается с учетом характера и выраженности проявлений.

Если аллергические симптомы повторяются регулярно, полезно определить возможные провоцирующие факторы и при необходимости обсудить проблему с аллергологом. В многопрофильной клинике это особенно удобно: в «Центральной поликлинике на Ленинградке» доступны консультации как офтальмолога, так и аллерголога-иммунолога.

Есть несколько простых правил, которые помогают не ухудшить состояние и не распространять инфекцию.

Не стоит:

• самостоятельно начинать антибиотики;
• использовать чужие глазные капли;
• делиться полотенцами, косметикой и средствами для глаз;
• тереть воспаленный глаз;
• продолжать носить контактные линзы при симптомах;
• использовать давно открытые или просроченные препараты;
• самостоятельно применять гормональные глазные капли.

Особенно осторожно следует относиться к каплям с кортикостероидами. Их назначение при воспалении глаза требует врачебной оценки, поскольку при некоторых инфекциях они способны ухудшить течение или замаскировать важные симптомы.

Нет, при активных симптомах контактные линзы лучше не использовать. Наши специалисты рекомендуют прекратить их ношение до исчезновения симптомов или до разрешения офтальмолога.

После инфекционного воспаления важно учитывать не только состояние глаза, но и гигиену средств коррекции зрения. Одноразовые линзы и некоторые расходные материалы, использованные во время инфекции, рекомендуется заменить; многоразовые изделия следует очищать в соответствии с рекомендациями врача и производителя.

Если при ношении линз появились боль, светобоязнь, выраженное покраснение или снижение зрения, ждать окончания конъюнктивита самостоятельно не следует: необходимо исключить поражение роговицы.

Продолжительность зависит прежде всего от причины. При большинстве случаев вирусного конъюнктивита улучшение наступает в течение 7–14 дней, хотя некоторые варианты могут сохраняться 2–3 недели и дольше. Бактериальный конъюнктивит нередко проходит за 2–5 дней, но полное исчезновение проявлений иногда занимает до двух недель. Эти сроки являются ориентировочными, а не обязательными для каждого пациента.

Если симптомы не уменьшаются, становятся сильнее или появляются боль, светобоязнь и нарушение зрения, необходим повторный осмотр. Иногда первоначальное предположение о причине оказывается неверным, либо присоединяется другое заболевание.

Вирусный и бактериальный конъюнктивит могут легко передаваться другим людям. Аллергический и вызванный раздражителем — нет.

Если предполагается инфекционная форма, помогают простые меры:

• регулярно мыть руки с мылом;
• не трогать и не тереть глаза;
• использовать отдельное полотенце;
• не делиться косметикой и глазными каплями;
• не использовать один флакон капель для разных глаз без соблюдения гигиены;
• чаще стирать полотенца и наволочки;
• временно отказаться от контактных линз;
• избегать тесного контакта с окружающими при выраженных инфекционных симптомах.

Гигиена рук особенно важна после обработки выделений из глаза и перед использованием глазных препаратов.

Если глаз покраснел, появились выделения, зуд или жжение, важно определить причину, а не просто выбрать первые подходящие капли. Особенно желательно не откладывать визит при выраженном дискомфорте, одностороннем необычном воспалении, повторяющихся эпизодах или отсутствии улучшения.

Срочная профессиональная оценка нужна при боли, светобоязни, снижении зрения, интенсивном покраснении, травме или химическом воздействии. Для пользователей контактных линз порог обращения должен быть ниже из-за риска поражения роговицы.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» в Москве ведут прием офтальмологи, включая специалистов, занимающихся воспалительными заболеваниями конъюнктивы и роговицы. В клинике доступна биомикроскопия, а само учреждение работает как многопрофильный медицинский центр: у нас представлены офтальмология, аллергология-иммунология и другие направления, что может быть удобно, когда для уточнения причины требуется участие врача другого профиля.

Если покраснение глаза не проходит или сопровождается настораживающими симптомами, очный осмотр позволяет получить главное — не просто временно уменьшить дискомфорт, а разобраться, действительно ли это конъюнктивит и какая тактика необходима именно в вашей ситуации.