Блефарит

Блефарит — это воспалительное заболевание края века. Именно в этой области находятся ресничные фолликулы, выводные протоки желез и мейбомиевы железы, которые участвуют в поддержании нормального состояния поверхности глаза.

Мейбомиевы железы расположены в толще век. Они выделяют богатый липидами секрет. Во время моргания он распределяется по поверхности глаза и формирует наружный липидный слой слезной пленки. Этот слой уменьшает испарение ее водной части и помогает поддерживать стабильность слезы между морганиями.

При блефарите воспалительный процесс может преимущественно затрагивать:

• область ресниц и переднего края века;
• задний край века и мейбомиевы железы;
• обе зоны одновременно.

Поэтому внешне похожие жалобы могут иметь разные механизмы. Например, у одного пациента ведущим проявлением будут корочки у основания ресниц, а у другого — нарушение работы мейбомиевых желез, нестабильность слезной пленки и выраженное ощущение сухости.

Одна из основных клинических классификаций разделяет блефарит на передний и задний. Такое деление показывает, какая часть края века преимущественно вовлечена в патологический процесс.

Однако четкая граница присутствует не всегда. У одного человека могут одновременно выявляться признаки переднего воспаления, дисфункции мейбомиевых желез и сухого глаза.

Передний блефарит

Передний блефарит преимущественно поражает наружную часть края века — область ресниц и их фолликулов.

Для этой формы могут быть характерны:

• покраснение ресничного края;
• зуд и жжение;
• ощущение раздражения;
• чешуйки или корочки у основания ресниц;
• склеивание ресниц после сна;
• повышенная чувствительность края века;
• изменение состояния отдельных ресниц.

Передний блефарит может быть связан с особенностями микрофлоры кожи, себорейным дерматитом, розацеа и другими состояниями. В отдельных случаях в воспалительном процессе участвуют клещи рода Demodex.

Задний блефарит и дисфункция мейбомиевых желез

Задний блефарит связан преимущественно с задней частью края века, где расположены выводные отверстия мейбомиевых желез.

Дисфункция мейбомиевых желез тесно связана с задним блефаритом и часто сопровождает его, однако эти понятия не полностью тождественны. Дисфункция описывает нарушение работы желез, состава или выведения их секрета, а задний блефарит — воспалительные изменения соответствующей области века.

В норме секрет мейбомиевых желез легко поступает на поверхность глаза и во время моргания распределяется по слезной пленке. При нарушении функции желез он может становиться более густым, а выводные отверстия — закупориваться.

Это приводит к нескольким последовательным изменениям:

• уменьшается полноценность липидного слоя;
• ускоряется испарение слезы;
• слезная пленка становится менее стабильной;
• поверхность глаза раздражается;
• возникают симптомы сухого глаза.

Поэтому дисфункция мейбомиевых желез считается одним из основных механизмов испарительного сухого глаза.

У блефарита нет единственной причины. Это многофакторное заболевание, при котором у разных пациентов ведущими могут быть разные процессы.

Воспаление края век может быть связано с:

• дисфункцией мейбомиевых желез;
• изменением микрофлоры ресничного края;
• себорейным дерматитом;
• розацеа;
• избыточным количеством Demodex;
• хроническим раздражением поверхности глаза;
• сопутствующим синдромом сухого глаза;
• сочетанием нескольких факторов.

Розацеа, например, может сопровождаться поражением век и дисфункцией мейбомиевых желез. Себорейный дерматит способен сочетаться с воспалением ресничного края и образованием чешуек.

Важную роль играет и состояние слезной пленки. Если мейбомиевы железы выделяют недостаточно полноценного липидного секрета, слеза быстрее испаряется. Поверхность глаза становится менее защищенной, а раздражение может усиливать воспалительную реакцию.

Блефарит может проявляться по-разному. Выраженность симптомов зависит от формы заболевания, активности воспаления, состояния мейбомиевых желез и наличия сопутствующего сухого глаза.

Наиболее характерны:

• зуд краев век;
• жжение;
• покраснение;
• ощущение песка или инородного тела;
• раздражение поверхности глаза;
• чешуйки, корочки или налет у основания ресниц;
• склеивание ресниц после сна;
• ощущение сухости;
• слезотечение;
• повышенная чувствительность к свету;
• усталость глаз;
• периодическое затуманивание или колебания четкости зрения.

Колебания зрения могут быть связаны с нестабильностью слезной пленки. Если изображение временно становится четче после моргания, причиной иногда оказывается именно нарушение равномерности слезы на поверхности роговицы.

Слезотечение при этом не исключает сухой глаз. Раздражение поверхности глаза способно вызывать рефлекторное выделение слезы, даже если сама слезная пленка остается нестабильной и быстро разрушается.

При выраженной дисфункции мейбомиевых желез могут также повторяться халязионы — плотные образования, связанные с закупоркой железы.

Блефарит и синдром сухого глаза часто встречаются одновременно, но это не одно заболевание.

Слезная пленка должна оставаться стабильной между морганиями. Ее наружный липидный слой формируется преимущественно за счет секрета мейбомиевых желез и уменьшает испарение жидкости с поверхности глаза.

Если железы работают неправильно, липидный слой становится неполноценным. Водная часть слезы испаряется быстрее, слезная пленка преждевременно разрушается и развивается испарительный механизм сухого глаза.

Так возникает последовательность:

• мейбомиевы железы выделяют липидный секрет,
• секрет формирует наружный слой слезной пленки,
• липидный слой уменьшает испарение,
• дисфункция желез нарушает этот механизм.

Однако сухой глаз может развиваться и по другой причине — из-за недостаточной продукции водного компонента слезы. Такой вариант называют вододефицитным.

При обследовании офтальмолог оценивает:

• состояние ресничного края;
• работу мейбомиевых желез;
• качество их секрета;
• стабильность слезной пленки;
• признаки раздражения роговицы и конъюнктивы;
• при необходимости — продукцию слезной жидкости.

Такое разграничение важно, потому что лечение испарительного и вододефицитного сухого глаза может отличаться.

Нет. Блефарит и демодекоз век — не одно и то же.

Блефарит — общее название воспаления края века. Demodex может участвовать в развитии некоторых его форм, однако не является универсальной причиной заболевания.

Клещи рода Demodex способны обитать в волосяных фолликулах и связанных с ними структурах. Их наличие само по себе еще не означает болезнь. Значение имеет сочетание характерных клинических признаков и воспалительной реакции.

При Demodex-ассоциированном блефарите одним из характерных признаков могут быть цилиндрические чешуйки или муфты, окружающие основание ресницы. Однако окончательную оценку проводит офтальмолог.

Важно учитывать две связи:

• Demodex может участвовать в развитии отдельных случаев блефарита.
• Блефарит не означает автоматически наличие клинически значимого Demodex.

Поэтому самостоятельно использовать противопаразитарные или раздражающие средства только из-за зуда и покраснения век не следует.

Диагностика начинается с жалоб пациента и офтальмологического осмотра.

Врач выясняет:

• как давно появились симптомы;
• возникают ли они постоянно или периодически;
• сильнее ли дискомфорт утром или вечером;
• повторялись ли эпизоды раньше;
• пользуется ли человек контактными линзами;
• применяет ли косметику для глаз;
• есть ли розацеа, себорейный дерматит или другие заболевания кожи;
• какие средства уже использовались.

Основной метод оценки век — биомикроскопия, то есть осмотр глаза с помощью щелевой лампы. Она позволяет рассмотреть структуры с увеличением.

Офтальмолог оценивает:

• покраснение края век;
• наличие корочек и чешуек;
• состояние основания ресниц;
• направление и сохранность ресниц;
• наличие цилиндрических образований вокруг ресниц;
• состояние выводных отверстий мейбомиевых желез;
• качество и количество их секрета;
• признаки закупорки желез;
• состояние конъюнктивы;
• поверхность роговицы;
• стабильность слезной пленки.

Если присутствуют жалобы на сухость и жжение, врач может дополнительно исследовать состояние слезной пленки и при необходимости оценить продукцию слезы. Это помогает отличить испарительный механизм сухого глаза от вододефицитного или выявить их сочетание.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» можно обратиться к офтальмологу для оценки состояния век и поверхности глаза. Объем диагностики врач определяет индивидуально после осмотра.

Лечение блефарита зависит от его формы, выраженности воспаления и факторов, которые поддерживают заболевание.

Не существует одной схемы, одинаково подходящей всем пациентам.

Терапия может включать:

• регулярную гигиену век;
• коррекцию дисфункции мейбомиевых желез;
• меры по уменьшению проявлений сухого глаза;
• лечение сопутствующих заболеваний кожи;
• лекарственную терапию по показаниям;
• направленное лечение при клинически значимом Demodex.

При хроническом течении большое значение имеет поддерживающий уход. Если сразу после исчезновения симптомов полностью прекратить рекомендованные процедуры, воспаление у некоторых пациентов может повториться.

Гигиена век

Гигиена век — один из базовых методов длительного контроля блефарита.

Ее задачи:

• удалить чешуйки и выделения;
• поддерживать чистоту ресничного края;
• уменьшить количество раздражающих факторов;
• при дисфункции мейбомиевых желез — способствовать нормальному выведению секрета.

В зависимости от клинической ситуации офтальмолог может рекомендовать теплое воздействие на закрытые веки, последующее бережное очищение ресничного края и другие процедуры ухода.

При дисфункции мейбомиевых желез тепло помогает сделать уплотненный секрет более текучим и облегчить его естественное выведение.

При этом гигиена должна быть щадящей. Не следует интенсивно тереть веки, сдирать корочки ногтями или использовать средства, способные раздражать глаз.

Подход к уходу особенно важно согласовать с врачом, если кожа век чувствительная, имеется аллергия, дерматит или выраженное воспаление.

Лекарственная терапия по показаниям

Антибиотики не нужны каждому пациенту с блефаритом. Антибактериальная терапия применяется только тогда, когда врач видит соответствующие показания. Если основная проблема связана с дисфункцией мейбомиевых желез, сухим глазом или другим механизмом, антибиотик сам по себе не решает причину заболевания.

При выраженном воспалении врач в отдельных ситуациях может назначить противовоспалительную терапию. Такие препараты нельзя бесконтрольно применять самостоятельно, особенно длительно.

Если подтверждена клинически значимая роль Demodex, лечение направляют именно на этот фактор. Таким образом, принцип терапии выглядит так: форма заболевания определяет ведущий механизм, а механизм определяет лечение. Сам диагноз «блефарит» еще не означает автоматической необходимости антибиотиков, противопаразитарных или противовоспалительных препаратов.

Лечение дисфункции мейбомиевых желез

При дисфункции мейбомиевых желез основная задача — улучшить состояние их секрета и восстановить нормальный отток.

Врач может рекомендовать:

• регулярное теплое воздействие на веки;
• бережный массаж;
• очищение края век;
• лечение сопутствующего сухого глаза;
• дополнительные методы при выраженной или стойкой дисфункции.

Тепло способствует размягчению плотного секрета. Моргание и правильно выполняемый уход помогают ему распределяться по поверхности глаза. При этом важно одновременно оценивать состояние слезной пленки. Даже после улучшения функции желез у пациента могут сохраняться другие механизмы сухого глаза, требующие отдельной коррекции.

Основные принципы ухода — регулярность, чистота и бережное воздействие. Гигиена век не должна сопровождаться болью, сильным давлением или механической травмой.

Общий алгоритм может выглядеть следующим образом:

1. Перед процедурой тщательно вымыть руки.
2. Если рекомендовано врачом, провести теплое воздействие на закрытые веки.
3. После размягчения выделений аккуратно очистить ресничный край.
4. Не тереть веки и не пытаться самостоятельно выдавливать содержимое желез.
5. Использовать только средства, допустимые для области век и глаз.
6. Соблюдать рекомендованную частоту процедур.
7. Продолжать поддерживающий уход после улучшения, если это рекомендовал офтальмолог.

Самостоятельно использовать спирт, концентрированные эфирные масла, агрессивные антисептики или другие раздражающие вещества на краях век не следует. Если во время ухода появляются выраженное жжение, боль, отек или усиление покраснения, способ очищения необходимо пересмотреть вместе с врачом.

Повторное появление симптомов — типичная особенность хронического блефарита и не обязательно означает, что предыдущее лечение оказалось неправильным.

Воспаление может возвращаться, если сохраняются:

• дисфункция мейбомиевых желез;
• розацеа;
• себорейный дерматит;
• склонность к сухому глазу;
• другие поддерживающие факторы.

Дополнительной причиной может стать прекращение регулярного ухода сразу после улучшения состояния. При хроническом блефарите правильнее говорить не о гарантированном излечении навсегда, а о контроле заболевания. У многих пациентов удается значительно уменьшить частоту и выраженность обострений, однако предрасположенность к ним может сохраняться.

Долгосрочная стратегия обычно включает:

• определение ведущей формы заболевания;
• коррекцию факторов риска;
• рекомендованную гигиену век;
• лечение сопутствующих состояний;
• повторный осмотр при изменении симптомов.

Соблюдение рекомендаций влияет на устойчивость контроля заболевания.

При активном воспалении, выраженном жжении, покраснении и раздражении контактные линзы обычно временно не используют. Линза контактирует непосредственно с поверхностью глаза и на фоне воспаления может усиливать дискомфорт.

Вернуться к их ношению можно после уменьшения симптомов. Если блефарит выражен, часто повторяется или сопровождается сухим глазом, безопасный момент для возвращения к линзам лучше обсудить с офтальмологом.

Во время обострения желательно также ограничить использование декоративной косметики для глаз. Тушь, подводка и другие средства могут затруднять полноценное очищение ресничного края и дополнительно раздражать кожу.

Если симптомы впервые появились после нового косметического средства, необходимо учитывать возможность контактного или аллергического дерматита. Важно также соблюдать гигиену принадлежностей для макияжа и не пользоваться чужой косметикой.

Зуд, жжение, покраснение и дискомфорт неспецифичны. Такие жалобы встречаются не только при блефарите.

Похожими проявлениями могут сопровождаться:

• конъюнктивит;
• аллергический блефароконъюнктивит;
• контактный дерматит век;
• атопический дерматит;
• синдром сухого глаза без выраженного блефарита;
• ячмень;
• халязион;
• воспаление мейбомиевых желез;
• кератит;
• другие заболевания края века.

При конъюнктивите основное воспаление находится в конъюнктиве — слизистой оболочке, покрывающей внутреннюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока за исключением роговицы. При блефарите ведущие изменения локализуются на краях век. Однако оба процесса могут развиваться одновременно. Особого внимания требует стойкое одностороннее воспаление, локальное выпадение ресниц, изменение формы или структуры края века. Такие признаки требуют очной оценки, поскольку некоторые заболевания век могут внешне напоминать хронический блефарит.

Обратиться к офтальмологу следует, если воспаление краев век регулярно повторяется, симптомы долго не проходят или домашний уход не дает ожидаемого эффекта.

Особенно важно не откладывать осмотр, если появились:

• выраженная боль в глазу;
• ухудшение зрения;
• стойкое затуманивание;
• значительная светобоязнь;
• сильное покраснение самого глаза;
• выраженный отек;
• длительное одностороннее воспаление;
• локальное выпадение ресниц;
• изменение формы или структуры края века;
• необычные язвенные или объемные образования;
• отсутствие улучшения на фоне назначенной терапии.

Выраженная боль и снижение зрения не являются типичными проявлениями неосложненного блефарита. Такие симптомы требуют исключения других заболеваний глаза.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» в Москве можно обратиться к офтальмологу для диагностики воспаления краев век. Врач оценит состояние ресничного края, мейбомиевых желез, слезной пленки и поверхности глаза, определит форму блефарита и подберет индивидуальную тактику лечения и дальнейшего ухода.