Катаракта

Хрусталик расположен за радужкой и зрачком. В норме он прозрачен и пропускает свет к сетчатке. При катаракте его структура постепенно меняется: белки внутри хрусталика изменяются и объединяются в более плотные скопления, из-за чего он теряет прозрачность. Свет проходит хуже, а изображение становится менее четким.

Катаракта может развиваться на одном или обоих глазах. Она не передается с одного глаза на другой. Чаще всего заболевание связано с возрастными изменениями, но возраст — не единственная возможная причина.

Сначала человек может списывать ухудшение зрения на усталость, необходимость заменить очки или естественные возрастные изменения. Однако постепенно становится сложнее читать, работать с мелким текстом, ориентироваться в сумерках, водить автомобиль. Именно изменение зрительных функций имеет большое значение при выборе дальнейшей тактики.

Возрастные изменения хрусталика

Возрастная катаракта — наиболее распространенный вариант заболевания. С возрастом происходят естественные изменения белков хрусталика, постепенно снижается его прозрачность. Этот процесс может развиваться медленно и в течение длительного времени оставаться незаметным.

Наличие катаракты не означает автоматически выраженное нарушение зрения. У одного человека помутнение долго практически не влияет на повседневную активность, у другого зрение заметно ухудшается раньше. Поэтому ориентироваться только на паспортный возраст неправильно.

Другие причины и факторы риска

Вероятность развития катаракты повышается при некоторых заболеваниях и воздействиях. К факторам риска относятся:

• сахарный диабет;
• курение;
• длительное воздействие ультрафиолетового излучения;
• семейная предрасположенность;
• травмы глаза;
• некоторые операции на глазах;
• лучевая терапия;
• длительное или системное применение кортикостероидов в определенных ситуациях.

Отдельно выделяют травматическую катаракту: повреждение глаза способно вызвать помутнение хрусталика не только непосредственно после травмы, но и спустя значительное время.

Для пациента гораздо важнее понимать не редкие варианты классификации, а происхождение и особенности процесса. Выделяют:

• возрастную катаракту — наиболее распространенную;
• травматическую — связанную с повреждением глаза;
• лекарственную — например, связанную с длительным применением некоторых препаратов;
• лучевую — возникающую после определенных видов воздействия;
• вторичную — помутнение задней капсулы после операции по поводу катаракты, которое иногда называют «вторичной катарактой». На самом деле это не повторное образование удаленного хрусталика.

Катаракта также может различаться по локализации помутнений в хрусталике. Для определения тактики офтальмолог оценивает не только разновидность помутнения, но и его влияние на зрение.

В начале заболевание может протекать практически незаметно. По мере прогрессирования человек может обратить внимание на:

• постепенное затуманивание зрения;
• снижение четкости изображения;
• ощущение, что предметы стали менее контрастными;
• блики от фар, фонарей и яркого света;
• ухудшение зрения в темноте;
• изменение восприятия цветов — они могут казаться менее насыщенными;
• появление двоения или «призрачного» изображения в одном глазу;
• более частую необходимость менять очки.

Особенность катаракты — постепенность. Человек адаптируется к изменениям и иногда долго не осознает, насколько хуже стал видеть.

Если зрение изменилось внезапно, не следует автоматически связывать это с катарактой. Резкое ухудшение может быть связано с другими заболеваниями и требует медицинской оценки.

По мере усиления помутнения хрусталика свет хуже проходит внутрь глаза. Изображение становится более размытым, а привычные зрительные задачи требуют больших усилий. Особенно заметно это бывает при вождении в темное время суток, чтении, работе с мелкими деталями и переходе из ярко освещенного помещения в темное.

Человек может говорить, что «очки перестали помогать». Иногда новая коррекция действительно временно улучшает зрение. Но если причиной снижения остроты зрения является выраженное помутнение хрусталика, возможности очков ограничены.

Важно и другое: выраженность жалоб не всегда точно соответствует тому, насколько заметно помутнение при осмотре. Поэтому офтальмолог оценивает одновременно состояние хрусталика, остроту зрения и функциональные потребности пациента.

Диагностика начинается с консультации офтальмолога. Задача специалиста — не только увидеть помутнение, но и понять, действительно ли оно объясняет снижение зрения.

Проверка остроты зрения

Определяют остроту зрения каждого глаза, при необходимости — с коррекцией. Оценивают рефракцию, то есть особенности преломления света глазом.

Этот этап помогает понять, насколько снижено зрение и можно ли улучшить его подбором очков. Но одной проверки таблицей недостаточно: при катаракте важно непосредственно оценить состояние хрусталика.

Осмотр переднего отдела глаза и хрусталика

Офтальмолог проводит биомикроскопию — исследование глаза с помощью специального прибора. Она позволяет подробно рассмотреть передний отдел глаза, в том числе роговицу, радужку и хрусталик.

При необходимости выполняются дополнительные исследования. Например, врач может оценить глазное дно, внутриглазное давление, состояние сетчатки и зрительного нерва. Это особенно важно, если есть сопутствующие заболевания.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» в Москве офтальмологическое направление включает биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, ОКТ-диагностику и другие исследования. В составе отделения работают офтальмологи, в том числе кандидаты медицинских наук.

Обследования перед операцией

Если рассматривается хирургическое лечение, проводится предоперационная оценка. В частности, измеряются параметры глаза, необходимые для расчета оптической силы будущей ИОЛ. Перед операцией врач также оценивает состояние глаза и учитывает сопутствующие заболевания.

Объем обследования зависит от конкретного пациента. Нет необходимости заранее самостоятельно сдавать «все возможные анализы»: перечень определяется после осмотра и с учетом планируемого вмешательства.

Обнаружение катаракты еще не означает обязательную немедленную операцию. Если помутнение небольшое и практически не мешает человеку, врач может предложить наблюдение. Иногда на ранних этапах помогает новая коррекция зрения, более яркое освещение при чтении, уменьшение бликов и другие простые меры.

Основной ориентир для операции — не цифра возраста и не формальная «стадия», а влияние катаракты на зрительные функции и качество жизни.

Показанием к обсуждению хирургического лечения может стать ситуация, когда из-за снижения зрения становится трудно:

• читать;
• работать;
• водить автомобиль;
• выполнять привычные бытовые действия;
• заниматься хобби;
• ориентироваться в условиях недостаточного освещения.

Иногда операция рассматривается и по другим медицинским причинам — например, если помутнение мешает врачу полноценно наблюдать или лечить заболевания заднего отдела глаза.

Окончательное решение принимает офтальмолог после обследования и обсуждения с пациентом ожидаемых преимуществ и возможных рисков.

Сформировавшуюся катаракту удалить лекарственными каплями невозможно. На сегодняшний день хирургическое удаление помутневшего хрусталика остается единственным способом непосредственно устранить катаракту.

Это не означает, что операция необходима сразу после постановки диагноза. Если катаракта не мешает человеку, допустимо наблюдение. Но «капли от катаракты», которые якобы растворяют помутневший хрусталик и возвращают ему прозрачность, не заменяют хирургическое лечение.

Поэтому при ухудшении зрения разумнее сначала пройти полноценную диагностику, чем самостоятельно подбирать препараты по рекламе или советам знакомых.

Современная хирургия позволяет удалить помутневший хрусталик и заменить его искусственной линзой. Одним из стандартных методов является факоэмульсификация: через небольшой доступ хирург разрушает помутневший хрусталик и удаляет его, сохраняя капсулу, в которую затем устанавливается ИОЛ.

Обычно вмешательство проводится с местным обезболиванием. Конкретная техника, вид анестезии и продолжительность процедуры определяются хирургом с учетом состояния пациента.

Как удаляют помутневший хрусталик

При факоэмульсификации мутный хрусталик фрагментируют с помощью ультразвука и удаляют. Затем в подготовленное пространство устанавливают искусственную линзу.

Важно понимать: после удаления собственного хрусталика глаз не остается без оптического элемента. Его функцию берет на себя интраокулярная линза.

Что такое интраокулярная линза

ИОЛ — искусственный хрусталик, который устанавливается внутрь глаза вместо удаленного естественного. Он выполняет оптическую функцию и позволяет фокусировать свет на сетчатке.

Современные ИОЛ отличаются по оптическим характеристикам и возможностям коррекции зрения. Поэтому выбор линзы — не формальность и не вопрос исключительно цены.

Как выбирают искусственный хрусталик

При выборе учитываются:

• параметры глаза;
• особенности рефракции;
• состояние роговицы и сетчатки;
• зрительные потребности пациента;
• желаемая коррекция.

Перед операцией выполняются измерения глаза, по которым рассчитывается необходимая оптическая сила ИОЛ.

При обсуждении вариантов важно честно сообщить врачу, какие зрительные задачи для вас наиболее значимы: постоянная работа за компьютером, вождение, чтение, необходимость видеть вдаль и другие. Это позволяет выбирать линзу не абстрактно, а под конкретные потребности.

После хирургического лечения зрение может быть некоторое время затуманенным. Возможны умеренный дискомфорт, ощущение раздражения и повышенная чувствительность к свету. Обычно неприятные ощущения постепенно уменьшаются.

После операции врач назначает капли и объясняет правила ухода. На период восстановления могут потребоваться ограничения, например отказ от трения глаза, тяжелых физических нагрузок и некоторых видов активности. Конкретные сроки определяет хирург.

Контрольные осмотры необходимы для оценки заживления и своевременного выявления осложнений. Важно не ориентироваться на советы из интернета относительно сроков восстановления: они могут отличаться в зависимости от особенностей глаза и течения послеоперационного периода.

Катаракта сама по себе способна постепенно приводить к выраженному снижению зрения. Но внезапное ухудшение зрения, сильная боль или другие необычные симптомы не следует автоматически объяснять ее прогрессированием — необходимо исключить другие заболевания.

Операция по удалению катаракты относится к распространенным хирургическим вмешательствам, но, как и любая операция, не исключает осложнений. Возможны воспаление, инфекция, кровоизлияние, изменения внутриглазного давления, проблемы с положением ИОЛ, отслойка сетчатки и другие состояния. Серьезные осложнения встречаются редко, однако пациент должен знать о них до вмешательства.

Через месяцы или годы после операции может возникнуть помутнение задней капсулы хрусталика — так называемая вторичная катаракта. Это не означает, что установленная ИОЛ снова стала мутной. При необходимости состояние лечат с помощью лазерной капсулотомии.

После операции необходимо срочно обратиться к врачу при выраженной боли, резком снижении зрения, сильном покраснении, внезапном появлении большого количества «мушек», вспышек света или ощущения занавеса перед глазом.

Полностью исключить возрастные изменения хрусталика невозможно. Но некоторые меры помогают снизить воздействие факторов риска:

• защищать глаза от ультрафиолетового излучения;
• не курить;
• использовать защитные очки при риске травмы;
• контролировать заболевания, способные влиять на состояние глаз, в частности диабет;
• принимать стероидные препараты только по назначению врача.

Регулярные офтальмологические осмотры также важны: снижение зрения не всегда связано именно с катарактой. Одновременно могут существовать глаукома, заболевания сетчатки или другие патологии, требующие отдельного наблюдения.

Записаться на обследование стоит, если зрение постепенно стало менее четким, появились блики, стало сложнее видеть в темноте, различать цвета или выполнять привычные зрительные задачи. Не нужно ждать, пока человек практически перестанет видеть: решение о лечении принимается по совокупности данных, а не по принципу «чем запущеннее катаракта, тем лучше время для операции».

Особенно важно обратиться к офтальмологу при внезапном ухудшении зрения, боли, выраженной светобоязни, вспышках, резком увеличении количества «мушек» или появлении темной тени в поле зрения. Такие симптомы требуют исключения других заболеваний глаза.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» можно начать с консультации офтальмолога и необходимой диагностики. В отделении работают специалисты с большим клиническим стажем, включая кандидатов медицинских наук.

Для пациента это означает возможность сначала получить профессиональную оценку состояния глаза, а уже затем обсуждать необходимость операции, ее сроки и подходящий вариант коррекции. Цены на медицинские услуги зависят от квалификации специалиста и других условий, поэтому актуальную стоимость следует уточнять перед записью.

Если постепенное ухудшение зрения уже мешает привычной жизни, оптимальный первый шаг — не самостоятельно выбирать капли или ждать «созревания» катаракты, а пройти офтальмологическое обследование. После диагностики врач сможет определить, действительно ли причиной жалоб является хрусталик, нужна ли операция сейчас и какой вариант лечения соответствует состоянию конкретного глаза.