Лечение артериальной гипотензии (гипотонии)

Артериальная гипотония — состояние, при котором артериальное давление ниже обычного для человека и может сопровождаться слабостью, головокружением, потемнением в глазах, предобмороком или синкопе. Значения ниже 90/60 мм рт. ст. часто используют как ориентир, но у некоторых людей это индивидуальная норма без жалоб.

Систолическое давление отражает давление при сокращении сердца, диастолическое — между сокращениями. Врач оценивает динамику, пульс и общее состояние. Поэтому лечение артериальной гипотонии начинается с поиска причины, а не с попытки просто повысить цифры на тонометре.

Жалобы и тревожные признаки, требующие неотложной помощи

К типичным жалобам относятся слабость, тошнота, затуманивание зрения, головокружение и ощущение приближающегося обморока. Они могут усиливаться после быстрого вставания, длительного стояния или перегрева.

Неотложные признаки:

• потеря сознания с травмой или повторные синкопе;
• боль в груди, выраженная одышка;
• спутанность сознания, холодный липкий пот;
• новые неврологические симптомы — нарушение речи, слабость в руке или ноге, асимметрия лица;
• признаки значимой кровопотери или тяжелого обезвоживания;
• резкое ухудшение состояния на фоне падения давления.

В этих ситуациях нужна экстренная медицинская помощь, а не плановый визит. Выраженная гипотония с нарушением сознания, холодной влажной кожей, учащенным слабым пульсом и другими признаками недостаточного кровоснабжения органов может быть проявлением шока.

Первичная, вторичная и ортостатическая гипотензия: различия тактики

При первичной, или конституциональной, гипотонии низкие значения могут быть устойчивой особенностью организма. Если жалоб нет, лечение постоянного низкого давления нередко не требуется.

Вторичная гипотензия возникает на фоне обезвоживания, анемии, кровопотери, эндокринных нарушений, заболеваний сердца, инфекций или приема препаратов. Здесь лечение пониженного давления прежде всего направлено на причину.

Ортостатическая гипотензия связана с переходом в вертикальное положение. Классический критерий — устойчивое падение систолического давления не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение трех минут после вставания. Лечение ортостатической гипотонии зависит от причины, симптомов и реакции пульса.

Диагностика: давление в динамике, ортостатическая оценка, ЭКГ по показаниям

На приеме врач уточняет связь жалоб со вставанием, нагрузкой, жарой, едой или лекарствами. Кардиологический осмотр дополняют измерением давления и пульса.

Ортостатическая проба включает измерение АД и пульса после отдыха лежа и после перехода в положение стоя. Если она не объясняет типичные симптомы, по показаниям применяют тилт-тест.

ЭКГ помогает выявлять нарушения ритма. Суточный мониторинг АД оценивает давление в обычной жизни, холтеровское мониторирование — сердечный ритм. Исследования выбирают по ситуации.

Поиск возможных причин, в том числе лекарственных

Лечение артериальной гипотензии требует понимания причины. Врач собирает лекарственный анамнез: снижению давления могут способствовать некоторые гипотензивные средства, диуретики и препараты, влияющие на нервную систему. Самостоятельно отменять назначенную терапию нельзя — необходима проверка назначений врачом.

По показаниям назначают общий анализ крови, оценку электролитов, функции щитовидной железы и другие исследования для поиска вторичных причин. Такой подход помогает выявлять, в частности, анемию, нарушения обмена, обезвоживание и лекарственно обусловленную гипотензию.

Немедикаментозная помощь и индивидуальные ограничения

Немедикаментозные меры часто становятся первой ступенью помощи и помогают уменьшить головокружение и предобмороки.

Врач может рекомендовать:

• вставать постепенно, особенно утром;
• поддерживать достаточную гидратацию, если нет ограничений;
• избегать перегрева и длительного неподвижного стояния;
• подобрать индивидуальный режим питания и нагрузки;
• при некоторых ортостатических формах использовать физические контрманевры или компрессионный трикотаж.

Самостоятельно увеличивать соль и жидкость не следует: при сердечной, почечной и других патологиях это может быть нежелательно. Лечение пониженного давления соотносят с сопутствующими заболеваниями. Немедикаментозные меры при ортостатической гипотонии подбирают индивидуально, поскольку универсальная схема подходит не всем пациентам.

Медикаментозное лечение при подтвержденных показаниях

Медикаментозное лечение гипотонии рассматривают, если симптомы сохраняются после коррекции причины и немедикаментозных мер либо если врач подтверждает состояние, требующее лекарственной терапии. Цель — уменьшить головокружение, предобмороки, падения и ограничения активности, а не просто получить определенную цифру АД.

При ортостатических формах врач может использовать препараты, влияющие на сосудистый тонус или объем циркулирующей крови. Выбор зависит от механизма нарушения, сопутствующих болезней и риска повышения давления лежа. Поэтому медикаментозное лечение гипотонии требует наблюдения и контроля переносимости. Самостоятельно принимать средства «для повышения давления» небезопасно.

Подготовка к консультации: дневник АД, список препаратов

Перед визитом полезно несколько дней вести дневник: записывать артериальное давление и пульс утром, вечером и во время жалоб. Отмечайте положение тела, симптомы, нагрузку и время приема лекарств.

На консультацию желательно взять:

• список препаратов и добавок с дозировками;
• результаты прежних ЭКГ, СМАД, холтеровского мониторирования и анализов;
• сведения об обмороках, падениях, кровопотере, рвоте или диарее;
• дневник давления и самочувствия.

Эти данные помогают понять, требуется ли лечение постоянного низкого давления или достаточно наблюдения и коррекции режима.

Контроль симптомов и переносимости подобранной тактики

Эффективность оценивают не только по тонометру. Важны частота головокружения, предобмороков и синкопе, переносимость нагрузки и риск падений.

После изменения режима или препаратов необходим контроль самочувствия и АД. Если появляются новые жалобы, выраженное повышение давления лежа, сердцебиение, отеки или снижение переносимости нагрузок, тактику пересматривают. При установленной причине лечение артериальной гипотонии обычно позволяет уменьшить симптомы и улучшить переносимость повседневной активности.

Когда нужны другие специалисты и дополнительные обследования

Если кардиологическая причина не подтверждается или есть дополнительные симптомы, может потребоваться консультация невролога, эндокринолога, терапевта или другого специалиста. Неврологическая оценка особенно важна при нарушениях походки, треморе и других неврологических симптомах.

Дополнительные обследования назначают по показаниям:

• эхокардиографию — при подозрении на патологию сердца;
• холтер — при возможной аритмии;
• СМАД — для анализа суточного профиля давления.

Это помогает проводить лечение артериальной гипотензии адресно, а не ограничиваться временным повышением АД.

Стоимость консультации кардиолога и запись

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» в Москве пациентов с низким давлением принимают кардиологи и врачи функциональной диагностики. В клинике доступны ЭКГ, СМАД, холтеровское мониторирование, эхокардиография и нагрузочные тесты. В центре работают более 125 специалистов разных направлений, в том числе кандидаты и доктора медицинских наук, поэтому при необходимости пациент может получить консультацию смежного врача.

Стоимость консультации зависит от квалификации специалиста и условий записи, а итоговый объем расходов на диагностику — от исследований, которые действительно нужны по показаниям. Точную стоимость можно уточнить при записи после выбора врача.