Суточное мониторирование артериального давления (СМАД)

Суточный мониторинг артериального давление (СМАД) – это способ функциональной диагностики, позволяющий отслеживать изменение артериального давления пациента в течение продолжительного периода времени. В отличие от разовых измерений, результатам которых свойственны искажения, данное исследование позволяет получить объективную картину перепадов АД и таких состояний как гипертония и гипотензия. 

Суточное мониторирование артериального давления осуществляется с использованием портативного устройства, состоящего из манжеты, измерительного блока и аккумулятора. Прибор автоматически изменяет артериальное давление через временные интервалы, которые обычно составляют от 15-30 до 30-60 минут. 

Цель СМАД

Несмотря на эффективность разового измерения АД при оценке текущего состояния пациента, его информативность ограничена несколькими факторами, такими как невозможность зафиксировать редкие эпизоды гипертонии или гипотензии. Имеет место быть и «синдром белого халата», при котором пациент испытывает стресс от нахождения в медицинском учреждении, что приводит к показателям, которые не отражают реального состояния АД. 

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) направлен на диагностику гипертонии в объективных условиях, оценку эффективности ее лечения и выявление суточного колебания артериального давления. Установка аппарата СМАД также помогает в определении рисков развития осложнений и их предотвращении. 

Суточное мониторирование артериального давления применяется также для диагностики вторичных причин колебания давления, таких как обструктивное апноэ сна и заболевания почек или эндокринной системы.

Показания к суточному мониторированию АД

Показания к суточному мониторингу артериального давления (СМАД) обычно включают в себя подозрения на маскированные заболевания, состояния с нерегулярными эпизодами и оценку эффективности лечения. К более точному списку показаний относятся: 

• Повышенное или пониженное артериальное давление. Оценка эпизодов гипертонии или гипотензии. 

• Оценка эффективности антигипертензивной терапии. 

• Маскированная гипертония или гипертония «белого халата». 

• Подозрение на резинстентную гипертонию. Под ней подразумеваются случаи, когда давление остается высоким после принятия трёх и более антигипертензивных препаратов. 

• Симптомы, связанные с переменами артериального давления. Головокружение, обмороки, эпизоды слабости в состоянии покоя и при смене положения тела.

• Выявление ночной гипертонии или недостаточного снижения артериального давления ночью. 

• Ночное апноэ.

• Скрининг пациентов с высоким кардиоваскулярным риском. 

• Предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или наличие факторов риска. 

Противопоказания к суточному мониторингу СМАД

Суточное мониторирование артериального давления считается относительно безопасной процедурой, однако и оно имеет ряд противопоказаний. Среди них можно выделить:

• Кожные заболевания или повреждения в области манжеты. Экземы, дерматиты, открытые раны или ожоги. 

• Аллергия на материалы манжеты. 

• Расстройства свертываемости крови. Использование манжеты приводит к компрессии, которая представляет опасность для людей с высоким риском кровотечения. 

• Психические или неврологические нарушения, препятствующие выполнению пациентом инструкций. 

• Тромбофлебит или лимфостаз конечности, на которую крепится манжета. 

• Наличие артериовенозных шунтов в руке. 

Подготовка к суточному мониторингу артериального давления

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) требует внимательного отношения к анамнезу пациента и его образу жизни, а также учета множества факторов, влияющих на артериальное давление. 

Подготовка к установке аппарата СМАД начинается с консультации врача, на которой специалист объяснит пациенту все нюансы процедуры и проинструктирует о рекомендуемом образе жизни. Обычно за сутки до проведения исследования врач советует вести привычный образ жизни с исключением физических и эмоциональных нагрузок. В день установки аппарата пациенту следует избегать употребления алкоголя, крепкого чая и напитков, содержащих кофеин. Рекомендуется избегать пищи, вызывающей скачки давления, например, содержащей соль, насыщенные жиры и трансжиры и сахар. 

Перед процедурой следует надеть удобную одежду, которая не будет натирать область вокруг манжета или сдавливать саму манжету. Неправильный выбор одежды может повлиять на точность измерений и привести к ложным результатам. 

Как проходит СМАД

Чтобы пройти суточное мониторирование артериального давления, необходимо посетить врача дважды: для установки аппарата и для его снятия. На первом приеме пациенту на плечо надевают манжету, соединенную с насосным механизмом и устройством записи. Манжета надевается так, чтобы не передавливать кровоток в руке. Далее следует настройка оборудования, включающая установку интервалов, в течение которой манжета будет наполняться воздухом и фиксировать показатели. Врач объяснит пациенту, что делать в случае смещения манжеты и как обращаться с аппаратом.

На время исследования пациенту будет выдан специальный дневник, в который необходимо будет вносить информацию о самочувствии, приёме лекарств и физической активности. Во время записи советуют вести привычный образ жизни, однако пациенту следует избегать физических нагрузок и эмоционального стресса, которые могут исказить результаты мониторинга. 

По завершении времени исследования, которое составляет от 24 до 48 часов, пациент возвращается в клинику для снятия оборудования и приносит с собой дневник. После этого он может отправляться домой без накладывания каких-либо ограничений, в то время как врач готовит заключение, где оценивает средние показатели артериального давления в течения дня и ночи, а также обращает внимание на возможные перепады и аномалии.