Лечение брадикардии

Брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений. У взрослого человека частоту ниже 60 ударов в минуту обычно относят к брадикардии, однако само по себе такое значение не всегда означает заболевание. Медленный синусовый ритм возможен во время сна, у молодых людей и тренированных спортсменов и при отсутствии симптомов может не требовать терапии.

Цель лечения — устранить причину патологического замедления пульса, восстановить достаточную гемодинамику и предупредить эпизоды, при которых органы получают недостаточно крови. Лечение брадикардии сердца ведет кардиолог, а при нарушениях проводящей системы сердца к наблюдению может подключаться аритмолог.

Варианты и методы лечения

Тактика зависит от причины, выраженности симптомов и характера нарушения ритма. Если человек чувствует себя хорошо, а снижение частоты пульса является физиологическим, специальное лечение обычно не требуется. При вторичной брадикардии врач воздействует на обратимую причину: например, корректирует терапию препаратами, способными урежать пульс, или назначает лечение выявленного сопутствующего заболевания.

Лечение брадикардии у взрослых при стойком нарушении работы синусового узла или проводимости может включать имплантацию электрокардиостимулятора. Необходимость такого вмешательства определяется не только цифрой пульса, но и типом нарушения, симптомами и их связью с брадикардией.

Когда требуется лечение и обращение к врачу

К кардиологу рекомендуется обратиться, если редкий пульс сопровождается слабостью, снижением переносимости нагрузки, одышкой или головокружением. Особенно важна медицинская оценка при эпизодах потери сознания: обморок может быть связан со значительным снижением сердечного выброса, но требует исключения и других причин.

Лечение выраженной брадикардии необходимо при клинически значимом нарушении кровообращения и некоторых нарушениях проводимости. Например, при приобретенной AV-блокаде II степени типа Мобитц II, высокоградусной или полной AV-блокаде без обратимой причины постоянная электрокардиостимуляция может быть показана независимо от наличия симптомов.

Противопоказания и ограничения отдельных методов

Ограничения определяются причиной брадикардии и выбранным способом лечения. Нельзя самостоятельно отменять бета-блокаторы, некоторые антиаритмические и другие препараты, способные снижать частоту сердечных сокращений: изменение схемы выполняет врач после оценки пользы и риска.

Медикаментозное лечение брадикардии также не является универсальным способом длительной коррекции медленного пульса. При стойком симптомном нарушении проводимости врач оценивает показания к электрокардиостимуляции. Ограничение нагрузок требуется не всем пациентам и определяется индивидуально после обследования.

Диагностика перед выбором тактики

Основное исследование при брадикардии — ЭКГ. Оно позволяет определить частоту сокращений, источник импульса и выявить нарушения проводимости. Если редкий пульс или симптомы появляются периодически, применяется холтеровское мониторирование или другое длительное амбулаторное наблюдение за сердечным ритмом.

Кардиологическая диагностика может также включать эхокардиографию и анализы крови. По показаниям проверяют уровень электролитов, функцию щитовидной железы и другие показатели, поскольку некоторые обратимые состояния способны снижать частоту сердечных сокращений.

Лечение синусовой брадикардии выбирают после оценки ритма и связи симптомов с его замедлением. Для дисфункции синусового узла не существует единственного значения пульса или продолжительности паузы, которое само по себе определяло бы необходимость постоянной стимуляции.

Подготовка к лечению и первичному приему

На консультацию желательно взять результаты предыдущих ЭКГ, мониторирования, эхокардиографии, лабораторных исследований и медицинские выписки. Важно подготовить полный список принимаемых лекарств и указать их дозировки.

Анамнез помогает профильному специалисту понять, когда появился редкий пульс, сопровождается ли он слабостью или потерей сознания, связан ли с нагрузкой и какие сопутствующие заболевания есть у пациента. Самостоятельно изменять назначенную терапию перед приемом не следует.

Как проходит лечение

На первом этапе врач определяет тип брадикардии и ищет потенциально обратимые причины. Затем составляется индивидуальный план, который может включать наблюдение, коррекцию лекарственной терапии, лечение основного заболевания или решение вопроса об установке кардиостимулятора.

Лечение брадикардии сердца при обратимой причине прежде всего направлено на ее устранение. Если снижение пульса связано с необходимым лекарственным препаратом, врач оценивает возможность изменения дозировки или замены средства. При устойчивом клинически значимом нарушении работы электрической системы сердца может потребоваться постоянная электрокардиостимуляция.

Что происходит после начала терапии

После начала лечения контролируются пульс, самочувствие и переносимость назначений. При установленном электрокардиостимуляторе проводятся плановые проверки работы устройства и состояния пациента.

Терапия брадикардии предполагает динамическое наблюдение, если причина сохраняется или существует вероятность прогрессирования нарушения проводимости. Пациенту важно сообщать врачу о повторном появлении слабости, одышки, предобморочных состояний и других симптомов.

Как оценивается результат и когда нужна коррекция

Эффективность лечения оценивают не только по частоте пульса. Важно, исчезли ли симптомы, восстановилась ли переносимость привычной нагрузки и обеспечивается ли достаточное кровообращение.

Лечение хронической брадикардии корректируют, если жалобы сохраняются, возникают новые нарушения проводимости или назначенная терапия не устраняет причину замедленного ритма. Контроль терапии может включать повторный прием, ЭКГ и амбулаторное мониторирование.

Возможные осложнения и нежелательные реакции

Клиническое значение брадикардии зависит от ее причины и влияния на кровообращение. При выраженном снижении сердечного выброса возможны слабость, предобморочное состояние, потеря сознания и ухудшение переносимости физических нагрузок.

Нежелательные реакции лечения зависят от конкретного метода. Лекарственные препараты имеют собственные противопоказания и побочные эффекты, а имплантация кардиостимулятора является инвазивным вмешательством и требует последующего наблюдения. Поэтому лечение низкого пульса при брадикардии проводят после установления причины, а не только на основании показания пульсометра.

Стоимость и запись

Стоимость консультации кардиолога и обследований зависит от выбранного специалиста и необходимого объема диагностики. В зависимости от клинической ситуации врач может назначить ЭКГ, длительное мониторирование ритма, эхокардиографию, анализы и другие исследования. Точную стоимость приема и диагностических процедур можно уточнить при записи.

Если требуется обследование по поводу редкого пульса и подбор персональной тактики, рекомендуется обратиться в «Центральную поликлинику на Ленинградке». Здесь пациент может пройти необходимую кардиологическую диагностику, получить консультацию специалиста и индивидуальный план дальнейшего наблюдения или лечения. При поиске центра лечения брадикардии в Москве важно учитывать возможность комплексно оценить причины изменения ритма, а не только измерить частоту пульса. Записаться на консультацию можно по телефону или онлайн.