Бартолинит

Бартолиновы железы относятся к большим железам преддверия влагалища. Они выделяют секрет, который поступает наружу через выводные протоки.

В медицинской практике важно разграничивать кисту и абсцесс. Согласно действующим российским клиническим рекомендациям, киста бартолиновой железы возникает вследствие нарушения оттока секрета, а абсцесс представляет собой гнойное воспаление железы микробного происхождения. При инфицировании кисты возможно формирование абсцесса, который в большинстве случаев имеет полимикробный характер.

Поэтому слово «бартолинит» удобно для описания воспаления в разговорной речи, но при выборе лечения врач должен точно определить характер изменения.

Где находятся бартолиновы железы

Бартолиновы железы парные. Они располагаются в нижней части преддверия влагалища, глубже тканей больших половых губ. В нормальном состоянии женщина их практически не ощущает.

Каждая железа соединена с преддверием влагалища выводным протоком. По нему секрет свободно поступает наружу. Нарушение проходимости этого небольшого канала создает условия для накопления жидкости.

Образование чаще бывает односторонним. Поэтому одним из типичных признаков заболевания становится асимметрия: с одной стороны у входа во влагалище появляется припухлость или болезненное объемное образование.

Что происходит при закупорке протока

Если выводной проток закрывается, железа продолжает вырабатывать секрет, но жидкость не может нормально выводиться. Она накапливается, постепенно формируя кисту.

Причиной закупорки могут быть скопление секрета, вторичный отек тканей или травматизация. Сама по себе такая киста еще не означает наличие гнойного воспаления.

Небольшая киста может не причинять боли. При увеличении образования появляются чувство инородного тела, асимметрия наружных половых органов, дискомфорт при движении или половом контакте.

Главное различие заключается в характере процесса.

Киста бартолиновой железы — это образование с жидким секретом, которое возникает из-за нарушения его оттока. Она может быть практически безболезненной и длительное время не увеличиваться.

Абсцесс бартолиновой железы — это гнойное воспаление микробного происхождения. Для него более характерны интенсивная боль, выраженный отек, покраснение, местное повышение температуры тканей. Иногда возникает лихорадка и озноб.

При инфицировании ранее существовавшей кисты может сформироваться абсцесс. Однако это не означает, что каждая киста обязательно воспалится или нагноится.

Это различие определяет и тактику. Бессимптомная небольшая киста в некоторых случаях допускает наблюдение. При сформированном абсцессе необходимо обеспечить отток гнойного содержимого.

Проявления зависят от размеров образования и наличия активного воспаления.

Возможны:

• односторонняя припухлость в области большой половой губы;
• боль в промежности;
• отек;
• покраснение кожи и слизистой;
• местное повышение температуры;
• ощущение распирания;
• боль при ходьбе или сидении;
• дискомфорт во время полового контакта;
• лихорадка или озноб.

Киста при этом может протекать совершенно бессимптомно и обнаруживаться во время гинекологического осмотра.

Болезненное образование у входа во влагалище

При абсцессе боль часто становится ведущей жалобой. Она может нарастать в течение относительно короткого времени. Женщине трудно сидеть, ходить, заниматься спортом или носить тесную одежду.

Размер образования сам по себе не позволяет надежно установить диагноз. Иногда относительно небольшая воспаленная область причиняет сильную боль, тогда как киста большего размера вызывает только чувство давления.

Поэтому выраженность симптомов и результаты осмотра важнее самостоятельной оценки размера припухлости.

Отек и покраснение

Воспалительный процесс сопровождается притоком крови к тканям и накоплением жидкости. Возникают отек и гиперемия — покраснение пораженной области.

При абсцессе врач во время осмотра может выявить локальную гипертермию и флюктуацию, то есть характерный признак наличия жидкого содержимого внутри полости. Эти признаки оцениваются медицинским специалистом. Самостоятельно сильно надавливать на болезненную область не следует.

Боль при ходьбе, сидении и половом контакте

Бартолинова железа расположена в зоне постоянной механической нагрузки. При движении ткани соприкасаются, а при сидении и половом контакте давление на воспаленную область увеличивается.

Поэтому при остром воспалении даже привычные действия способны резко усиливать боль. Если припухлость быстро увеличивается и мешает нормально двигаться или сидеть, откладывать осмотр гинеколога не стоит.

Температура при абсцессе

Абсцесс может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом и ухудшением самочувствия. Но отсутствие лихорадки не исключает гнойного воспаления.

При абсцессе клинические рекомендации предусматривают общий развернутый анализ крови для выявления признаков системного воспалительного ответа.

Механизм заболевания нельзя сводить только к заражению определенной инфекцией. Для формирования кисты прежде всего имеет значение нарушение оттока секрета. Если затем присоединяется микробное воспаление, возможно образование абсцесса.

Возбудители могут попадать в железу восходящим путем через проток из влагалища или уретры, а также быть связаны с кишечной микрофлорой. Абсцесс часто имеет полимикробный характер, то есть в воспалении участвует не один вид микроорганизмов.

Закупорка выводного протока

Выводной проток необходим для постоянного оттока секрета. При его закупорке жидкость начинает скапливаться.

Таким образом, последовательность может выглядеть так:

• нарушается проходимость протока;
• затрудняется отток секрета;
• формируется полость с жидкостью;
• возникает киста;
• при присоединении инфекции возможно нагноение и образование абсцесса.

Эта схема объясняет, почему киста и абсцесс связаны между собой, но не являются одним состоянием.

Бактериальное инфицирование

Абсцесс является инфекционным гнойным процессом. При этом искать единственного универсального возбудителя неправильно.

При сформированном абсцессе клинические рекомендации предусматривают культуральное исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. Такое исследование может использоваться для выбора или коррекции противомикробной терапии.

Связь с ИППП — когда ее проверяют

Бартолинит не является автоматически инфекцией, передаваемой половым путем. Гонорея, хламидийная инфекция и другие ИППП — лишь часть возможных инфекционных факторов.

Если по анамнезу или результатам осмотра врач подозревает ИППП, клинические рекомендации предусматривают молекулярно-биологическое исследование материала на Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и Mycoplasma genitalium.

Поэтому наличие абсцесса само по себе не позволяет делать вывод о способе инфицирования или половом партнере.

Диагностика начинается с жалоб и гинекологического осмотра. Врач оценивает положение образования, его размеры, болезненность, состояние окружающих тканей и наличие признаков нагноения.

Дополнительные исследования нужны для уточнения воспалительного процесса, выявления инфекций и исключения сопутствующей гинекологической патологии. Российские КР предусматривают сочетание физикального, лабораторного и инструментального обследования.

Осмотр гинеколога

Врач уточняет:

• когда появилось образование;
• увеличивается ли оно;
• насколько выражена боль;
• повышалась ли температура;
• были ли подобные эпизоды раньше;
• проводились ли ранее операции или дренирование;
• есть ли необычные выделения;
• существуют ли факторы риска ИППП.

При осмотре наружных половых органов оцениваются асимметрия, отек, гиперемия, болезненность и другие признаки. Также клинические рекомендации предусматривают бимануальное влагалищное исследование для исключения сопутствующей патологии.

Когда нужны мазки и ПЦР

Микроскопическое исследование влагалищного мазка используется для выявления воспалительных изменений. При абсцессе может выполняться культуральное исследование гнойного содержимого.

Молекулярно-биологические методы, в том числе ПЦР, применяются при подозрении на определенные инфекции, передаваемые половым путем. Они не должны назначаться как произвольный набор анализов «на все инфекции» без учета клинической ситуации.

Когда используют УЗИ

При заболеваниях бартолиновой железы основную роль играет осмотр гинеколога. УЗИ не заменяет физикальное обследование.

Действующие КР рекомендуют комплексное ультразвуковое исследование органов малого таза — трансвагинальное и трансабдоминальное — для исключения сопутствующей гинекологической патологии.

Необходимость дополнительной визуализации непосредственно образования врач определяет индивидуально.

Универсального ответа для всех заболеваний бартолиновой железы нет. Тактика зависит от того, имеется ли бессимптомная киста, выраженное воспаление или уже сформированный абсцесс.

Антибактериальный препарат действует на чувствительные к нему микроорганизмы, но не обеспечивает механический отток содержимого из закрытой гнойной полости.

Поэтому при сформированном абсцессе нельзя исходить из принципа «достаточно пропить антибиотики». В действующих КР антибактериальная терапия рассматривается как дополнение к хирургическому лечению абсцесса при наличии признаков системного воспаления или факторов риска рецидива.

Почему тактика зависит от кисты или сформированного абсцесса

Небольшая бессимптомная киста и острый болезненный абсцесс требуют разных решений.

Для бессимптомных кист размером до 2–3 см действующие рекомендации допускают динамическое наблюдение в течение трех месяцев с последующим ультразвуковым контролем. Если киста увеличивается, рассматривается оперативное лечение.

При абсцессе задача заключается прежде всего в обеспечении адекватного оттока гнойного содержимого.

Когда антибактериальная терапия является дополнением

Антибиотики при абсцессе назначаются не автоматически каждой пациентке. В действующих рекомендациях они указаны как дополнение к хирургическому лечению при системном воспалении и факторах риска повторного заболевания.

Если лечение начато, но улучшения нет, тактика может корректироваться после получения результатов культурального исследования и определения чувствительности выявленных микроорганизмов.

Самостоятельно подбирать антибиотик по совету знакомых или по прошлому эпизоду заболевания не следует.

При сформированной гнойной полости основная задача лечения — обеспечить отток содержимого и устранить очаг воспаления.

Действующие российские рекомендации указывают для абсцесса хирургическое вскрытие и дренирование. После получения материала может потребоваться морфологическое и микробиологическое исследование.

Хирургическое обеспечение оттока

Во время вмешательства врач открывает полость и создает условия для удаления содержимого. Это позволяет уменьшить давление в тканях и удалить основной объем гнойного материала.

Просто дождаться самопроизвольного вскрытия — не всегда оптимальная стратегия. После выхода части содержимого отверстие может закрыться, а воспаление сохраниться.

Если абсцесс вскрылся самостоятельно и боль уменьшилась, все равно желательно показаться врачу.

Дренирование и другие методы

При абсцессе российские КР непосредственно указывают вскрытие и дренирование. Для кист перечень вариантов шире: могут применяться рассечение и дренирование, установка специального катетера, марсупиализация и другие методы.

Обычное рассечение и дренирование кисты связано с более высоким риском повторного образования. Поэтому при выборе методики врач учитывает не только необходимость удалить содержимое, но и возможность сохранить устойчивый путь для оттока секрета.

Марсупиализация — когда применяется

Марсупиализация — хирургическая операция, при которой полость кисты вскрывают, а края ее капсулы подшивают к краям операционной раны. Так создается постоянное отверстие, препятствующее быстрому повторному закрытию пути оттока.

В действующей на 2026 год российской КР марсупиализация перечислена именно среди вариантов хирургического лечения кисты бартолиновой железы. Для сформированного абсцесса отдельно указаны вскрытие и дренирование. Поэтому некорректно представлять марсупиализацию как обязательную операцию при любом остром абсцессе.

Конкретный способ вмешательства определяет гинеколог с учетом характера заболевания, предшествующих эпизодов и состояния тканей.

Повторное появление образования требует повторной оценки, а не автоматического воспроизведения предыдущей схемы лечения.

Врач учитывает:

• как часто происходят рецидивы;
• была ли подтверждена киста или абсцесс;
• каким способом лечили предыдущий эпизод;
• выполнялось ли только дренирование;
• проводилась ли марсупиализация или другая операция;
• выявлялись ли инфекции;
• как быстро после лечения снова появилась припухлость.

Повторные эпизоды влияют на хирургическую тактику. В некоторых случаях важно создать более устойчивый путь оттока или выбрать другой вариант операции.

При этом нельзя гарантировать абсолютное отсутствие рецидива после какого-либо одного метода.

Прокалывать, выдавливать или разрезать болезненное образование дома нельзя.

Такое вмешательство может вызвать:

• кровотечение;
• дополнительное повреждение тканей;
• распространение инфекции;
• неполное опорожнение полости;
• быстрое повторное закрытие отверстия;
• образование рубцовых изменений.

Кроме того, без гинекологического осмотра невозможно достоверно определить, что припухлость действительно связана с бартолиновой железой.

Не рекомендуется и самостоятельно интенсивно прогревать болезненную область. При признаках абсцесса требуется медицинская оценка, а не попытка ускорить его вскрытие.

Плановый осмотр нужен при любом впервые появившемся объемном образовании у входа во влагалище. Более быстро обратиться за медицинской помощью следует, если:

• боль резко нарастает;
• припухлость быстро увеличивается;
• трудно ходить или сидеть;
• появилась лихорадка или озноб;
• выражены покраснение и отек;
• ухудшилось общее самочувствие;
• гнойник вскрылся самостоятельно, но боль и воспаление сохраняются;
• заболевание повторяется после предыдущего лечения.

Для начала диагностики в Центральной поликлинике на Ленинградке можно обратиться к врачу акушеру-гинекологу. На сайте клиники представлены специалисты гинекологического профиля, а также информация об операционном блоке, где проводятся малые гинекологические вмешательства. Конкретный объем диагностики и возможность выполнения необходимой процедуры определяются после осмотра.

Бартолинит — обобщенное название, за которым могут скрываться разные процессы в области бартолиновой железы. При нарушении проходимости выводного протока секрет начинает накапливаться и может сформироваться киста. Если присоединяется микробное воспаление, возникает абсцесс.

Киста и абсцесс требуют разной тактики. Небольшое бессимптомное образование в отдельных случаях можно наблюдать под контролем врача. При сформированной гнойной полости основным направлением лечения становится хирургическое обеспечение оттока содержимого. Антибиотики используются по показаниям и не являются универсальной заменой дренированию абсцесса.

При односторонней припухлости, боли, отеке или покраснении у входа во влагалище лучше обратиться к гинекологу и не пытаться самостоятельно вскрывать или прогревать образование. В Центральной поликлинике на Ленинградке можно пройти консультацию акушера-гинеколога и необходимое обследование. По результатам осмотра врач определит, идет ли речь о кисте, абсцессе или другом заболевании, и предложит дальнейшую тактику лечения.