Эндоскопическая полипэктомия

Эндоскопическая полипэктомия — малоинвазивное удаление полипа желудка или кишечника через естественные пути, без разреза брюшной стенки. Врач подводит эндоскоп к образованию и удаляет его подходящим инструментом. Крупные и сложные полипы требуют отдельного планирования.

Что такое эндоскопическое удаление полипа и когда оно показано

Эндоскопическое удаление полипов проводят, если образование можно безопасно извлечь из просвета органа. Цель — убрать патологическую ткань, получить материал для морфологического исследования и избежать лишней травматичности.

Полип нельзя надежно оценить только по внешнему виду. Гистология полипа уточняет его тип и наличие дисплазии. Ключевой параметр — локализация образования. Удаление полипов эндоскопом планируют после оценки размера, формы и предполагаемой глубины изменений.

Локализация: желудок и кишечник

При полипе желудка используют гастроскоп, вводимый через рот. Врач уточняет положение образования и при подходящих условиях выполняет эндоскопическое иссечение полипов, извлекает материал и контролирует гемостаз.

При образованиях толстой кишки применяют колоноскоп, вводимый через прямую кишку. Здесь особенно важна подготовка: остатки содержимого ухудшают обзор. Эндоскопическое удаление полипов кишки проводят после оценки слизистой. Эта процедура требует правильного выбора техники с учетом размера и строения находки.

Выбор метода эндоскопической резекции по характеристикам образования

Метод зависит от формы, размера, наличия ножки, расположения, предполагаемого типа ткани и признаков глубокого роста.

Применяют:

• холодную эндоскопическую петлю без электрического тока — часто для небольших колоректальных полипов;
• петлевую резекцию с электрокоагуляцией;
• эндоскопическую резекцию слизистой с подслизистым введением раствора — для части крупных или плоских образований;
• более сложные методы — по строгим показаниям.

Эндоскопическая петля охватывает ткань, эндоскопический захват помогает извлечь фрагмент. Электрокоагуляция нужна не всегда: резекция образования должна быть полной и по возможности щадящей. Для небольших колоректальных полипов современные рекомендации часто отдают предпочтение холодной петле, а для крупных непедикулированных образований применяют эндоскопическую резекцию слизистой.

Показания и противопоказания к вмешательству

Показание — полип или поверхностное эпителиальное образование, которое можно удалить эндоскопически с приемлемым риском. Эндоскопическая полипэктомия кишки особенно значима при аденоматозных и некоторых зубчатых образованиях.

Тактику меняют, если:

• состояние пациента не позволяет безопасно провести процедуру;
• есть значимое некорригированное нарушение свертывания;
• прием препаратов, влияющих на свертывание, требует врачебной коррекции;
• имеются признаки глубокого опухолевого роста;
• безопасный доступ или полное удаление сомнительны.

Антикоагулянты или антиагреганты самостоятельно не отменяют.

До процедуры: эндоскопия, анализы и оценка рисков

Врачу нужны результаты предыдущей гастроскопии или колоноскопии, заключение эндоскописта и сведения о сопутствующих заболеваниях. Важно сообщить о лекарствах, аллергиях и реакциях на анестезию.

Набор анализов определяют индивидуально. При необходимости оценивают кровь и свертывание, выполняют ЭКГ, назначают консультацию анестезиолога. Крупный или подозрительный полип может потребовать отдельной лечебной процедуры.

Подготовка к вмешательству для конкретной локализации

Для желудка нужна подготовка как к гастроскопии: к моменту процедуры он должен быть пустым. Точные интервалы без еды и питья зависят от времени исследования и вида обезболивания.

Для толстой кишки требуются коррекция рациона и очищение кишечника по назначенной схеме. Хорошая подготовка позволяет видеть слизистый полип, его края и сосуды.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» опубликованы отдельные памятки по подготовке к гастроскопии и колоноскопии. Также точную информацию можно получить на первичном приеме специалиста. Врач расскажет, как стоит подготовиться к процедуре в конкретном случае. Самоназначение клизм и других очищающих средств недопустимо!

Как проходит удаление: доступ, инструменты, обезболивание по показаниям

Удаление полипов эндоскопом выполняют под визуальным контролем. После введения эндоскопа врач повторно оценивает образование и проводит через инструментальный канал петлю или другой инструмент. Материал извлекают для гистологии, ложе осматривают. При необходимости выполняют контроль гемостаза: коагуляцию сосуда или установку клипс.

При гастроскопии возможно местное обезболивание глотки, при более длительном вмешательстве — внутривенная седация по показаниям. При колоноскопии также возможна седация по показаниям. Эндоскопическое иссечение полипов завершается осмотром зоны резекции.

Наблюдение после полипэктомии и рекомендации

После вмешательства пациент остается под наблюдением с учетом объема процедуры и обезболивания.

Врач объясняет:

• когда можно пить и есть;
• когда возобновлять лекарства;
• требуется ли ограничение нагрузок;
• какие симптомы опасны;
• когда будет готова гистология;
• нужна ли повторная эндоскопия.

Рекомендации зависят от размера дефекта и техники удаления.

Риски кровотечения и перфорации; признаки срочного обращения

Основные осложнения — кровотечение и перфорация стенки органа. Кровотечение бывает непосредственным или отсроченным; риск кровотечения зависит от размера, локализации и техники резекции. Риск перфорации невысок, но такое осложнение требует быстрой оценки.

Срочная помощь нужна при сильной или нарастающей боли в животе, выраженной слабости, обмороке, лихорадке, повторной рвоте с кровью, черном стуле или продолжающемся выделении крови из прямой кишки.

Гистология удаленного образования и сроки контроля

Удаленный материал направляют на морфологическое исследование. Оно определяет тип образования, степень дисплазии, наличие опухолевых клеток и, когда это возможно, состояние краев резекции.

После фрагментарного удаления колоректального полипа размером 20 мм и более мы рекомендуем повторную колоноскопию через 3–6 месяцев. В других случаях срок зависит от количества, размера и типа полипов, полноты удаления и качества исходной колоноскопии. Для желудка контроль назначают по гистологии, полноте резекции и состоянию слизистой.

Стоимость операции и запись к эндоскописту

Стоимость эндоскопической полипэктомии зависит от локализации и количества образований, сложности резекции, расходных инструментов, гемостаза, вида обезболивания, морфологического исследования и квалификации специалиста.

Поэтому цену эндоскопической полипэктомии корректнее уточнять после консультации. В «Центральной поликлинике на Ленинградке» в Москве работает отделение эндоскопии; его заведующая — врач-эндоскопист, кандидат медицинских наук. Клиника выполняет гастроскопию и колоноскопию, в том числе с седацией, и выдает эндоскопическое заключение. На прием стоит взять результаты предыдущей процедуры и гистологии, если они есть.