Полип прямой кишки

Как образуется полип и чем он отличается от опухоли

Полип — собирательное название для образования, выступающего из слизистой оболочки кишечника в его просвет. Он может иметь ножку или широкое основание, быть плоским или выступающим. Размеры также существенно различаются.

Полип и рак — не одно и то же. Многие полипы являются доброкачественными, однако некоторые разновидности, прежде всего определенные аденоматозные и зубчатые образования, могут иметь предраковый потенциал. Именно поэтому обнаруженный полип нельзя оценивать только по симптомам или внешнему виду.

Злокачественная опухоль также может выглядеть как образование кишечника. Поэтому задача обследования заключается не только в том, чтобы «увидеть полип», но и определить, можно ли удалить его эндоскопически и что показывает исследование ткани.

Одиночные и множественные образования

У человека может обнаруживаться один полип или несколько образований одновременно. Количество имеет значение не только для выбора тактики удаления, но и для последующего наблюдения.

Если во время исследования выявлено несколько полипов, врач оценивает каждый из них: размер, форму, расположение и возможность полного удаления. Кроме того, полная колоноскопия позволяет проверить другие отделы толстой кишки и обнаружить образования, которые не связаны непосредственно с первоначальной находкой.

Большинство полипов протекает бессимптомно. Именно поэтому человек может чувствовать себя совершенно нормально и узнать об образовании только во время профилактической или диагностической эндоскопии.

Кровь и слизь в стуле

Одним из возможных проявлений является кровь в кале. Она может быть заметной или выявляться только лабораторным тестом. Некоторые полипы сопровождаются выделением слизи.

Важно понимать: кровь или слизь в стуле не доказывают наличие полипа. Такие симптомы встречаются и при геморрое, анальной трещине, воспалительных заболеваниях кишечника и других состояниях.

Поэтому вопрос «как отличить полип прямой кишки от геморроя?» нельзя надежно решить по цвету крови или характеру ощущений. При наличии кровотечения требуется медицинская оценка, а при необходимости — эндоскопическое исследование.

Изменение дефекации, анемия и другие неспецифические признаки

При некоторых образованиях могут изменяться привычная частота или характер стула, появляться ощущение неполного опорожнения кишечника. Более крупные полипы иногда сопровождаются дискомфортом в животе.

Хроническая небольшая кровопотеря способна приводить к снижению гемоглобина и железодефициту. Но анемия сама по себе также не указывает именно на полип. Ее причина требует отдельного выяснения.

Особого внимания заслуживают сочетания симптомов: кровь в стуле, изменение привычного стула, необъяснимое снижение веса, слабость или анемия. Эти признаки не означают автоматически онкологическое заболевание, но откладывать обследование при них не стоит.

Причины образования конкретного полипа не всегда удается установить. На вероятность появления полипов влияют возраст, семейный анамнез, перенесенные заболевания кишечника и некоторые наследственные синдромы.

Возраст, семейный анамнез и хронические заболевания кишечника

Риск колоректальных полипов увеличивается с возрастом. Значение имеет и семейная история: наличие полипов или колоректального рака у близких родственников может потребовать более раннего или более внимательного обследования.

К факторам повышенного риска также относятся некоторые наследственные синдромы и воспалительные заболевания кишечника. При выраженной множественности полипов или необычно раннем возрасте их появления врач может рассмотреть вопрос о дополнительном генетическом обследовании.

Почему наличие фактора риска не подтверждает диагноз

Фактор риска — это не диагноз. У человека с семейной предрасположенностью полип может отсутствовать, а у человека без известных факторов риска образование может обнаружиться.

Поэтому решение о диагностике принимают с учетом возраста, жалоб, анамнеза и результатов предыдущих исследований.

Диагностика начинается с оценки жалоб и анамнеза. Дальше врач выбирает метод, позволяющий непосредственно осмотреть слизистую.

Осмотр проктолога и пальцевое исследование

Пальцевое исследование прямой кишки помогает оценить доступные для пальпации нижние отделы, состояние стенки, наличие некоторых образований и других изменений.

Метод не заменяет эндоскопию: небольшое, высоко расположенное или плоское образование таким способом можно не обнаружить.

Аноскопия, ректороманоскопия и колоноскопия

Аноскопия предназначена для осмотра анального канала и прилегающей области. Ректороманоскопия позволяет визуализировать прямую кишку и нижнюю часть сигмовидной кишки.

Колоноскопия дает возможность осмотреть всю толстую кишку. Это особенно важно, если полип уже найден в прямой кишке: исследование может выявить синхронные образования в других отделах. При обнаружении подходящего полипа эндоскопист в некоторых случаях может удалить его во время той же процедуры.

Не каждый диагностический осмотр означает автоматическое удаление любого образования. Возможность полипэктомии зависит от его размера, формы, расположения, технической доступности и подозрительных признаков.

Качество подготовки кишечника также имеет значение. Остатки содержимого могут закрывать небольшие или плоские образования и снижать информативность исследования.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» доступны колоноскопия, колоноскопия под седацией, ректороманоскопия и диагностика полипов кишечника. Во время колоноскопии при наличии показаний и технической возможности может быть выполнена биопсия или удаление полипа. 

Биопсия и гистологическое исследование

Гистология — микроскопическое исследование ткани. Она позволяет установить морфологический тип образования и выявить изменения, которые невозможно надежно определить только при эндоскопии.

После удаления материал передается на исследование. В заключении могут быть указаны тип полипа, наличие или отсутствие дисплазии, а при определенных образованиях — признаки инвазии. Важным обстоятельством является и оценка полноты удаления, когда это применимо.

Именно результат морфологии помогает определить дальнейшую тактику и необходимость наблюдения.

Аденоматозные и зубчатые образования

Аденомы относятся к образованиям, которые могут иметь предраковый потенциал. Поэтому их выявление обычно является основанием для удаления при технической возможности.

Зубчатые образования — отдельная группа полипов с различными морфологическими вариантами. Их значение также определяется не только названием, но и размером, локализацией, количеством и особенностями клеток.

Гиперпластические и воспалительные полипы

Гиперпластические полипы и воспалительные образования отличаются от аденом по своему строению и клиническому значению. Некоторые из них имеют небольшой риск злокачественного перерождения или не имеют его, однако окончательное заключение зависит от морфологической оценки.

Особенно важно не переносить характеристики одного обнаруженного полипа на другое образование: внешне похожие изменения могут иметь разное микроскопическое строение.

Почему окончательный тип устанавливает морфолог

Эндоскопист видит поверхность образования, его форму, цвет, основание и другие признаки. Но гистологическая диагностика изучает клетки и тканевую структуру.

Поэтому ответ на вопрос «что это за полип?» должен основываться на совокупности эндоскопических и морфологических данных, а не на визуальной оценке.

Метод удаления выбирают индивидуально.

Эндоскопическая полипэктомия и резекция слизистой

Небольшие доступные образования часто удаляют во время эндоскопического исследования. Для этого могут использоваться петлевые инструменты и другие эндоскопические техники.

При более крупных или плоских образованиях применяются методы резекции слизистой. В некоторых ситуациях необходим более сложный эндоскопический подход либо направление в специализированный центр.

Размер и форма полипа напрямую влияют на выбор техники. Для крупного образования нельзя заранее обещать удаление за одну процедуру: иногда безопаснее разделить лечение на этапы или выбрать другой способ.

Трансанальное удаление

Для некоторых низко расположенных образований прямой кишки может рассматриваться трансанальное удаление. Конкретная техника зависит от:

• уровня расположения;
• размера;
• формы;
• подозрения на злокачественный процесс.

Задача врача — выбрать способ, который позволит удалить образование с приемлемым риском и получить полноценный материал для морфологического исследования.

Когда рассматривают хирургическую операцию

Большинство полипов можно удалить эндоскопически, но не каждое образование подходит для стандартной полипэктомии. При крупных, технически сложных или подозрительных поражениях может потребоваться хирургическое вмешательство либо специализированная эндоскопическая операция.

Если внутри полипа обнаружены признаки инвазивного рака, дальнейшая тактика определяется уже с учетом онкологических критериев, глубины поражения и других факторов.

Что уточнить у врача до вмешательства

Перед процедурой необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно влияющих на свертывание крови, а также о хронических заболеваниях и предыдущих реакциях на анестезию или седацию.

Нельзя самостоятельно отменять назначенные препараты. Если планируется седация, заранее уточняют правила питания, питья и необходимость сопровождения.

Подготовка кишечника проводится по схеме, которую пациент получает перед конкретным исследованием. От ее качества зависит возможность полноценного осмотра слизистой.

Какие ощущения допустимы и когда обращаться срочно

После эндоскопического удаления могут некоторое время сохраняться умеренный дискомфорт или небольшие кровянистые выделения — допустимость конкретных симптомов зависит от объема вмешательства.

Срочная медицинская помощь необходима, если после процедуры появились:

• значительное или нарастающее кровотечение;
• выраженная или усиливающаяся боль в животе;
• слабость, головокружение, обморок;
• высокая температура;
• многократная рвота;
• резкое ухудшение общего состояния.

Кровотечение и перфорация относятся к возможным осложнениям эндоскопического удаления; риск зависит от особенностей образования и техники вмешательства.

Удаление найденного образования не означает, что последующее наблюдение больше не требуется. У человека могут сформироваться новые полипы, поэтому после лечения планируют контрольные исследования.

От чего зависит срок контрольной колоноскопии

Интервал определяется совокупностью данных:

• количеством полипов;
• их размером;
• морфологическим типом;
• наличием и степенью дисплазии;
• особенностями зубчатых образований;
• полнотой удаления;
• качеством подготовки кишечника;
• полнотой исходного осмотра.

Почему нельзя назначать единый интервал всем пациентам

Пациент с одним небольшим образованием и пациент с множественными крупными аденомами имеют разный уровень риска. Поэтому универсальная формула «повторить колоноскопию через N лет» без учета гистологии и качества первого исследования может быть некорректной.

Современные рекомендации US Multi-Society Task Force также предусматривают разные интервалы наблюдения в зависимости от результатов предыдущей колоноскопии и характеристик выявленных образований.

Именно поэтому после получения гистологии стоит сохранить заключение и обсудить с врачом персональный график дальнейших обследований.

Откладывание обследования при крови в стуле

Кровь в кале нельзя автоматически объяснять геморроем. Даже если геморроидальные узлы уже диагностированы, появление нового или изменившегося кровотечения требует оценки причины.

Особенно важно не откладывать обращение при сочетании крови с изменением стула, анемией, слабостью или необъяснимым снижением веса.

Попытки лечить полип лекарствами или народными средствами

Сформированный полип нельзя надежно удалить с помощью трав, диетических добавок или домашних процедур. Доказанного медикаментозного способа убрать обычный обнаруженный полип вместо его эндоскопического или хирургического удаления нет.

Самолечение также может привести к потере времени, которое необходимо для полноценной диагностики.

Если у вас обнаружили полип прямой кишки, удобно действовать последовательно:

1. Получите на руки заключение эндоскопии.
2. Уточните размер, количество и расположение образования.
3. Выясните, было ли оно удалено полностью или взят только материал.
4. Получите результат гистологического исследования.
5. Обсудите его с колопроктологом или другим профильным врачом.
6. Уточните, требуется ли дополнительное обследование всей толстой кишки.
7. Согласуйте срок следующей колоноскопии.
8. Сохраните все заключения для последующего сравнения.

Для пациента это означает простой принцип: сначала подтвердить характер образования, затем определить дальнейшую тактику и график наблюдения.

Полип прямой кишки — не равен раку, но игнорировать такую находку не стоит. Правильный алгоритм включает оценку образования, при необходимости полное эндоскопическое обследование, удаление или биопсию по показаниям, обязательную морфологическую оценку полученной ткани и последующее наблюдение.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» можно пройти профильную эндоскопическую диагностику, включая колоноскопию и ректороманоскопию, а при соответствующих показаниях — выполнить биопсию и удаление полипа. На сайте клиники отдельно описана диагностика полипов кишечника и подготовка к исследованиям.

При выборе медицинского центра в такой ситуации имеет значение не только наличие самого исследования, но и возможность последовательно пройти необходимые этапы — от диагностики до определения дальнейшей тактики по результатам исследования ткани.