Проктит

При проктите воспаляется слизистая прямой кишки — конечного отдела толстого кишечника. Из-за этого возникают дискомфорт, болезненные позывы, слизистые или кровянистые выделения.

Сам диагноз «проктит» описывает локализацию воспаления, но не его причину. Именно этиология определяет дальнейшее обследование и лечение.

Какая часть кишечника воспаляется

Прямая кишка находится непосредственно перед анальным каналом. Если воспаление ограничено этой зоной, говорят о проктите. При распространении выше возможно поражение сигмовидной и других отделов толстой кишки.

Определить границу воспаления только по симптомам нельзя. Для этого используют эндоскопические исследования.

Острый и хронический проктит

Острое воспаление начинается быстро и может сопровождаться выраженными симптомами. Такое течение возможно, например, при некоторых инфекциях.

Хронический проктит длится долго или периодически обостряется. Он встречается при язвенном колите, постлучевом поражении и других состояниях.

Продолжительность симптомов сама по себе не указывает на причину, поэтому диагноз требует обследования.

К возможным проявлениям относятся:

• боль или жжение в прямой кишке;
• болезненность при дефекации;
• тенезмы — ложные или болезненные позывы;
• слизь;
• кровь;
• необычные выделения;
• учащение стула;
• диарея;
• иногда запор;
• ощущение неполного опорожнения.

Эти симптомы неспецифичны. Они могут встречаться также при геморрое, анальной трещине, опухолевой и другой патологии.

Боль и дискомфорт в прямой кишке

Боль может ощущаться как жжение, давление или раздражение. Иногда она усиливается во время дефекации или сохраняется после нее.

По характеру боли нельзя надежно определить причину проктита, поэтому симптом оценивают только вместе с осмотром и исследованиями.

Тенезмы — ложные позывы

Тенезмы — характерный симптом поражения прямой кишки. Человек ощущает необходимость опорожнить кишечник, но выделяется мало кала, слизь или кровь либо дефекация вообще не происходит.

Так проявляется повышенная чувствительность воспаленной слизистой. Тенезмы возможны как при язвенном, так и при инфекционном проктите.

Слизь и выделения

Воспаленная слизистая может выделять больше секрета. Пациент замечает слизь на кале, бумаге или белье.

При инфекционном воспалении возможно слизисто-гнойное отделяемое. Но внешний вид выделений не позволяет определить конкретного возбудителя.

Кровь при дефекации

Проктит может сопровождаться кровью из-за ранимости воспаленной слизистой. Особенно типично это для язвенного проктита.

Но кровь встречается также при геморрое, анальной трещине, полипах и опухолях. Поэтому повторяющееся кровотечение требует обследования.

Изменение характера стула

Возможны учащенная дефекация, жидкий стул или выделение небольших порций кала. При ограниченном дистальном воспалении иногда возникает и запор.

Если процесс распространяется выше, могут добавляться боли в животе, выраженная диарея и ухудшение общего самочувствия.

Основные причины включают:

• воспалительные заболевания кишечника;
• инфекции;
• последствия лучевой терапии;
• повреждение слизистой;
• некоторые сосудистые, медикаментозные и другие состояния.

Похожая эндоскопическая картина может иметь разное происхождение, поэтому назначать лечение только по факту воспаления неправильно.

Язвенный проктит при язвенном колите

Язвенный проктит — форма язвенного колита, при которой воспаление ограничено прямой кишкой.

Это хроническое иммуновоспалительное заболевание. Оно не является инфекцией и не связано с одним конкретным возбудителем.

Для подтверждения диагноза учитывают симптомы, эндоскопическую картину и морфологическое исследование биоптатов слизистой.

Инфекционный проктит

Инфекционное воспаление может быть связано с различными возбудителями. Отдельную группу составляют инфекции, передающиеся при контакте слизистой прямой кишки с возбудителем.

Среди возможных причин — гонококковая и хламидийная инфекции, герпес и сифилис.

Инфекционный проктит может проявляться болью, тенезмами, слизистыми или гнойными выделениями, кровью и язвенными изменениями. Конкретного возбудителя определяют лабораторными методами.

Лучевой проктит

Лучевое поражение прямой кишки возможно после лучевой терапии опухолей малого таза.

Симптомы могут возникать как во время лечения, так и спустя длительное время. Возможны кровь, слизь, тенезмы, частый стул и дискомфорт.

При диагностике важно сообщить врачу о ранее проведенной лучевой терапии, даже если с момента лечения прошло много времени.

Другие воспалительные и травматические причины

Проктит может встречаться при болезни Крона, повреждении слизистой, некоторых сосудистых нарушениях, наличии инородного тела и других состояниях.

Поэтому обнаруженное эндоскопически воспаление еще не является окончательным этиологическим диагнозом.

Это главный принцип диагностики.

Похожие симптомы и эндоскопические изменения могут требовать совершенно разного лечения:

• при язвенном проктите применяют противовоспалительную терапию;
• при бактериальной инфекции воздействуют на возбудителя;
• при герпетическом поражении используют противовирусные препараты;
• при лучевом повреждении применяют отдельные методы;
• при опухолевой патологии требуется другая тактика.

Поэтому лечение «проктита вообще» без установления причины может быть неэффективным и задерживать правильный диагноз.

Язвенный проктит — ограниченная форма язвенного колита. Инфекционный проктит вызывается конкретным инфекционным агентом.

При легком и среднетяжелом язвенном проктите действующие рекомендации предусматривают местные формы месалазина. Эта схема относится именно к язвенному колиту и не применяется автоматически при инфекционном или лучевом поражении.

При инфекционном проктите терапия определяется возбудителем. Самостоятельно отличать эти состояния по цвету крови, количеству слизи или боли нельзя.

Обследование должно подтвердить воспаление и установить его причину.

Возможны:

• консультация колопроктолога;
• пальцевое исследование;
• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия по показаниям;
• биопсия слизистой;
• лабораторные исследования;
• тесты на инфекции.

Прием колопроктолога

Врач уточняет наличие крови, слизи, боли, тенезмов, температуры, изменений стула и снижения массы тела.

Также важны сведения о воспалительных заболеваниях кишечника, лекарствах, операциях, лучевой терапии и факторах риска инфекционного поражения.

Аноскопия и ректороманоскопия

Аноскопия позволяет оценить анальный канал и нижнюю часть прямой кишки.

Ректороманоскопия дает возможность осмотреть прямую и часть сигмовидной кишки. Врач оценивает состояние слизистой, наличие отека, эрозий, язв и источника кровотечения.

При необходимости во время исследования получают материал для биопсии.

Колоноскопия — когда требуется

Колоноскопия нужна не каждому пациенту автоматически.

Она применяется, если требуется:

• оценить распространенность воспаления;
• подтвердить или исключить язвенный колит;
• осмотреть другие отделы толстой кишки;
• найти источник кровотечения;
• исключить полипы и опухолевую патологию;
• выполнить биопсию.

Биопсия слизистой

Во время эндоскопии врач может взять небольшие фрагменты слизистой для морфологического исследования.

Биопсия помогает уточнить характер воспаления и особенно важна при подозрении на язвенный колит или другой хронический воспалительный процесс.

Анализы на инфекции по показаниям

При подозрении на инфекционный проктит исследование подбирают по предполагаемому возбудителю.

Могут выполняться тесты на гонококковую и хламидийную инфекции, герпес, сифилис и другие заболевания. При выраженной диарее могут понадобиться исследования кала на кишечные инфекции.

Один универсальный «анализ на все инфекции» всем пациентам не требуется.

Лечение должно воздействовать на установленную причину.

Почему универсальной схемы нет

Кровь, слизь и тенезмы показывают наличие проблемы в прямой кишке, но не объясняют ее происхождение.

Поэтому правильная последовательность выглядит так:

жалобы → осмотр → эндоскопия и лабораторные исследования → определение причины → специфическое лечение.

Лечение язвенного проктита

При подтвержденном язвенном проктите терапию выбирают по активности язвенного колита.

Для легкой и среднетяжелой формы применяют местный месалазин. При недостаточном эффекте врач может расширить противовоспалительную терапию.

Эта схема не должна использоваться при любом проктите без подтверждения язвенного колита.

Лечение инфекционных форм

При инфекционном проктите терапия определяется возбудителем.

Могут использоваться антибактериальные или противовирусные препараты. В отдельных ситуациях лечение начинают до получения окончательных результатов, если клиническая вероятность определенной инфекции высока.

При некоторых ИППП также требуется обследование и лечение полового партнера.

Лечение лучевого поражения

Тактика зависит от выраженности симптомов и времени их появления после лучевой терапии.

При хроническом кровотечении могут применяться эндоскопические методы, в том числе аргоноплазменная коагуляция. В отдельных случаях рассматривают гипербарическую оксигенацию.

Лечение назначают после подтверждения характера постлучевых изменений.

Ректальные препараты действительно используются при некоторых формах проктита, но это не делает любые свечи универсальным лечением.

Например, месалазин эффективен при язвенном проктите, но не является стандартом для инфекционного или лучевого поражения.

Антибиотики также нельзя принимать «на всякий случай». Они не лечат неинфекционное воспаление, могут не действовать на конкретного возбудителя и способствуют развитию устойчивости микроорганизмов.

В зависимости от причины возможны:

• повторные кровотечения;
• анемия;
• язвы;
• рубцовые сужения;
• хроническая боль;
• нарушение дефекации.

При лучевом поражении возможны стойкие сосудистые и рубцовые изменения. При язвенном колите прогноз зависит от активности и распространенности заболевания.

Не следует откладывать медицинскую помощь, если:

• кровотечение становится обильным;
• кровь выделяется неоднократно или со сгустками;
• появилась интенсивная боль;
• повысилась температура;
• возникли выраженная слабость или головокружение;
• значительно ухудшилось общее состояние;
• диарея сопровождается признаками обезвоживания.

Даже небольшое повторяющееся кровотечение требует планового обследования, если его причина неизвестна.

В Центральной поликлинике на Ленинградке можно обратиться к колопроктологу. В клинике выполняются ректороманоскопия, колоноскопия и эндоскопическая биопсия слизистой. Это позволяет установить не только наличие воспаления, но и его возможную причину.

Проктит — это воспаление слизистой прямой кишки, а не одна болезнь с единой схемой лечения. Боль, слизь, кровь и тенезмы указывают на необходимость обследования, но не позволяют самостоятельно определить причину.

В основе заболевания могут лежать язвенный колит, инфекция, последствия лучевой терапии и другие состояния. Поэтому диагностика включает осмотр колопроктолога, эндоскопические методы, а по показаниям — колоноскопию, биопсию и лабораторные исследования.

Лечение зависит от установленной причины. Местный месалазин применяется при язвенном проктите, специфические противомикробные препараты — при инфекционных формах, а лучевое поражение требует отдельной тактики.

При крови, слизи, повторяющихся ложных позывах или боли можно обратиться к колопроктологу Центральной поликлиники на Ленинградке и пройти необходимое обследование.