Лечение бактериального вагиноза

Что такое бактериальный вагиноз и при каких жалобах нужна консультация

Бактериальный вагиноз — это состояние, при котором меняется нормальный микробиоценоз влагалища: защитных бактерий становится меньше, а другие микроорганизмы начинают преобладать. Это не классическая инфекция, вызванная одним конкретным возбудителем, поэтому лечение бактериального вагиноза должно основываться на симптомах и результатах обследования.

При этом состоянии анаэробная флора становится более выраженной, а лактобациллы, которые помогают поддерживать кислую среду, представлены в меньшем количестве. Gardnerella vaginalis часто обнаруживается при бактериальном вагинозе, но может присутствовать и у женщин без жалоб. Поэтому сам факт выявления гарднереллы еще не означает, что требуется терапия.

Обратиться к гинекологу рекомендуется, если появились вагинальные выделения серовато-белого цвета, рыбный запах, дискомфорт, зуд или жжение. У части женщин выраженных симптомов нет. Самостоятельное лечение вагиноза по одному признаку нежелательно, поскольку похожие проявления возможны при кандидозе, трихомониазе, цервиците и других состояниях.

Диагностика: осмотр, оценка выделений, pH, микроскопия и критерии по показаниям

Диагноз устанавливают не только по жалобам и не только по обнаружению Gardnerella vaginalis. Врач оценивает клиническую картину и при необходимости использует лабораторные методы, которые помогают подтвердить изменение состава микрофлоры.

Обычно диагностика включает гинекологический осмотр, оценку характера отделяемого и лабораторное исследование. Влагалищный pH при бактериальном вагинозе часто превышает 4,5, но этот показатель нельзя рассматривать изолированно.

Для подтверждения диагноза могут применяться:

• микроскопия мазка;
• выявление характерных клеток эпителия, покрытых бактериями;
• критерии Амселя, учитывающие несколько клинических и лабораторных признаков;
• шкала Ньюджента при оценке окрашенного по Граму препарата;
• молекулярные исследования в определенных клинических ситуациях.

При исследовании могут выявляться ключевые клетки. Важна и дифференциальная диагностика, поскольку изменение характера выделений не является специфичным только для бактериального вагиноза.

Когда показано лечение и от чего зависит выбор схемы

Терапия в первую очередь показана женщинам с симптомами подтвержденного бактериального вагиноза. Схему врач выбирает с учетом жалоб, предыдущего лечения, противопоказаний, беременности и частоты возврата симптомов.

Лечение дисбактериоза влагалища не должно сводиться к бесконтрольному применению средств «для восстановления флоры». Сначала необходимо определить характер нарушения и исключить другие причины жалоб.

При выборе схемы врач учитывает:

• выраженность симптомов;
• первый это эпизод или рецидив;
• беременность;
• переносимость лекарственных средств;
• эффективность предыдущей терапии;
• наличие сопутствующих инфекций.

Термин лечение гарднереллеза часто используют, когда в анализе обнаружена гарднерелла. Однако бактериальный вагиноз является полимикробным состоянием. Поэтому лечить только факт наличия одного микроорганизма без оценки симптомов и общей картины неправильно.

Местная и системная терапия: общие принципы без самостоятельного выбора препарата

Для терапии применяют противомикробные препараты, активные в отношении бактерий, связанных с бактериальным вагинозом. Возможны средства для приема внутрь и препараты для интравагинального применения.

Местный вариант действует непосредственно во влагалище. При системном подходе лекарственное средство принимают внутрь. Универсально лучшего варианта для всех пациенток нет: выбор зависит от клинической ситуации, переносимости и врачебных рекомендаций.

Лечение вагинального дисбиоза не следует самостоятельно дополнять антисептиками, спринцеваниями или случайно выбранными свечами. Спринцевания способны дополнительно нарушать вагинальную микрофлору и повышать риск повторного нарушения ее состава.

Во время курса важно соблюдать назначенную длительность терапии и не прекращать применение препарата сразу после уменьшения симптомов. Лечение вагиноза должно проводиться по полной схеме, рекомендованной врачом.

Особенности ведения при беременности: необходимость врачебной оценки

Симптомный бактериальный вагиноз во время беременности требует консультации акушера-гинеколога. Это состояние связано с повышенным риском ряда неблагоприятных акушерских исходов, поэтому характерные жалобы не следует оставлять без внимания.

Лечение бактериального вагиноза при беременности врач выбирает с учетом срока, выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и безопасности лекарственных средств. Самостоятельно использовать препараты, которые помогали ранее, нельзя.

Врач также собирает акушерский анамнез: уточняет течение текущей и предыдущих беременностей, наличие преждевременных родов и другие важные обстоятельства. При этом лечение бессимптомного бактериального вагиноза у всех беременных исключительно для профилактики преждевременных родов не считается универсальной тактикой.

Подготовка к консультации и сдаче анализов

Специальное обследование до первого приема проходить необязательно. Полезнее прийти к гинекологу и рассказать, когда появились симптомы, как менялся их характер и какие лекарственные средства уже применялись.

Перед забором материала врач может рекомендовать временно не использовать вагинальные свечи, кремы, антисептики и спринцевания. Недавняя местная терапия способна повлиять на результаты исследования. Также важно сообщить врачу о приеме антибиотиков и начале менструации.

Если анализы уже выполнялись, их стоит взять с собой. Это особенно важно, когда ранее проводилось лечение дисбактериоза влагалища, но симптомы сохранились или появились снова.

Как проходит курс лечения и что важно соблюдать пациентке

После подтверждения диагноза врач объясняет выбранную схему, продолжительность курса и правила применения препаратов. Лечение бактериального вагиноза направлено прежде всего на устранение симптомов и уменьшение избыточного количества бактерий, связанных с этим состоянием.

Во время терапии важно:

• использовать препараты строго по назначенной схеме;
• не сокращать курс самостоятельно;
• не проводить спринцевания;
• учитывать рекомендации врача относительно половой жизни;
• сообщать о выраженных нежелательных реакциях.

Самостоятельная замена одного средства другим может снизить эффективность терапии или изменить клиническую картину. Если ранее назначенное лечение гарднереллеза не помогло, правильнее пройти повторную оценку, а не бесконтрольно повторять тот же курс.

Рутинное лечение полового партнера обычно не требуется, поскольку бактериальный вагиноз не рассматривается как обычная инфекция, передающаяся половым путем. Исключения и дополнительные рекомендации определяет врач с учетом конкретной ситуации.

Повторные эпизоды: поиск причин и тактика при рецидиве

Возврат симптомов после терапии встречается достаточно часто. Лечение рецидивирующего бактериального вагиноза требует повторной оценки диагноза, поскольку похожие проявления могут быть связаны и с другими заболеваниями.

Врач уточняет, действительно ли симптомы связаны с бактериальным вагинозом, как быстро они появляются после терапии и какие схемы использовались ранее. Имеет значение устойчивость симптомов несмотря на проведенный курс.

После первого рецидива врач может рассмотреть повторение ранее примененной схемы или другой рекомендованный вариант. При множественных рецидивах возможны более длительные поддерживающие подходы, но назначаются они индивидуально.

Лечение рецидивирующего бактериального вагиноза не следует заменять самостоятельным длительным приемом антибиотиков, свечей или пробиотиков. Сначала важно подтвердить причину повторных жалоб.

Контроль симптомов после терапии и показания для повторного визита

Если жалобы полностью исчезли, рутинный контрольный анализ после стандартного курса требуется не каждой пациентке. Основным ориентиром становится контроль симптомов и общее самочувствие.

Повторно обратиться к гинекологу следует, если:

• выделения или неприятный запах сохраняются;
• симптомы быстро вернулись;
• появились боль, зуд или выраженное жжение;
• возникли необычные кровянистые выделения;
• лечение переносится плохо.

В таких ситуациях важно проверить первоначальный диагноз и исключить другие заболевания, а не автоматически повторять прежнюю схему.

Стоимость консультации, обследования и лечения, запись к гинекологу

Итоговая стоимость зависит от объема диагностики. Одной пациентке достаточно консультации и базового исследования отделяемого, другой могут понадобиться дополнительные лабораторные тесты для исключения инфекций и других причин симптомов.

Цену лечения бактериального вагиноза нельзя заранее определить без понимания объема обследования и назначенной терапии. В «Центральной поликлинике на Ленинградке» можно обратиться к гинекологу, пройти необходимые исследования и получить индивидуальный план лечения.

Лечение бактериального вагиноза в Москве в нашей клинике начинается с врачебной оценки причины жалоб. Записаться на прием можно при первичных симптомах, после неэффективного курса или при повторном появлении заболевания.