Диагностика фолликулита

Фолликулит — это распространенное инфекционно-воспалительное заболевание кожи, при котором поражаются волосяные фолликулы. Воспалительный процесс может затрагивать как поверхностные, так и глубокие отделы фолликула, приводя к образованию болезненных гнойничков. По статистике, различные формы пиодермий, включая фолликулит, встречаются у 40% населения, особенно в регионах с жарким и влажным климатом. Заболевание не имеет половой принадлежности, но у мужчин чаще диагностируется стафилококковый фолликулит в области бороды и усов, а у женщин – фолликулит на теле, связанный с депиляцией.

Для чего необходимо проведение обследования

При подозрении на воспаление волосяного фолликула врач назначает обследование для достижения нескольких целей:

1. Подтверждение клинического диагноза.
2. Идентификация возбудителя. Фолликулит могут вызывать бактерии (чаще стафилококки), грибы (Malassezia, Candida), вирусы (герпес) или даже клещ Demodex.
3. Определение глубины поражения. Поверхностный фолликулит кожи затрагивает только устье фолликула и лечится местными средствами, тогда как глубокие формы требуют системной терапии.
4. Исключение специфических инфекций (сифилис, гонорея), которые могут проявляться фолликулитоподобными высыпаниями.
5. Выявление предрасполагающих факторов (сахарный диабет, иммунодефицит, гипергидроз), чтобы предотвратить рецидивы.

Показания к диагностике

Показаниями для обращения к дерматологу и проведения диагностических процедур служат:

• появление на коже гнойничков размером 2–5 мм, пронизанных волосом в центре;
• покраснение, болезненность и отек вокруг волосяных луковиц;
• фолликулит на лице, шее, груди, спине, ягодицах или конечностях, особенно если элементы множественные;
• фолликулит части головы (волосистой) или других зон возвращается после самолечения;
• отсутствие эффекта от домашних методов (антисептики, мази) в течение 3–5 дней;
• сильный зуд, жжение в области высыпаний;
• увеличение регионарных лимфоузлов, повышение температуры тела (признаки распространения инфекции);
• наличие хронических заболеваний (диабет, ВИЧ, дерматозы), повышающих риск гнойных осложнений.

Противопоказания

Диагностика фолликулита относится к малотравматичным и безопасным процедурам. Абсолютных противопоказаний к осмотру и дерматоскопии нет. Относительные ограничения касаются взятия биоматериала. Не проводится забор отделяемого, если пациент уже начал местную или системную антибактериальную терапию (результат посева будет ложноотрицательным). В таких случаях исследование откладывают или отменяют. У пациентов с нарушениями свертываемости крови процедура проводится с осторожностью, но риск кровотечения минимален.

Что определяет исследование

Комплексная диагностика позволяет дифференцировать различные виды фолликулита и исключить сходные патологии. В ходе обследования могут быть выявлены:

• бактериальный фолликулит (чаще стафилококковый, реже — псевдомонадный, вызванный синегнойной палочкой);
• грибковый фолликулит (Malassezia-фолликулит, кандидозный, дерматофитный);
• вирусный фолликулит (герпетический);
• сифилитический фолликулит (при вторичном сифилисе);
• гонорейный фолликулит (редкое осложнение гонореи);
• паразитарный фолликулит (демодекоз);
• профессиональный фолликулит (от контакта с маслами, химикатами);
• эозинофильный фолликулит (редкая форма, часто у ВИЧ-инфицированных);
• абсцедирующий и подрывающий фолликулит Гоффманна (хроническая форма с поражением волосистой части головы).

Проводится дифференциальная диагностика с фурункулом, карбункулом, вульгарными угрями, розацеа, периоральным дерматитом.

Разновидности диагностики

Современная дерматология располагает несколькими методами диагностики фолликулита:

• дерматоскопия — осмотр кожи под увеличением с помощью дерматоскопа;
• микроскопическое исследование отделяемого пустулы или соскоба с очага;
• бактериологический посев гнойного отделяемого на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностика для выявления возбудителей ИППП (гонококк, бледная трепонема, хламидии) при подозрении на специфическую этиологию;
• соскоб на грибы (при подозрении на малассезиоз или дерматофитию);
• анализ крови;
• УЗИ мягких тканей.

Как проводится диагностика и лечение

Осмотр дерматолога и дерматоскопия позволяют оценить глубину поражения. Лабораторные методы (микроскопия, бакпосев, ПЦР) выявляют возбудителя: стафилококк, грибы или клеща. Это определяет тактику — будет ли достаточно консервативной терапии или потребуется хирургия.

Консервативное лечение — местные антисептики, антибиотики или противогрибковые средства эффективны при поверхностных формах. Но если фолликул воспалился глубоко и сформировался гнойник, без операции не обойтись.

Хирургическое лечение. Показания к вмешательству:

• абсцедирование (гнойная полость);
• глубокое воспаление волосяного фолликула с инфильтрацией тканей;
• хронические формы (например, фолликулит на голове лечение требует иссечения);
• риск рубцовых изменений (особенно фолликулит на лице).

Виды операций:

1. Вскрытие и дренирование. Под местной анестезией удаляют гной, промывают полость антисептиком. Процедура амбулаторная, занимает 10–15 минут.
2. Иссечение. При хроническом стафилококковом фолликулите или фолликулите Гоффманна удаляют измененные ткани вместе с частью фолликулов, накладывают швы.
3. Лазерная деструкция. При множественных элементах для удаления пораженных участков.

Результаты диагностики

Заключение по данным дерматоскопии и осмотра выдается сразу на приеме врачом-дерматологом. Лабораторные результаты интерпретируются совместно дерматологом и микробиологом. На основании всех данных врач ставит окончательный диагноз, определяет вид фолликулита и назначает этиотропное лечение.

Подготовка к исследованию

Чтобы результаты диагностики были максимально информативными, необходимо соблюдать простые правила:

1. Не использовать местные антибактериальные, противогрибковые или гормональные мази на область исследования за 2–3 дня до взятия материала.
2. Не принимать системные антибиотики или антимикотики без назначения врача (если они уже назначены, сообщите об этом).
3. В день процедуры не мочить кожу в очагах, не наносить косметику, не брить волосы в зоне поражения.
4. При подозрении на демодекоз за 24 часа до соскоба нельзя умываться с очищающими средствами.
5. Для анализа крови (сахар, ВИЧ) сдают кровь утром натощак.