Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен — заболевание поверхностной венозной системы, при котором отдельные вены становятся патологически расширенными и извитыми.

В норме венозная кровь должна двигаться от ног к сердцу. При нарушении работы венозных клапанов часть крови начинает течь в обратном направлении. Такое явление называют венозным рефлюксом. Продолжительный рефлюкс увеличивает нагрузку на венозную систему и способствует повышению давления в венах. В результате поверхностные вены могут постепенно расширяться и становиться заметными под кожей.

Однако внешняя картина не всегда отражает выраженность заболевания. У одного человека хорошо заметны варикозные притоки при минимальных жалобах, а у другого присутствуют отеки, тяжесть и кожные изменения. Поэтому оценивать варикоз только по внешнему виду ног неправильно. Важно определить состояние венозной системы и наличие патологического рефлюкса.

Вены возвращают кровь от тканей к сердцу. Для вен нижних конечностей эта задача особенно сложна, поскольку кровь значительную часть времени должна перемещаться вверх против силы тяжести.

В этом процессе участвуют несколько механизмов. При ходьбе мышцы голени сокращаются и помогают выталкивать кровь вверх. Внутри вен расположены клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Если клапан закрывается не полностью, часть крови после движения вверх возвращается обратно. Возникает венозный рефлюкс.

Постоянный обратный ток увеличивает объем крови и давление в отдельных участках венозной системы. Венозная стенка испытывает дополнительную нагрузку, а вена постепенно расширяется.

Таким образом, венозные клапаны помогают обеспечивать однонаправленный ток крови, а их несостоятельность может приводить к рефлюксу. Продолжительный рефлюкс способствует венозной гипертензии и расширению поверхностных вен.

Варикозная болезнь обычно развивается под влиянием нескольких факторов. Ее нельзя объяснить только сидячей или стоячей работой.

Значение могут иметь:

• наследственная предрасположенность;
• возраст;
• беременность;
• особенности соединительной ткани и венозной стенки;
• избыточная масса тела;
• длительные периоды малой подвижности или статической нагрузки;
• перенесенные венозные заболевания;
• другие факторы, влияющие на венозный отток.

Наследственная предрасположенность играет заметную роль. Если у близких родственников была варикозная болезнь, вероятность ее развития может быть выше.

С возрастом свойства венозной стенки и клапанного аппарата меняются. Это не означает, что варикоз неизбежен у каждого пожилого человека, но вероятность хронических заболеваний вен увеличивается.

Беременность также может способствовать появлению или прогрессированию варикозных вен. На венозную систему влияют гормональные изменения, увеличение объема циркулирующей крови и давление растущей матки.

Варикоз не всегда начинается с крупных выступающих вен. Сначала человек может замечать функциональные симптомы или небольшие изменения сосудистой сети.

Возможны:

• ощущение тяжести в ногах;
• распирание или усталость к вечеру;
• дискомфорт после длительного стояния;
• периодическая отечность в области лодыжек;
• появление заметных подкожных вен;
• сосудистые звездочки или ретикулярные вены.

Такие симптомы неспецифичны. Например, отек ног может быть связан не только с заболеванием вен, но и с сердечной, почечной, эндокринной патологией, приемом лекарств и другими причинами.

При развитии хронического заболевания вен жалобы могут становиться более выраженными.

Пациента могут беспокоить:

• тяжесть и распирание;
• ноющая боль;
• ощущение усталости в ногах;
• вечерние отеки;
• зуд кожи;
• ночные судороги;
• увеличение количества расширенных вен.

Симптомы часто усиливаются после длительного стояния или сидения и могут уменьшаться после ходьбы, отдыха или подъема ног. Однако характер жалоб индивидуален.

При более выраженной хронической венозной недостаточности появляются изменения кожи голени. Возможны пигментация, уплотнение подкожных тканей, воспалительные изменения и, в тяжелых случаях, венозная язва.

Для описания хронических заболеваний вен специалисты используют международную классификацию CEAP. Одна из ее частей отражает клинические проявления заболевания. Для пациента эту систему можно представить как последовательность возможных изменений.

На ранних этапах могут быть заметны только сосудистые звездочки или небольшие подкожные вены. Далее появляются настоящие варикозно расширенные вены. Следующим проявлением может стать стойкий отек.

При прогрессировании заболевания возможны изменения кожи и подкожной клетчатки: пигментация, венозная экзема, уплотнение тканей. На наиболее выраженных стадиях появляются зажившие или активные венозные язвы.

Классификация помогает врачу описать состояние пациента, но сама по себе не заменяет ультразвуковую диагностику. Два человека с похожей внешней картиной могут иметь разные источники рефлюкса и нуждаться в разной тактике лечения.

Нет. Сосудистые звездочки и магистральный варикоз — не одно и то же. Сосудистые звездочки, или телеангиэктазии, представляют собой мелкие расширенные внутрикожные сосуды. Рядом могут присутствовать более крупные ретикулярные вены. Их наличие не означает автоматически, что у пациента имеется выраженная несостоятельность крупной подкожной вены.

Однако внешняя картина не позволяет надежно определить состояние всей венозной системы. У некоторых пациентов мелкие видимые сосуды могут сочетаться с более значимым венозным рефлюксом. Поэтому при наличии симптомов, выраженного сосудистого рисунка или планировании лечения необходимость УЗДС определяет специалист.

Диагностика позволяет ответить на два основных вопроса: какие клинические проявления есть у пациента и как работает его венозная система.

Одного визуального осмотра перед выбором метода лечения часто недостаточно.

Осмотр флеболога

Флеболог уточняет, когда появились расширенные вены, есть ли тяжесть, боль, отеки, кожные изменения, эпизоды тромбоза и другие жалобы.

Врач также оценивает факторы, которые могут влиять на заболевание: семейный анамнез, беременности, характер работы, предыдущие операции и вмешательства на венах.

Во время осмотра оценивают:

• расположение варикозных вен;
• наличие отека;
• состояние кожи;
• пигментацию;
• признаки воспаления;
• трофические изменения;
• наличие или следы венозных язв.

При выраженном или необычном отеке важно учитывать и другие возможные причины, а не объяснять его автоматически варикозом.

Ультразвуковое дуплексное сканирование

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) — основной инструментальный метод оценки вен перед планированием лечения варикозной болезни. Исследование позволяет оценить анатомию поверхностных и глубоких вен, направление кровотока и работу клапанов. С его помощью можно обнаружить патологический венозный рефлюкс и определить, в каком участке он возникает. УЗДС также помогает оценить проходимость вен и выявить признаки перенесенного или текущего тромбоза.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» флебологи проводят диагностику заболеваний вен, а в перечне применяемых методов указано УЗДС вен нижних конечностей.

Метод лечения выбирают после оценки жалоб, клинических проявлений и результатов УЗДС. Не существует одного способа, который подходит всем пациентам. У одного человека достаточно наблюдения и коррекции факторов риска, другому требуется компрессионная терапия, а при клинически значимом венозном рефлюксе может обсуждаться вмешательство. Современные рекомендации предусматривают применение эндовенозных методов, склеротерапии и хирургических способов в зависимости от анатомии вен и клинической ситуации.

Компрессионная терапия

Компрессионный трикотаж создает дозированное внешнее давление на ткани и поверхностные вены ноги. Он может уменьшать некоторые симптомы хронического заболевания вен, в частности отечность и чувство тяжести. Компрессия также применяется в определенных ситуациях при венозных язвах и после вмешательств. При этом компрессионный трикотаж не восстанавливает разрушенный клапанный аппарат и не устраняет существующий патологический рефлюкс. Необходимость компрессии, ее уровень и продолжительность использования определяют индивидуально. Размер изделия должен соответствовать анатомии ноги, поэтому самостоятельно выбирать медицинский класс компрессии только по совету знакомых или информации из интернета не следует.

Эндовенозные методы

Эндовенозное лечение выполняют внутри патологически измененной вены через прокол. К таким методам относится эндовенозная термическая абляция. На венозную стенку воздействуют тепловой энергией, в результате чего патологически функционирующий участок вены закрывается и перестает участвовать в неправильном кровотоке.

Для этого могут использоваться лазерная или радиочастотная энергия. Закрытие поверхностной вены не означает прекращения венозного оттока от ноги. Основную часть крови отводит глубокая венозная система, а кровоток перераспределяется по функционирующим венам. Эндовенозные методы широко применяются при несостоятельности подкожных вен, но показания зависят от анатомии, источника рефлюкса и состояния пациента.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» среди методов лечения варикозной болезни заявлена эндовенозная лазерная облитерация.

Склеротерапия

Склеротерапия заключается во введении в вену специального препарата, который вызывает контролируемое воздействие на ее внутреннюю стенку и последующее закрытие сосуда. Метод применяется для определенных типов вен. Он может использоваться при сосудистых звездочках, ретикулярных венах, отдельных варикозных притоках и в других ситуациях, в том числе под ультразвуковым контролем.

Склеротерапия и эндовенозная лазерная абляция решают не полностью одинаковые задачи. Нельзя определить подходящий метод только по размеру или внешнему виду видимой вены. Сначала необходимо установить источник рефлюкса и оценить венозную анатомию.

Хирургические методы

Хирургическое лечение варикозной болезни сохраняет свое место в современной флебологии. К хирургическим методам относятся удаление отдельных варикозных притоков через небольшие проколы и более традиционные операции на поверхностных венах. Выбор зависит от анатомии заболевания, возможностей малоинвазивного лечения, сопутствующей патологии и других факторов. Современные эндовенозные технологии уменьшили потребность в некоторых традиционных операциях, но утверждать, что хирургическое лечение «больше никому не нужно», неправильно.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» в перечне методов лечения представлены минифлебэктомия и комбинированная флебэктомия.

Нет, таблетки и мази не способны устранить патологически расширенную вену или восстановить несостоятельный венозный клапан.

Некоторые лекарственные средства могут уменьшать отдельные симптомы хронического заболевания вен, например тяжесть или дискомфорт. Местные средства также могут давать субъективное ощущение охлаждения или облегчения.

Но уменьшение симптомов и устранение источника венозного рефлюкса — разные задачи. Если УЗДС показывает клинически значимый патологический кровоток по измененной поверхностной вене, мазь не может закрыть этот сосуд и восстановить нормальную функцию поврежденных клапанов. Поэтому лекарственные средства при необходимости рассматривают как часть симптоматического лечения, а не как способ «рассосать» варикозные вены.

Компрессионный трикотаж нужен не каждому человеку с видимыми венами. Его могут рекомендовать для уменьшения симптомов и отеков, при некоторых формах хронической венозной недостаточности, в определенные периоды беременности, после отдельных вмешательств или в других клинических ситуациях. Необходимость и параметры компрессии зависят от состояния вен и артериального кровообращения.

Особенно важно исключить ситуации, при которых интенсивная компрессия может быть противопоказана или требует осторожности, например выраженное нарушение артериального кровотока. Поэтому класс компрессии и размер медицинского трикотажа не стоит выбирать самостоятельно.

Кроме того, ношение чулок не устраняет патологический рефлюкс. Компрессия может уменьшать симптомы, но ее задача отличается от эндовенозного или хирургического устранения несостоятельной поверхностной вены.

Варикозная болезнь может годами сохраняться без тяжелых осложнений, однако у части пациентов хроническая венозная гипертензия прогрессирует.

Возможны:

• стойкие отеки;
• пигментация кожи;
• венозная экзема;
• уплотнение кожи и подкожной клетчатки;
• венозные язвы;
• кровотечение из поверхностной варикозной вены;
• поверхностный венозный тромбоз.

При поверхностном венозном тромбозе в измененной вене образуется тромб и развивается воспалительная реакция. Обычно появляются болезненное уплотнение и покраснение по ходу вены.

Такое состояние требует медицинской оценки, поскольку необходимо определить протяженность тромбоза и его расположение относительно глубокой венозной системы.

В большинстве случаев физическая активность при варикозной болезни не запрещена. Ходьба и другие динамические нагрузки заставляют работать мышцы голени. Их сокращения помогают венозному возврату крови и уменьшают длительные периоды неподвижности.

Подходящими могут быть:

• ходьба;
• плавание;
• езда на велосипеде;
• умеренные аэробные нагрузки;
• упражнения, соответствующие общей физической подготовке.

Наличие варикозных вен само по себе не означает необходимость отказаться от тренажерного зала или спорта. Однако при выраженных отеках, трофических изменениях, остром тромбозе, после недавнего вмешательства или при сопутствующих заболеваниях программу нагрузок необходимо согласовать с врачом.

Полностью устранить наследственную предрасположенность или гарантировать отсутствие новых варикозных вен невозможно. Но на часть факторов можно влиять.

Полезно:

• регулярно двигаться;
• избегать длительной неподвижности;
• при сидячей работе периодически вставать и ходить;
• поддерживать подходящую массу тела;
• контролировать хронические заболевания;
• соблюдать рекомендации врача во время беременности;
• обращаться к специалисту при появлении стойких отеков или кожных изменений.

Физическая активность улучшает работу мышечной помпы голени и может помогать уменьшать венозные симптомы. Европейские рекомендации также рассматривают упражнения как один из консервативных компонентов ведения пациентов с хроническим заболеванием вен.

При уже сформировавшемся патологическом рефлюксе изменение образа жизни не восстанавливает поврежденный клапан. Поэтому профилактические меры и лечение существующей венозной патологии решают разные задачи.

Плановая консультация флеболога нужна, если появились заметные варикозные вены, регулярно возникают тяжесть или отеки, увеличивается сосудистый рисунок либо пациент хочет определить, требуется ли лечение.

Особенно важно обратиться к врачу при:

• прогрессирующем отеке;
• изменении цвета кожи голени;
• зуде и воспалении кожи;
• появлении плохо заживающей раны или язвы;
• повторном возникновении варикоза после лечения;
• необходимости подобрать компрессионную терапию.

Более срочная оценка требуется при внезапном одностороннем отеке ноги, сильной боли, болезненном уплотнении и покраснении по ходу вены. При внезапной одышке, боли в грудной клетке, кровохарканье или потере сознания требуется экстренная медицинская помощь, поскольку необходимо исключить тромбоэмболические осложнения.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» в Москве можно обратиться к флебологу и пройти УЗДС вен нижних конечностей. В клинике применяются склеротерапия, эндовенозная лазерная облитерация, минифлебэктомия и другие методы лечения варикозной болезни. Оптимальный способ выбирают после осмотра и ультразвуковой оценки венозной системы.