Грыжа

Грыжи — многоликая патология, и их классификация помогает определить тактику лечения.

• По происхождению — врожденные (результат эмбриональных дефектов) и приобретенные (формируются в течение жизни).
• По локализации — наружные, видимые глазом (паховая, пупочная, бедренная, послеоперационная, эпигастральная) и внутренние, скрытые от взгляда (диафрагмальная, внутрибрюшные).
• По клиническому течению — вправимые (содержимое можно вернуть на место), невправимые (из-за спаек обратное смещение невозможно) и ущемленные — самое грозное осложнение, требующее экстренной операции.
• По повторяемости — первичные, рецидивные (появившиеся вновь после операции) и послеоперационные (вентральные).

Клиническая картина зависит от локализации грыжи. Долгое время она может быть «немой», проявляясь лишь косметическим дефектом. Ключевые симптомы:

• видимое или прощупываемое выпячивание, которое может уменьшаться в положении лежа и увеличиваться при кашле, натуживании;
• дискомфорт, тянущие боли в области дефекта, усиливающиеся при физической нагрузке;
• диспепсические явления: изжога, отрыжка, тошнота — частые спутники грыж пищеводного отверстия диафрагмы;
• нарушения функции органов: запоры, вздутие живота при вовлечении кишечника; трудности с мочеиспусканием при некоторых паховых грыжах.

Ущемление грыжи — состояние, угрожающее жизни! Проявляется резкой, нестерпимой болью, покраснением и напряжением выпячивания, невозможностью его вправить, тошнотой, рвотой. Требуется немедленный вызов скорой помощи.

В основе лежат два ключевых фактора:

• Слабость соединительной и мышечной ткани. Ее причины: наследственная предрасположенность, возрастные изменения, последствия операций или травм, многоплодная беременность.
• Повышение внутриполостного давления. Его могут спровоцировать тяжелый физический труд, подъем тяжестей, хронический кашель (при бронхите, курении), частые запоры и натуживание, затрудненное мочеиспускание (при аденоме простаты), асцит, ожирение.

Первичный диагноз хирург устанавливает уже на консультации при осмотре и пальпации. Для уточнения деталей и планирования операции назначают:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей и брюшной полости — оценивает размеры грыжевых ворот, содержимое мешка.
• Рентгенологические методы (ирригоскопия, герниография) — по показаниям.
• Компьютерная томография (КТ) — для сложных, рецидивных и внутренних грыж, дает трехмерную картину.
• Эндоскопическая диагностика (ФГДС) — обязательна при подозрении на диафрагмальную грыжу.
• Общеклинические анализы (кровь, моча, ЭКГ) — для оценки готовности к оперативному лечению.

Единственный радикальный метод лечения — хирургический. Консервативные меры (бандаж, ограничение нагрузок) носят временный, паллиативный характер и оправданы лишь при серьезных противопоказаниях к операции, так как не устраняют причину, а лишь могут сдерживать прогрессирование.

Современная герниопластика (грыжесечение) — это высокотехнологичные операции, направленные на устранение дефекта и укрепление слабого места. Методы делятся на:

• Традиционные (открытые) операции. Доступ через разрез. Дефект ушивается с использованием собственных тканей пациента или, что более надежно, синтетического сетчатого импланта (ненатяжная пластика). Сетка служит прочным каркасом для прорастания собственными тканями и сводит риск рецидива к минимуму.
• Лапароскопические операции. Выполняются через несколько маленьких проколов с помощью видеокамеры и специальных инструментов. Сетчатый эндопротез устанавливается изнутри. Преимущества: меньшая травматичность, сокращение послеоперационных болей и периода восстановления.

Выбор методики — прерогатива хирурга и зависит от типа грыжи, ее размеров и общего состояния пациента.

Реабилитация после ненатяжной или лапароскопической пластики проходит быстро. В стационаре пациент проводит 1-3 дня. Рекомендации на первые недели:

• Ограничить подъем тяжестей (не более 3-5 кг).
• Носить поддерживающий бандаж (по показаниям).
• Избегать запоров, придерживаться диеты.
• Возвращаться к легкому труду можно через 2-3 недели, к тяжелому физическому — через 2-3 месяца по разрешению врача.

Соблюдение этих правил — залог успешного и долговременного результата.

Грыжа — решаемая хирургическая задача. Ключ к успеху — своевременное обращение к профессионалам. Современная медицина, и в частности хирургические отделения, такие как в Центральной поликлинике на Ленинградке, предлагают полный спектр диагностики и лечения грыж любых локализаций с применением передовых методик, что позволяет пациентам вернуться к полноценной жизни с минимальным риском повторного развития заболевания.