Лечение запора

Запор — нарушение дефекации, при котором стул становится редким, твердым или опорожнение кишечника требует выраженного натуживания. Проблема бывает эпизодической и хронической, может возникать из-за особенностей питания, функциональных расстройств, приема лекарств, эндокринных, неврологических и органических заболеваний. В Центральной поликлинике на Ленинградке пациент может пройти обследование и получить индивидуальную терапию. Обычно первым специалистом при запоре становится гастроэнтеролог. При подозрении на заболевание прямой кишки к обследованию может подключаться проктолог.

Какие методы лечения применяют при запорах

Тактика зависит от причины, длительности симптомов, характера стула и моторики кишечника. Врач определяет, связан ли запор с замедленным кишечным транзитом, нарушением дефекации, приемом лекарств или сопутствующим заболеванием. Поэтому лечение запора не сводится к назначению одного слабительного.

В зависимости от ситуации применяют:

• коррекцию питания и увеличение доли пищевых волокон;
• нормализацию питьевого режима и физической активности;
• диетотерапию;
• объемообразующие и осмотические слабительные;
• стимулирующие препараты по показаниям;
• лечение основного заболевания;
• специальные методы при нарушении работы мышц тазового дна.

При диссинергической дефекации одной диеты может быть недостаточно. В таких случаях используют методы, направленные на восстановление правильной координации мышц при опорожнении кишечника.

Когда требуется лечение

Разовая задержка стула после смены режима или питания не всегда говорит о заболевании. Но повторяющиеся эпизоды требуют оценки. Лечение запоров стоит обсуждать с врачом, если дефекация регулярно затруднена, приходится сильно натуживаться, сохраняется чувство неполного опорожнения или постоянно требуется слабительное.

Поводом для консультации также становятся твердый или фрагментированный кал, боль, вздутие и заметное изменение привычного ритма работы кишечника. Особенно важна врачебная оценка при крови в кале, необъяснимом снижении массы тела, анемии, нарастающей боли или рвоте.

Показания

Терапия требуется не только при редком стуле. Показанием может быть регулярная затрудненная дефекация, выраженное натуживание, плотный кал, ощущение препятствия или неполного опорожнения кишечника.

Медицинская помощь необходима при функциональном запоре, синдроме раздраженного кишечника с запором, замедленном транзите по толстой кишке, нарушениях дефекации, лекарственно-индуцированном и вторичном запоре.

Особое значение имеет лечение хронических запоров у взрослых, когда проблема сохраняется длительно, периодически возвращается или плохо поддается самостоятельной коррекции.

Противопоказания и ограничения

Единого перечня противопоказаний для терапии нет: ограничения зависят от выбранного препарата и диагностической процедуры. Самостоятельно увеличивать дозировку слабительного или длительно использовать одно средство без врачебной оценки не следует.

Тактика меняется при подозрении на кишечную непроходимость, выраженной боли неясного происхождения, тяжелых сопутствующих заболеваниях и непереносимости лекарств. Врач оценивает пользу и возможный риск для конкретного пациента.

Подготовка к лечению

Специальная подготовка перед первичной консультацией обычно не нужна. Полезно заранее отмечать частоту дефекации, внешний вид кала, натуживание, боль, вздутие и используемые препараты.

Перед приемом желательно подготовить:

• список лекарств и биологически активных добавок;
• сведения о хронических заболеваниях;
• результаты предыдущих обследований;
• информацию о питании и питьевом режиме;
• данные о недавно появившихся симптомах.

Если назначена колоноскопия, подготовка проводится отдельно по инструкции клиники. Колоноскопия требуется не каждому пациенту с запором и выполняется по показаниям.

Как проводится диагностика

Диагностика и лечение запора начинаются со сбора анамнеза. Врач уточняет длительность проблемы, консистенцию и частоту стула, характер питания, физическую активность, лекарства и сопутствующие заболевания.

По показаниям назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• колоноскопия;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• аноректальная манометрия;
• тест изгнания баллона;
• исследование кишечного транзита.

Так врач определяет ведущий механизм нарушения. При замедленном транзите оценивается моторная функция толстой кишки, а при диссинергии — координация мышц тазового дна. Поэтому пациентам с похожими жалобами могут потребоваться разные методы терапии.

Как проводится лечение

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» лечение запора в клинике строится поэтапно. Сначала врач выявляет факторы, поддерживающие нарушение. Если запор возник на фоне лекарственного препарата, возможность изменения терапии обсуждается с назначившим его специалистом. При гипотиреозе, неврологических или других заболеваниях необходимо воздействовать на основную причину.

Питание корректируют индивидуально. Клетчатка увеличивает объем кишечного содержимого и помогает нормализовать консистенцию стула. Ее источниками служат овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и пищевые волокна. Резкое увеличение их количества у некоторых пациентов усиливает газообразование, поэтому диету меняют постепенно.

При необходимости назначают медикаментозные средства. Осмотическое слабительное увеличивает содержание воды в кишечнике, благодаря чему кал становится мягче. К этой группе относятся препараты макрогола и лактулозы. Стимулирующие слабительные воздействуют на кишечную секрецию и перистальтику и применяются с учетом клинической ситуации.

Лечение кишечника при запорах направлено не только на появление стула, но и на коррекцию ведущего механизма нарушения.

Лечение хронического запора у взрослых требует контроля результатов терапии. Врач оценивает частоту дефекации, консистенцию кала, выраженность натуживания, переносимость диеты и лекарств. Если первоначальная схема недостаточно эффективна, ее корректируют или назначают дополнительное обследование.

Важно отличать функциональный запор от синдрома раздраженного кишечника с запором. Во втором случае нарушение стула сочетается с рецидивирующей болью в животе, что влияет на выбор терапии.

Причиной длительного нарушения также могут быть гипотиреоз, сахарный диабет с автономной нейропатией, неврологические заболевания или прием некоторых лекарств. При вторичном запоре требуется лечение основного состояния.

Термины «спастический» и «атонический» запор традиционно используют для описания разных вариантов нарушения моторики. Однако для врача важнее установить конкретный механизм проблемы. Лечение спастического запора учитывает характер боли, кишечную моторику, питание и наличие функциональных расстройств.

По такому же принципу строится лечение атонического запора. Сниженная перистальтика может быть связана с разными причинами, поэтому специалист оценивает образ жизни, лекарства, моторный компонент и сопутствующие заболевания.

Восстановление и профилактика

После нормализации стула важно поддерживать устойчивый результат. Пациенту рекомендуют соблюдать согласованное питание, сохранять физическую активность и не подавлять естественный позыв к дефекации. Питьевой режим подбирается индивидуально.

Для профилактики повторных эпизодов полезно:

• постепенно увеличивать долю клетчатки в рационе;
• придерживаться регулярного режима питания;
• избегать длительного натуживания;
• принимать слабительное по согласованной с врачом схеме;
• следить за изменениями характера стула;
• обращаться к специалисту при возвращении симптомов.

Диетотерапия и изменение образа жизни не заменяют специфическое лечение, если причиной запора является заболевание или нарушение работы тазового дна.

Возможные осложнения

Длительный запор может сопровождаться анальными трещинами, обострением геморроидальной болезни и травматизацией тканей при постоянном натуживании. При выраженном застое возможно образование плотных каловых масс и калового завала.

Для профилактики осложнений важно восстановить комфортную дефекацию, соблюдать рекомендации по питанию и своевременно корректировать заболевание, которое вызывает нарушение стула.

Если нарушение стула повторяется или плохо отвечает на самостоятельные меры, лечение запоров у взрослых лучше начинать с консультации специалиста. В Центральной поликлинике на Ленинградке можно обратиться к гастроэнтерологу, пройти необходимую диагностику и получить индивидуальную схему терапии.

Лечение запора в Москве в многопрофильной поликлинике позволяет при необходимости привлекать врачей смежных специальностей. Обратиться на консультацию стоит при длительном запоре, регулярной необходимости принимать слабительные или существенном изменении привычного характера стула.