Лечение панкреатита

Панкреатит — это воспаление и повреждение поджелудочной железы с острым или длительным течением. Тактика зависит от формы, тяжести и причины болезни. Проявления внезапного ухудшения требуют скорой помощи, хроническое же течение контролируют амбулаторно. Лечение панкреатита у взрослых направлено на сохранение пищеварительной и эндокринной функций, коррекцию недостаточности железы и предупреждение повторных эпизодов.

Самостоятельно начинать прием панкреатина или антибиотиков при боли в животе не следует: выбор лечения зависит от причины и формы заболевания. Обезболивание само по себе не считается препятствием для диагностики острой боли в животе, однако препарат и его безопасность желательно согласовать с медицинским работником. Антибиотики при остром панкреатите применяют не профилактически, а при наличии или обоснованном подозрении на инфекционное осложнение.

Какие варианты терапии применяют

Лечение панкреатита поджелудочной железы не сводится к одному препарату или универсальному набору средств. При стабильном хроническом течении применяют консервативную терапию, а при экзокринной недостаточности — заместительную ферментную терапию. Острый панкреатит требует стационарного лечения, объем которого зависит от тяжести состояния. При клинически значимой обструкции панкреатического протока могут применяться эндоскопические или хирургические методы; способ вмешательства выбирают с учетом симптомов, характера стриктуры или конкрементов и анатомии протоковой системы.

Вариант выбирают после подтверждения диагноза. Кальцинаты или киста сами по себе не определяют способ вмешательства: важны жалобы, размер образования, состояние протоков и риск неблагоприятного исхода.

Маршрут уточняют по динамике. Улучшение не всегда означает восстановление ткани, а изменения при визуализации не всегда требуют процедуры.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

Отдельный симптом не позволяет самостоятельно установить диагноз: сходную картину дают язвенная болезнь, холецистит, кишечная непроходимость и сердечно-сосудистая патология. Скорую помощь вызывают при следующих проявлениях:

• первый сильный приступ с болью в эпигастрии или левом подреберье;
• многократная рвота, из-за которой невозможно пить воду;
• желтушность кожи или склер, холодный пот;
• спутанность сознания, резкая слабость или снижение давления;
• выраженное вздутие с задержкой стула и газов.

Достаточно одного угрожающего проявления. До осмотра нельзя греть живот, есть или сочетать несколько препаратов.

Плановая консультация нужна при повторяющемся дискомфорте после еды, немотивированном похудении, жирном блестящем стуле, диарее либо нестабильной глюкозе. Это может указывать на снижение внешнесекреторной или эндокринной функции железы.

Показания к назначению терапии

Диагностика и лечение панкреатита требуются не только при выраженном болевом синдроме. Основаниями для составления или пересмотра индивидуальной схемы служат:

• первый подтвержденный эпизод, форму и тяжесть которого еще не определили;
• расхождение между жалобами и результатами ранее выполненных тестов;
• отсутствие ожидаемого эффекта от уже назначенной терапии;
• переход от госпитального этапа к амбулаторному наблюдению;
• подготовка к плановой эндоскопической или хирургической процедуре;
• необходимость оценить усвоение нутриентов и изменение массы тела.

Каждое показание оценивают отдельно. Лечение выбирают после уточнения формы и клинической ситуации. Заместительную ферментную терапию назначают при экзокринной недостаточности и других установленных клиническими рекомендациями показаниях, включая выраженную стеаторею, хроническую диарею, нутритивную недостаточность и некоторые состояния после тяжелого панкреатита или операций на поджелудочной железе.

Ограничения и противопоказания

Противопоказаний к медицинской помощи нет, но ограничения существуют у отдельных методов и форм ее оказания:

• амбулаторное ведение недопустимо при нестабильной гемодинамике;
• плановый прием откладывают при состоянии, требующем неотложной госпитализации;
• инвазивную процедуру переносят до коррекции нарушений свертывания крови;
• анестезию не проводят без оценки декомпенсированной сопутствующей болезни;
• лекарственный препарат исключают при аллергии на его компоненты;
• подозрение на некроз требует специализированного хирургического маршрута.

Беременность, почечная или печеночная недостаточность не отменяют помощь, но меняют выбор средств, дозировку и допустимость процедур.

Подготовка к обследованию и началу терапии

Лечение панкреатита в нашей клинике проводят после очной консультации и оценки рисков. Подготовиться к беседе помогают следующие сведения:

• выписки и заключения после прежних обращений;
• перечень принимаемых средств с дозами и режимом приема;
• дневник еды, дискомфорта и стула за 7–10 дней;
• сведения о перенесенных операциях и непереносимости препаратов;
• случаи болезней поджелудочной железы у близких родственников;
• домашние измерения массы тела и глюкозы при их наличии.

Врач использует эту информацию для сбора анамнеза, но не заменяет ею объективное обследование.

Набор диагностических процедур определяет клиническая задача. Он может включать:

• клинический и биохимический анализ крови с липазой, амилазой, глюкозой, кальцием и триглицеридами;
• УЗИ желчного пузыря, желчных путей и доступных отделов железы;
• КТ брюшной полости с контрастированием при наличии показаний;
• МР-холангиопанкреатографию для оценки протоковой системы;
• эндосонографию для уточнения малых структурных изменений;
• определение эластазы-1 в кале для оценки внешней секреции.

Желудочно-кишечный тракт оценивают комплексно, поэтому проходить все перечисленные процедуры заранее не требуется. Перед плановым тестом пациент получает отдельные правила относительно еды, воды и постоянных медикаментов.

Как проходит лечение острой формы

Когда подтвержден острый панкреатит, лечение начинают без промедления. Тяжесть состояния определяет объем наблюдения. Лечение острого панкреатита проводят в хирургическом отделении, где программа может включать:

• оценку дыхания, кровообращения, диуреза и того, есть ли признак органной дисфункции;
• инфузионную поддержку с контролем реакции на введение растворов;
• обезболивание, противорвотные средства и коррекцию электролитов;
• раннее пероральное питание либо энтеральную поддержку при невозможности есть;
• непрерывный мониторинг, если нарастает интоксикация;
• реанимационное наблюдение при тяжелом течении.

Состав назначений меняют по динамике, а не используют как одинаковую схему для всех. Антибиотики не применяют автоматически при стерильном процессе: основанием служит инфекция.

При билиарном происхождении оценивают общий желчный проток. Срочное эндоскопическое вмешательство требуется при отдельных случаях холангита или сохраняющейся обструкции. Инфицированные скопления по возможности устраняют поэтапно малоинвазивными способами.

Как контролируют хроническую форму и обострение

Лечение хронического панкреатита начинается с оценки ведущего механизма нарушений. Рацион должен поддерживать массу тела и поступление белка, витаминов и энергии. Необоснованно жесткая диета усиливает дефицит нутриентов.

Медикаментозное лечение панкреатита зависит от ведущей проблемы. При стеаторее используют капсулированный панкреатический препарат с едой; дозу оценивают по эффекту и нутритивным показателям. Каждый фермент принимают с порцией пищи. Ферментный препарат не предназначен для бесконтрольного купирования дискомфорта.

Лечение обострения панкреатита включает повторную оценку диагноза, поиск препятствия в протоках и исключение острого процесса. Обезболивание подбирают ступенчато с учетом сопутствующих болезней. При стойкой болезненности из-за обструкции обсуждают декомпрессию или операцию. Лечение хронического панкреатита также предусматривает контроль глюкозы, пищевого статуса и плотности костной ткани.

Восстановление и наблюдение

После выписки режим расширяют постепенно. Рацион делят на небольшие порции, а жиры ограничивают по переносимости и эффективности заместительной терапии. Универсальный запрет жиросодержащих продуктов мешает поступлению энергии и усвоению витаминов A, D, E и K.

При дефиците жирорастворимых витаминов уровень корректируют после лабораторной оценки. Самостоятельный прием высоких доз может быть небезопасен.

В период восстановления назначенные средства принимают во время еды и контролируют их переносимость. При эндокринных нарушениях нужен эндокринолог.

Цель контроля — устойчивая ремиссия без нутритивного дефицита и необоснованных ограничений рациона.

Возможные последствия и предупреждение рецидива

Осложнение бывает местным или системным: псевдокиста, кровотечение, инфицирование тканей, тромбоз вен, сдавление соседних структур, дыхательная, почечная либо сердечно-сосудистая недостаточность. При длительном течении возможны мальабсорбция, похудение, остеопороз и панкреатогенный сахарный диабет.

Профилактика повторного эпизода включает действия, направленные на установленный фактор:

• полный отказ от алкоголя и курения;
• коррекцию билиарной патологии после стабилизации состояния;
• снижение повышенного уровня триглицеридов;
• пересмотр потенциально повреждающего медикамента с назначившим специалистом;
• соблюдение сроков контрольных визитов после инвазивной процедуры;
• обращение за помощью при новом ухудшении без попыток самолечения.

Меры выбирают индивидуально после определения происхождения болезни. Регулярное наблюдение позволяет своевременно корректировать долгосрочный план.

Лечение панкреатита в Москве проводится в нашей клинике амбулаторно при стабильном состоянии. Здесь доступны консультация гастроэнтеролога, составление индивидуального плана и контроль его результата. При выявлении экстренных показаний обеспечивается направление на профильную помощь. Записаться на прием можно по телефону или через форму на сайте.