Лечение отита

Боль в ухе, заложенность, ухудшение слуха или появление выделений — симптомы, при которых не стоит выбирать капли самостоятельно. Причина может находиться в наружном слуховом проходе или за барабанной перепонкой, а препараты, подходящие в одном случае, в другом способны оказаться бесполезными или небезопасными.

Лечение отита начинается с определения локализации и характера воспаления. ЛОР-врач осматривает ухо, оценивает состояние перепонки и только после этого решает, нужны ли местные средства, системная терапия, дополнительные исследования или процедура.

Какие виды воспаления уха охватывает услуга и чем различается тактика лечения

Слово «отит» объединяет несколько разных заболеваний. При наружном отите воспаляется наружный слуховой проход. Человек может испытывать выраженную боль, зуд, чувство заложенности; прикосновение к ушной раковине иногда усиливает неприятные ощущения.

Средний отит развивается глубже — за барабанной перепонкой. Воспаление среднего уха нередко возникает после инфекции верхних дыхательных путей, когда нарушается вентиляция через слуховую трубу.

Отдельно выделяют экссудативную форму, при которой в среднем ухе сохраняется жидкость — экссудат, а ярких признаков острой инфекции может не быть. Ведущими жалобами становятся заложенность и ухудшение слуха.

Лечение наружного отита, лечение среднего отита и терапия экссудативной формы поэтому принципиально различаются. Универсальных ушных капель «от любого отита» не существует.

Когда срочно обращаться при боли, выделениях, температуре и снижении слуха

Поводом для осмотра служит прежде всего ушная боль, особенно если она появилась остро и нарастает.

Записаться к врачу следует при:

• заложенности уха;
• снижении слуха;
• повышении температуры;
• боли при прикосновении к ушной раковине;
• шуме или ощущении переливания жидкости;
• отделяемом из уха;
• ухудшении после перенесенной простуды.

Выделения особенно важны. При среднем отите они могут появиться после формирования отверстия в барабанной перепонке. При наружном воспалении источник секрета находится в слуховом проходе. Отличить эти ситуации без осмотра невозможно.

Срочная оценка требуется при сильной боли за ухом, отеке или покраснении в области сосцевидного отростка, выраженном головокружении, асимметрии лица, резком снижении слуха или тяжелом общем состоянии.

Если человек пытается самостоятельно вылечить отит у взрослого, не зная состояния перепонки, он рискует использовать неподходящие капли и отсрочить правильную диагностику.

Первичный осмотр ЛОР-врача

Основной специалист — оториноларинголог. На приеме врач уточняет, когда появилась боль, была ли перед этим вирусная инфекция, есть ли выделения, снижение слуха, температура, недавнее плавание, травмирование уха или использование ватных палочек. Затем проводится отоскопия — осмотр слухового прохода и барабанной перепонки.

При наружном отите врач может увидеть отек, покраснение и отделяемое в слуховом проходе. При среднем — изменения барабанной перепонки, связанные с воспалением и накоплением жидкости за ней.

Особенно важно понять, цела ли барабанная перепонка. Если сформировалась перфорация перепонки, выбор местных лекарств меняется: некоторые вещества потенциально токсичны для структур внутреннего уха и не должны использоваться при сообщении со средним ухом. Поэтому осмотр должен предшествовать самостоятельному закапыванию лекарств.

Когда назначают исследования слуха и дополнительные обследования

Дополнительная диагностика требуется не каждому человеку с острым эпизодом. Если после воспаления сохраняется заложенность или слух остается сниженным, врач может назначить тимпанометрию. Исследование позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и косвенно судить о давлении и наличии жидкости в среднем ухе.

Аудиометрия применяется для количественной оценки слуха. Она особенно полезна при длительном, рецидивирующем или хроническом процессе, а также при субъективно заметном снижении слуха.

Дополнительные исследования могут понадобиться:

• при длительном отделяемом;
• повторных эпизодах;
• подозрении на осложнение;
• хроническом заболевании уха;
• необычном или тяжелом течении.

При необходимости исследуют отделяемое, проводят лучевую диагностику или направляют пациента на более специализированное обследование.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» доступны эндоскопическое исследование уха, тональная аудиометрия и тимпанометрия, поэтому необходимые исследования можно провести по назначению ЛОР-врача.

Различия в лечении наружного, среднего, экссудативного и гнойного процесса

При наружном воспалении ведущую роль обычно играют местные ушные препараты. Перед их назначением врач оценивает выраженность отека и состояние перепонки. Если проход значительно сужен, может понадобиться его очищение или установка турунды для доставки препарата.

Лечение острого отита среднего уха направлено прежде всего на уменьшение боли и контроль воспалительного процесса. Не все случаи автоматически требуют антибиотика: тактика зависит от возраста, выраженности симптомов, длительности заболевания, сопутствующих факторов и возможности наблюдать пациента в динамике.

Лечение острого среднего отита при признаках бактериального процесса может включать системную антибактериальную терапию.

Лечение гнойного отита требует особого внимания к состоянию барабанной перепонки и характеру отделяемого. Появление гноетечения может означать спонтанную перфорацию и требует изменения местной терапии.

При скоплении жидкости без признаков активного гнойного воспаления проводится лечение экссудативного отита. Главная задача — оценить функцию слуховой трубы, продолжительность наличия выпота и влияние состояния на слух.

Термин лечение катарального отита обычно используют применительно к ранней стадии воспалительного процесса без гнойного отделяемого. Тактика определяется реальной отоскопической картиной, а не бытовым названием заболевания.

Наконец, лечение хронического отита требует поиска причины длительного воспаления и оценки состояния перепонки и структур среднего уха. В таких ситуациях одних периодически используемых капель недостаточно.

Подбор местных и системных препаратов с учётом целостности перепонки

Медикаментозное лечение отита подбирается после осмотра.

При необходимости схема может включать:

• препараты для обезболивания;
• местные средства для слухового прохода;
• системные антибактериальные препараты;
• лечение сопутствующего воспаления носа и носоглотки;
• другие средства в зависимости от установленной формы заболевания.

Антибиотики по показаниям назначают при ситуациях, когда ожидаемая польза антибактериальной терапии оправданна. Боль в ухе сама по себе не доказывает наличие бактериальной инфекции.

Отдельное правило касается капель. При поврежденной или предположительно поврежденной барабанной перепонке нельзя использовать потенциально ототоксичные препараты. В российских медрекомендациях по острому среднему отиту отдельно указывается недопустимость некоторых капель с аминогликозидами и спиртом при перфорации.

Поэтому принцип «раньше эти капли помогли — закапаю снова» небезопасен. Состояние перепонки при новом эпизоде может быть другим.

Когда необходимы манипуляции или направление в стационар

Большинство неосложненных отитов лечат амбулаторно. Но иногда одних препаратов недостаточно. При выраженном отеке наружного слухового прохода врач может выполнить туалет уха и обеспечить доставку лекарства с помощью турунды.

При среднем отите решение о вмешательстве принимают по клинической ситуации. Иногда необходимо дренирование по показаниям, особенно если содержимое среднего уха не эвакуируется, симптомы выражены или формируются осложнения.

Направление в стационар требуется при тяжелом течении и подозрении на распространение инфекции. Одно из серьезных осложнений среднего отита — мастоидит, то есть воспаление структур сосцевидного отростка. Он требует отдельной диагностики и интенсивного лечения.

Тактика определяется состоянием пациента, а не желанием обязательно провести или, наоборот, любой ценой избежать процедуры.

Контроль слуха, повторные визиты и признаки улучшения

На фоне лечения должны постепенно уменьшаться боль, температура, количество отделяемого и чувство заложенности.

Однако исчезновение боли не всегда означает, что работа среднего уха полностью восстановилась. После острого воспаления жидкость может сохраняться некоторое время, и слух возвращается постепенно.

Функция слуховой трубы особенно важна при экссудативных состояниях: если вентиляция среднего уха нарушена, пациент продолжает чувствовать заложенность даже после стихания острой инфекции.

Повторный осмотр необходим, если:

• боль не уменьшается;
• снова повышается температура;
• продолжаются выделения;
• ухудшается слух;
• появляется головокружение;
• симптомы возвращаются вскоре после завершения терапии.

При необходимости врач повторяет отоскопию и назначает исследования слуха.

Цель наблюдения — не только убрать боль, но и убедиться, что воспаление разрешается, барабанная перепонка заживает, а слуховая функция восстанавливается.

Какие действия дома могут быть опасны

Одна из наиболее распространенных ошибок — попытка глубоко очистить ухо ватной палочкой. Она может травмировать кожу слухового прохода, протолкнуть отделяемое глубже и ухудшить состояние.

Не следует самостоятельно:

• прогревать ухо при гнойном процессе;
• закапывать спирт, масла и домашние растворы;
• использовать оставшиеся после предыдущего заболевания капли;
• глубоко очищать слуховой проход;
• самостоятельно начинать или прекращать антибиотик;
• попадать водой в воспаленное ухо без разрешения врача.

Особенно опасно выбирать капли без информации о состоянии перепонки.

Для наружного отита травма кожи и влага являются значимыми факторами риска. При среднем отите важнее своевременно оценить воспаление за барабанной перепонкой и исключить осложнения.

Профилактика осложнений начинается с правильного диагноза и контроля динамики, а не с максимального количества лекарств.

Стоимость приёма, возможных процедур и запись

Запрос лечение отита стоимость не имеет одного ответа, поскольку объем помощи зависит от формы заболевания.

В общую сумму могут входить:

• первичный или повторный прием ЛОР-врача;
• эндоскопический осмотр;
• аудиометрия или тимпанометрия;
• туалет уха;
• постановка лекарственной турунды;
• другие лечебные манипуляции;
• контрольный прием.

Если требуется лечение отита в Москве, в «Центральной поликлинике на Ленинградке» принимают оториноларингологи, включая ведущих специалистов, кандидатов и докторов медицинских наук. В клинике доступны диагностика слуха и амбулаторные ЛОР-процедуры.

Лечение отита у взрослых начинается с очной оценки состояния слухового прохода и перепонки. Записаться в клинику можно через форму на сайте или по телефону, а конкретный диагностический маршрут врач определит после осмотра.