Лечение холецистопанкреатита

Холецистопанкреатит — заболевание, при котором воспалительный процесс одновременно затрагивает желчный пузырь и поджелудочную железу. Эти органы тесно связаны анатомически и функционально: желчь поступает в кишечник по желчевыводящим протокам, а панкреатический секрет — по протокам поджелудочной железы. Нарушение оттока, воспаление или наличие камней могут приводить к поражению обеих систем.

Лечение холецистопанкреатита зависит от формы заболевания, выраженности воспаления, причины и наличия осложнений. При остром процессе пациенту может потребоваться госпитализация, инфузионная терапия и наблюдение за функциями жизненно важных органов. При хроническом течении основными задачами становятся контроль симптомов, устранение причины, коррекция недостаточности поджелудочной железы и профилактика обострений.

При боли в верхней части живота, тошноте, рвоте, повышении температуры или появлении желтухи необходимо обратиться к гастроэнтерологу. При подозрении на острое состояние может потребоваться срочная помощь хирурга. Холецистопанкреатит лечение которого проводится своевременно, в большинстве случаев удается контролировать без развития тяжелых последствий.

Разновидности лечения холецистопанкреатита

Тактика определяется клинической формой заболевания. В зависимости от ситуации применяются:

• медикаментозная терапия;
• инфузионное лечение при остром воспалении;
• обезболивание и коррекция нарушений пищеварения;
• антибактериальная терапия при подтвержденной или вероятной бактериальной инфекции;
• раннее восстановление питания при остром панкреатите, если состояние пациента это позволяет;
• эндоскопическое вмешательство при нарушении оттока желчи;
• удаление желчного пузыря при остром калькулезном холецистите по показаниям;
• эндоскопические или хирургические методы лечения осложнений панкреатита;
• заместительная ферментная терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.

Таким образом, лечение холецистопанкреатита не сводится к одной универсальной схеме. Например, при камне, перекрывающем общий желчный проток, основная задача заключается в восстановлении оттока желчи, тогда как при хроническом поражении поджелудочной железы большое значение имеют питание, ферменты и контроль боли.

Когда требуется лечение

Острый процесс развивается быстро. Основной симптом — интенсивная боль в верхней части живота или подреберье, которая может отдавать в спину. Нередко возникают тошнота и рвота, повышается температура, появляется слабость.

При остром холецистите боль чаще локализуется в правом подреберье, тогда как при остром панкреатите характерна боль в эпигастрии. Однако клиническая картина может сочетать признаки обоих заболеваний.

Лечение обострения холецистопанкреатита требуется при усилении боли, повторной рвоте, лихорадке, желтухе и других признаках острого воспаления. В такой ситуации не следует пытаться самостоятельно купировать приступ большим количеством обезболивающих или ферментов.

Острый панкреатит требует оценки тяжести состояния. Современные рекомендации предусматривают раннюю поддерживающую терапию и питание через рот по переносимости при легком течении, а при невозможности полноценного питания — энтеральную нутритивную поддержку.

Показания

Показания к лечению зависят от причины заболевания.

Медицинская помощь необходима при:

• остром воспалении желчного пузыря;
• остром панкреатите;
• повторяющихся приступах боли;
• наличии камней в желчном пузыре;
• нарушении оттока желчи;
• повышении билирубина и печеночных ферментов;
• выраженной тошноте и рвоте;
• повышении температуры;
• признаках обезвоживания;
• внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы;
• частых обострениях хронического заболевания.

Особого внимания требуют пациенты, у которых выявлены камни в желчном пузыре и одновременно признаки панкреатита. В этом случае врач определяет, есть ли препятствие в общем желчном протоке и требуется ли эндоскопическое или хирургическое вмешательство.

Противопоказания

Единого перечня противопоказаний для лечения холецистопанкреатита нет: ограничения определяются конкретным методом, препаратом и состоянием пациента.

Например, некоторые обезболивающие нежелательны при заболеваниях желудка, почек или нарушениях свертываемости крови. Определенные препараты требуют осторожности при заболеваниях печени.

Эндоскопические процедуры и операции также имеют индивидуальные противопоказания. Однако при жизненно опасном осложнении врач сопоставляет потенциальный риск вмешательства с риском отказа от лечения.

Самостоятельная отмена назначенных препаратов или попытка заменить медицинскую помощь строгой диетой может привести к ухудшению состояния.

Диагностика

Перед тем как определить, как проводить хронический холецистопанкреатит лечение, необходимо установить причину и оценить состояние обоих органов.

Диагностика включает:

• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальный осмотр;
• биохимический анализ крови;
• определение билирубина и печеночных ферментов;
• амилазу и липазу;
• общий анализ крови;
• ультразвуковое исследование;
• КТ или МРТ по показаниям;
• магнитно-резонансную холангиопанкреатографию;
• эндоскопическое ультразвуковое исследование в определенных ситуациях.

Одного исследования недостаточно. Например, нормальное УЗИ не всегда исключает патологию общего желчного протока или поджелудочной железы. При подозрении на острый холецистит международные рекомендации также не советуют устанавливать или исключать диагноз на основании только одного клинического или лабораторного признака.

При хроническом панкреатите основное значение имеют методы визуализации, прежде всего КТ или МРТ; эндоскопическое УЗИ используется в ситуациях, когда стандартная визуализация недостаточно информативна или требуется уточнить анатомию перед вмешательством.

Подготовка к лечению

Если заболевание протекает остро, специальной подготовки перед обращением в больницу не требуется. При сильной боли, многократной рвоте, высокой температуре или желтухе необходимо обратиться за медицинской помощью как можно быстрее.

Для планового обследования желательно подготовить предыдущие результаты УЗИ, КТ или МРТ, выписки из стационаров и список лекарственных препаратов.

Пациент должен сообщить врачу о перенесенных операциях, наличии камней в желчном пузыре, заболеваниях печени и поджелудочной железы, употреблении алкоголя и других значимых факторах.

Перед плановой эндоскопической процедурой или операцией врач отдельно объясняет правила питания, необходимость временной отмены некоторых лекарств и другие требования.

Как проводится лечение

Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от формы заболевания.

При остром процессе основными задачами являются контроль боли, восстановление водно-электролитного баланса и наблюдение за возможными осложнениями. При тяжелом панкреатите может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии.

Лечение холецистопанкреатита при наличии бактериальной инфекции может включать антибиотики. Однако профилактическое назначение антибиотиков при стерильном некротическом панкреатите не является стандартом.

Важное значение имеет адекватное обезболивание. Выбор препарата зависит от интенсивности боли и общего состояния пациента.

Если желчный камень попадает в общий желчный проток и вызывает его обструкцию, может потребоваться эндоскопическое вмешательство. ЭРХПГ позволяет получить доступ к желчному протоку через двенадцатиперстную кишку и удалить препятствие, восстановив отток желчи.

Такая процедура выполняется не каждому пациенту с панкреатитом. Показания определяются наличием холангита или сохраняющейся билиарной обструкции.

При остром калькулезном холецистите основным способом устранения источника проблемы является холецистэктомия — удаление желчного пузыря. В подходящих случаях лапароскопическая операция является предпочтительным методом.

Если причиной повторного воспаления становятся камни, простого медикаментозного устранения симптомов недостаточно: сохраняющийся источник заболевания может приводить к новым приступам.

При осложненном панкреатите хирургическая операция проводится по отдельным показаниям. Это может быть лечение инфицированного некроза, осложнений или механического препятствия.

Лечение хронического холецистопанкреатита

Лечение хронического холецистопанкреатита направлено на контроль симптомов и предотвращение дальнейшего повреждения органов.

Большое значение имеет устранение причины. Если хроническое заболевание связано с желчнокаменной болезнью, врач рассматривает необходимость лечения патологии желчного пузыря. При хроническом поражении поджелудочной железы необходимо оценить ее внешнесекреторную и эндокринную функцию.

Хронический холецистопанкреатит лечение которого проводится комплексно, может включать:

• коррекцию питания;
• отказ от алкоголя;
• прекращение курения;
• обезболивание;
• ферментные препараты при внешнесекреторной недостаточности;
• лечение сахарного диабета при его наличии;
• эндоскопическое устранение обструкции протока;
• хирургическое лечение при стойкой боли или осложнениях.

При хроническом панкреатите важна оценка нутритивного статуса. Пациенты имеют повышенный риск недостаточности питания, а также дефицита отдельных витаминов и минералов. Современные рекомендации не поддерживают необоснованно жесткое ограничение жиров: питание должно обеспечивать достаточное поступление энергии и белка, а ограничения корректируются индивидуально.

Лечение обострения

Лечение обострения холецистопанкреатита начинается с оценки тяжести состояния. При выраженной боли, постоянной рвоте, лихорадке или желтухе пациенту может потребоваться госпитализация.

Врач определяет:

1. есть ли острое воспаление;
2. присутствуют ли камни;
3. нарушен ли желчеотток;
4. имеются ли признаки поражения поджелудочной железы;
5. есть ли осложнения;
6. требуется ли эндоскопическое или хирургическое вмешательство.

При легком остром панкреатите длительное голодание не считается обязательным. При переносимости рекомендуется раннее возобновление перорального питания. Если пациент не может нормально есть, предпочтение отдается энтеральному питанию, а не длительному парентеральному введению питательных веществ.

Реабилитация и питание

После стихания острого процесса необходимо постепенно возвращаться к обычному питанию. Рацион должен быть полноценным и индивидуально адаптированным.

При хроническом заболевании рекомендуется регулярное питание небольшими порциями. Необязательно придерживаться крайне строгой обезжиренной диеты, если нет конкретных медицинских показаний.

Основные рекомендации:

• не употреблять алкоголь;
• отказаться от курения;
• избегать переедания;
• не делать длительных перерывов между приемами пищи;
• обеспечить достаточное количество белка и калорий;
• контролировать массу тела;
• принимать ферментные препараты, если они назначены;
• регулярно проходить обследование.

При хроническом панкреатите недостаточное питание само по себе способно ухудшать состояние. Поэтому питание должно быть не ограничительным, а полноценным и адаптированным к переносимости продуктов и функции поджелудочной железы.

Возможные осложнения и профилактика рецидивов

При отсутствии адекватной терапии заболевание может приводить к серьезным последствиям. Возможные осложнения включают:

• обструкцию желчных протоков;
• холангит;
• некроз поджелудочной железы;
• панкреатическую псевдокисту;
• абсцесс;
• кровотечение;
• механическую желтуху;
• внешнесекреторную недостаточность;
• сахарный диабет;
• выраженную потерю массы тела.

При хроническом панкреатите повторяющееся воспаление может приводить к формированию фиброза и необратимым изменениям ткани железы. Боль, недостаточность пищеварительных ферментов и нарушения углеводного обмена являются важными проявлениями хронического заболевания.

Если боль становится постоянной или значительно усиливается, появляются тошнота, рвота, желтизна кожи, высокая температура или выраженная слабость, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью в Центральную поликлинику на Лениградке.