Лечение ГЭРБ (рефлюкс-эзофагита)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается в пищевод и вызывает симптомы или повреждение слизистой. Один из вариантов течения — рефлюкс-эзофагит, при котором выявляют воспалительные или эрозивные изменения. Типичные жалобы — изжога, кислая регургитация, жжение за грудиной, неприятный привкус во рту. При таких симптомах следует обратиться к гастроэнтерологу. В «Центральной поликлинике на Ленинградке» врач проведет обследование и подберет лечение ГЭРБ с учетом формы заболевания и выраженности симптомов.

Какие варианты лечения применяют при ГЭРБ

Тактика зависит от клинической картины. ГЭРБ нельзя сводить только к повышенной кислотности: важную роль играет нарушение антирефлюксного барьера между желудком и пищеводом. Нижний пищеводный сфинктер препятствует обратному движению содержимого желудка. Если его функция нарушена, рефлюкс возникает чаще, а кислота и другие компоненты рефлюктата раздражают слизистую.

Поэтому лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может включать:

• изменение питания и режима приема пищи;
• снижение массы тела при ее избытке;
• коррекцию факторов, усиливающих рефлюкс;
• антисекреторное лечение;
• симптоматические средства;
• дополнительную диагностику при рефрактерном течении;
• хирургическое лечение по показаниям.

В большинстве случаев начинают с консервативной терапии. Операция требуется значительно реже.

Когда необходимо обращаться за лечением

Поводом для консультации может быть повторяющаяся изжога, особенно если она мешает обычной жизни, возникает ночью или после еды. Также возможны кислая отрыжка, регургитация, жжение в пищеводе и дискомфорт за грудиной.

Лечение ГЭРБ требует врачебного контроля, если симптомы сохраняются длительно, возвращаются после самостоятельного приема препаратов или сочетаются с повреждением слизистой. При этом выраженность жалоб не всегда соответствует степени эзофагита.

Обратиться к врачу особенно важно при следующих признаках:

• затруднение или болезненность при глотании;
• признаки желудочно-кишечного кровотечения;
• необъяснимое снижение массы тела;
• повторная рвота;
• анемия;
• быстро прогрессирующие симптомы.

Боль за грудиной нельзя автоматически считать проявлением рефлюкса: необходимо учитывать и другие возможные причины.

Показания к терапии

Лечение рефлюкс-эзофагита необходимо при наличии характерных симптомов и особенно важно при подтвержденном воспалительном или эрозивном повреждении слизистой. Цель терапии — уменьшить воздействие рефлюктата, устранить жалобы, способствовать заживлению пищевода и снизить риск осложнений.

Показаниями могут быть:

• регулярная изжога;
• регургитация кислого содержимого;
• эндоскопически подтвержденный эзофагит;
• ночные симптомы;
• рецидив после предыдущего курса;
• необходимость поддерживающей терапии;
• сочетание ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
• внепищеводные проявления при подтвержденной связи с рефлюксом.

При длительном течении врач оценивает риск стриктуры, кровотечения и пищевода Барретта.

Есть ли противопоказания к лечению ГЭРБ

Единого перечня противопоказаний ко всему лечению нет, поскольку применяются разные методы. Ограничения относятся к конкретным лекарствам или вмешательствам.

Перед назначением терапии гастроэнтеролог учитывает возраст пациента, сопутствующие заболевания, беременность, принимаемые препараты и возможные аллергические реакции. Самостоятельно начинать длительное медикаментозное лечение ГЭРБ нежелательно: похожие симптомы встречаются при других заболеваниях пищевода и желудка.

Операция также проводится не всем. Решение принимается после подтверждения патологического рефлюкса и оценки моторики пищевода и состояния пищеводно-желудочного перехода.

Как подготовиться к диагностике и лечению

Сначала проводится консультация гастроэнтеролога. Врач уточняет, когда возникает изжога, связана ли она с питанием и положением тела, бывают ли ночные симптомы, дисфагия и внепищеводные проявления.

При необходимости назначается ФГДС. Эндоскопический метод позволяет осмотреть слизистую пищевода и желудка, выявить эрозии, воспаление, стриктуру или изменения, требующие биопсии.

Если клиническая картина остается неясной, используют функциональные методы. Суточный контроль рН помогает оценить кислотное воздействие. рН-импедансометрия фиксирует кислые и некислые эпизоды рефлюкса. Манометрия оценивает двигательную функцию пищевода и работу сфинктеров.

Подготовка зависит от вида исследования, поэтому пациент заранее получает индивидуальные рекомендации.

Как проводится лечение ГЭРБ

Основная задача терапии — уменьшить повреждающее действие желудочного содержимого на пищевод. В кислотосупрессивном лечении важную роль играют ингибиторы протонной помпы. Они снижают секрецию соляной кислоты и создают условия для заживления слизистой.

Медикаментозное лечение рефлюкс эзофагита врач подбирает индивидуально. Учитываются степень эзофагита, частота симптомов, ответ на предыдущую терапию и наличие осложнений. Дополнительно могут применяться альгинаты, антациды или другие средства по показаниям.

При запросе лечение гастроэзофагеального рефлюкса важно учитывать причину жалоб. Не каждый эпизод заброса означает тяжелую ГЭРБ. Специалист определяет, связан ли симптом с патологическим рефлюксом и требуется ли длительная терапия.

Диета при ГЭРБ не должна превращаться в жесткий список запретов. Питание корректируют с учетом продуктов и ситуаций, после которых усиливается изжога.

Врач может рекомендовать:

• не ложиться сразу после еды;
• избегать обильного позднего ужина;
• уменьшить объем пищи за один прием;
• контролировать массу тела при ее избытке;
• исключать индивидуальные пищевые провокаторы;
• при ночном рефлюксе скорректировать положение во время сна.

Таким образом, лечение желудочного рефлюкса включает не только препараты. Коррекция образа жизни может уменьшить частоту забросов и повысить эффективность терапии.

Если симптомы сохраняются несмотря на лечение, это не означает, что нужно самостоятельно увеличивать дозировку. Гастроэнтеролог сначала оценивает правильность диагноза и приема препаратов.

Рефрактерный симптом может быть связан с продолжающимся кислым или некислым рефлюксом, нарушением моторики пищевода или другой патологией. Поэтому иногда требуется дополнительная диагностика.

Лечение хронического рефлюкс эзофагита важно проводить под наблюдением врача. При рецидивирующих эрозиях специалист определяет необходимость поддерживающей терапии и эндоскопического контроля.

Антирефлюксная операция не является стандартным методом для каждого пациента. Ее рассматривают при объективно подтвержденной ГЭРБ, выраженном нарушении антирефлюксного барьера, определенных анатомических изменениях или недостаточной эффективности консервативной терапии.

Один из методов — фундопликация, при которой формируют более эффективный антирефлюксный механизм в области перехода пищевода в желудок. Перед вмешательством особенно важны эндоскопическая диагностика и оценка моторики пищевода.

Восстановление и контроль результатов

При консервативной терапии привычная активность обычно сохраняется. Пациент принимает назначенные препараты, соблюдает рекомендации по питанию и отслеживает изменение симптомов.

После курса врач оценивает результат. При эрозивном эзофагите важно не только уменьшить изжогу, но и добиться заживления слизистой. В некоторых случаях требуется контрольное эндоскопическое исследование.

После операции питание расширяют постепенно, а физическую нагрузку ограничивают в соответствии с рекомендациями хирурга.

Возможные осложнения и профилактика рецидива

Длительный патологический рефлюкс может поддерживать воспаление слизистой. При тяжелом течении возможны язвенные дефекты, кровотечение и пептическая стриктура.

Отдельное значение имеет пищевод Барретта — изменение эпителия нижней части пищевода, связанное с повышенным риском аденокарциномы. Это не означает, что онкологическое заболевание развивается у каждого пациента с ГЭРБ, но при выявлении таких изменений требуется специальное наблюдение.

Снизить вероятность рецидива помогают выполнение рекомендаций гастроэнтеролога, правильный прием препаратов и коррекция факторов, усиливающих рефлюкс.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» гастроэнтеролог при ГЭРБ может определить необходимый объем обследования и подобрать лечение. Цена лечения ГЭРБ зависит от диагностических процедур, выбранной терапии и необходимости контрольных консультаций.