Лечение дивертикулеза кишечника

Дивертикулез — наличие мешковидных карманов в толстой кишке. Если они обнаружены случайно и не вызывают жалоб, специальная терапия не нужна: достаточно сбалансированного рациона, движения и наблюдения. При дискомфорте, изменении стула или остром процессе тактику выбирают после диагностики, поскольку дивертикулез и дивертикулит — разные состояния.

Дивертикул — выпячивание, в котором слизистая выходит через слабое место мышечного слоя. Стенка чаще образует карманы слева, особенно в зоне «сигмовидный отдел». Дивертикулез кишечника, лечение которого требуется из-за жалоб, отличают от синдрома раздраженного кишечника, колита и новообразований.

Какие варианты помощи применяют

Выбор зависит от жалоб, острого эпизода и неблагоприятных последствий. Бессимптомный вариант не нужно лечить антибиотиками или оперировать. Дивертикулез, лечение которого проводится планово, предполагает управление стулом и факторами риска.

В зависимости от клинической ситуации применяют следующие подходы:

• наблюдение без лекарств при случайной находке;
• постепенное увеличение пищевых волокон при их дефиците;
• объемообразующее слабительное при устойчивых проблемах со стулом;
• спазмолитик или простое обезболивающее при дискомфорте;
• антибиотики при системных проявлениях дивертикулита;
• чрескожное дренирование доступного абсцесса;
• операцию при перфорации, свище, стриктуре или непроходимости.

В соответствии с действующими российскими клиническими рекомендациями могут применяться курсы рифаксимина, а в отдельных схемах — месалазин. Конкретное лечение определяет врач с учетом симптомов и сопутствующих нарушений.

Схема не определяется количеством карманов. Консервативным лечением дивертикулеза ограничиваются при отсутствии перитонита, сепсиса и механического препятствия. Госпитализация зависит от самочувствия, иммунного статуса и возможности повторного осмотра.

Медикаментозным лечением дивертикулеза не считают профилактический прием антибиотиков. При легком неосложненном дивертикулите их назначают выборочно, а при системном ухудшении, иммунодефиците или абсцессе они необходимы. Препарат и продолжительность курса определяет специалист.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью

Возможны периодический дискомфорт слева внизу живота, вздутие и перемены дефекации. Иногда боль уменьшается после отхождения газов или стула. Каждый симптом оценивают в совокупности, поскольку сходная картина бывает при других заболеваниях.

Некоторые изменения требуют обращения в тот же день. Срочная оценка необходима в следующих ситуациях:

• постоянная усиливающаяся болезненность внизу живота;
• высокая температура, озноб или слабость;
• напряжение живота и ухудшение при движении;
• повторная рвота с нарастающим вздутием;
• отсутствие стула и газов;
• обильное выделение крови из прямой кишки;
• головокружение, холодный пот или обморок.

Так проявляются перфорация, непроходимость, абсцесс или значимая кровопотеря. Дивертикулез, лечение которого откладывают при резком ухудшении, может потребовать неотложной помощи. До осмотра не следует принимать слабительное, ставить клизму или греть живот.

При умеренных повторных жалобах прием планируют без экстренной госпитализации. Причина устанавливается после сопоставления анамнеза, осмотра и обследований. Самостоятельная смена рациона и лекарств способна замаскировать другую патологию.

Показания к плановой терапии

Лечение дивертикулеза толстой кишки назначают не из-за наличия карманов, а при симптомной форме, проблемах с дефекацией или после острого эпизода. Между консультациями отслеживают динамику. Основаниями становятся:

• повторяющийся дискомфорт слева внизу живота;
• изменение частоты и консистенции стула;
• запор при недостатке волокон и жидкости;
• подтвержденный эпизод неосложненного дивертикулита;
• остаточные жалобы после острой фазы;
• необходимость исключить болезни со сходной картиной;
• подготовка плана после стационарного этапа.

Один признак не определяет терапию. Врач уточняет потерю массы тела, анемию, ночные проявления и семейные случаи колоректального рака. Эти сведения могут потребовать более раннего эндоскопического осмотра.

Ограничения для процедур и препаратов

Общего запрета на помощь нет, однако противопоказание может относиться к препарату, контрасту, эндоскопии или операции. Пациенту подбирают альтернативу с учетом срочности. Ограничениями могут быть:

• аллергия на предполагаемое лекарство или контраст;
• декомпенсация сопутствующей болезни перед процедурой;
• высокий риск кровопотери без коррекции свертывания;
• острый дивертикулит для плановой колоноскопии;
• тяжелое самочувствие для амбулаторной схемы;
• невозможность соблюдать питьевой режим при очищении.

Колоноскопию не выполняют в период острого воспалительного осложнения из-за повышенного риска перфорации. В соответствии с действующими российскими клиническими рекомендациями исследование проводят не ранее чем через 1 месяц после стихания острого воспалительного процесса. Необходимость последующей колоноскопии также определяют с учетом тяжести эпизода, результатов КТ и давности предыдущего качественного эндоскопического исследования. Антибиотики, слабительные и обезболивающие имеют собственные ограничения и взаимодействия.

Диагностика и подготовка

Диагностика дивертикулеза кишечника подтверждает карманы и исключает болезни со сходной картиной. На приеме уточняют жалобы, стул, рацион, операции, препараты и семейный анамнез. Осмотр выявляет локальную болезненность, вздутие и системное неблагополучие.

Задачи обследований различаются, поэтому процедуры не заменяют друг друга автоматически:

Колоноскопия не предназначена для удаления карманов: она осматривает внутреннюю поверхность, позволяет взять образец из подозрительного участка и исключить опухолевый процесс. КТ, напротив, показывает ткани вокруг кишки, поэтому лучше выявляет гнойник и свободный газ. Выбор способа зависит от задачи и фазы заболевания. Эти процедуры нельзя произвольно заменять друг другом без обоснования.

Клинический выбор зависит от возраста, срочности и прежних процедур. При остром процессе используют КТ, а эндоскопию переносят. Перед плановым приемом нужно:

• записать длительность и частоту жалоб;
• отметить изменения стула и температуры;
• подготовить лекарства и добавки с дозировками;
• взять заключения прежних КТ и колоноскопий;
• сообщить об аллергии и болезнях почек;
• согласовать влияющие на свертывание средства;
• соблюдать выданную схему очищения кишечника.

Начинать подготовительный раствор без назначения не нужно. Для консультации требования отличаются от правил перед колоноскопией. При ухудшении накануне обследования следует уведомить клинику и получить новые инструкции.

Как проводится лечение

Сначала различают случайную находку, хронические жалобы, острый дивертикулит и его последствия. Метод выбирают после оценки тяжести. Лечение дивертикулов кишечника проходит последовательно:

• подтверждение диагноза и исключение иных причин;
• оценка инфекции, обструкции и повреждения кишки;
• подбор рациона и нормализация стула;
• назначение средств по конкретной жалобе;
• решение об антибиотиках при остром эпизоде;
• направление на дренирование или операцию;
• контроль ответа и пересмотр схемы.

При стабильном самочувствии помощь оказывают амбулаторно. При тяжелом течении человека направляют в стационар, где объем вмешательства определяют по результатам КТ. Лечение дивертикулярной болезни кишечника требует повторной оценки при слабом ответе на схему.

Операцию не назначают автоматически после заданного числа обострений. Учитывают тяжесть эпизодов, свищ, сужение, перфорацию и иммунный статус. Дивертикулярная болезнь кишечника, лечение которой включает резекцию, требует обсуждения пользы, функций кишки и вероятности формирования стомы.

Восстановление и повседневный режим

После неосложненного эпизода активность расширяют постепенно. В первые дни рацион может временно меняться, затем продукты возвращают по переносимости. Длительные строгие ограничения способны привести к недостатку нутриентов.

Рекомендации для планового периода формируют индивидуально. Чаще всего обсуждают:

• постепенное увеличение доли овощей, фруктов и цельных злаков;
• достаточное питье при добавлении пищевых волокон;
• регулярную физическую активность;
• отказ от курения и снижение избыточной массы тела;
• сохранение орехов, семечек и попкорна при переносимости;
• осторожность с регулярным приемом НПВП и опиоидов;
• контрольный визит при изменении жалоб.

Диета должна быть полноценной и переносимой. Питание меняют постепенно: резкое увеличение клетчатки усиливает газообразование. При затрудненной дефекации специалист может подобрать объемообразующее средство и оценить питьевой режим.

Лечение дивертикулов толстой кишки после тяжелого эпизода дополняют наблюдением за сужением, свищами и повторными атаками. График эндоскопии зависит от результата КТ, предыдущего осмотра и тревожных проявлений. Рекомендация формируется индивидуально.

Возможные последствия и снижение риска

Острое воспаление кармана может привести к гнойнику, перфорации, перитониту, свищу и непроходимости. Другое осложнение — кровотечение, иногда возникающее без дискомфорта. Обильная потеря крови требует срочной оценки даже после прекращения выделений.

Профилактика не исключает новый эпизод, но уменьшает изменяемые риски. Движение, отказ от курения, здоровая масса тела и разнообразный рацион полезнее необоснованных антибиотиков. Желудочно-кишечный тракт не нуждается в «чистках», клизмах или голодании.

«Центральная поликлиника на Ленинградке» проводит консультации и формирует маршрут обследования. На приеме обсуждают жалобы, прежние процедуры, сроки наблюдения и стоимость услуг. Предварительная запись помогает выбрать время визита.