Установка пессария при пролапсе

Пролапс тазовых органов — состояние, при котором матка, стенки влагалища, мочевой пузырь или другие структуры малого таза смещаются вниз из-за ослабления поддерживающих мышц и соединительной ткани. Женщина может ощущать давление, тяжесть, выпячивание во влагалище, трудности при мочеиспускании или дефекации. Беременность и роды, возрастные изменения, хронические запоры, избыточная масса тела и нагрузки относятся к факторам, способствующим развитию пролапса.

Пессарий в гинекологии — это съемное медицинское изделие, которое вводят во влагалище для механической поддержки опущенных органов. Он может уменьшить ощущение выпячивания и давления без хирургического вмешательства. При этом устройство действует, пока находится во влагалище, и не устраняет анатомическую причину пролапса навсегда.

Если беспокоят признаки опущения, необходимо обратиться к акушеру-гинекологу, а при сочетании пролапса с нарушениями мочеиспускания — при возможности к специалисту по урогинекологии. В «Центральной поликлинике на Ленинградке» ведут прием врачи, занимающиеся пролапсом и опущением тазовых органов; в перечне процедур клиники есть введение, удаление и смена влагалищного пессария.

Какие виды пессариев применяются при пролапсе

Выбор зависит от того, какой орган опущен, насколько выражен пролапс, сохранена ли матка, есть ли недержание мочи и может ли пациентка самостоятельно ухаживать за устройством. Подбор пессария проводится индивидуально: иногда для получения комфортной поддержки приходится примерить несколько размеров или форм. Такой подход рекомендован и клиническими руководствами.

В практике используются:

• кольцевые модели — один из наиболее распространенных вариантов;
• кольца с дополнительной поддержкой стенок влагалища;
• пессарии Геллхорна при некоторых вариантах более выраженного пролапса;
• кубические и другие объемные модели;
• специальные поддерживающие модели при сочетании пролапса со стрессовым недержанием мочи.

Разговорное выражение кольцо при опущении матки обычно относится к кольцевому влагалищному пессарию. Однако форму нельзя выбирать самостоятельно только по внешнему виду изделия. Слишком маленький размер может не удерживать пролапс, а слишком большой — вызывать давление, боль или повреждение слизистой.

Отдельно существует пессарий при недержании мочи. Некоторые его разновидности поддерживают область уретры и применяются преимущественно при стрессовом недержании. У женщины могут одновременно присутствовать пролапс и подтекание мочи, но это не означает, что любой поддерживающий пессарий решит обе проблемы.

Как проходит процедура

Этапы исследования:

Когда требуется установка пессария

Пессарий рассматривают при симптомном пролапсе, если женщина хочет избежать операции, отложить ее или имеет противопоказания к хирургическому вмешательству. Консервативный метод подходит и тем пациенткам, которые планируют беременность либо по другим причинам предпочитают сохранить анатомические структуры без операции.

Пессарий при опущении матки может уменьшить чувство давления и выпячивания и поддерживать орган в более физиологичном положении. Пессарии применяются как кратковременно, так и длительно при условии регулярного ухода и врачебного наблюдения. ACOG относит их к основным нехирургическим вариантам лечения пролапса.

Важно учитывать не только степень смещения. Решение зависит от выраженности жалоб, состояния здоровья, возраста, сексуальной активности, репродуктивных планов и личных предпочтений пациентки.

Показания к процедуре

Установка гинекологического пессария может быть рекомендована при:

• пролапсе матки;
• опущении передней или задней стенки влагалища;
• цистоцеле или ректоцеле;
• опущении верхушки влагалища после удаления матки;
• ощущении давления или инородного тела из-за пролапса;
• необходимости временно отложить хирургическое лечение;
• невозможности или нежелании выполнять операцию.

Врач также оценивает функцию мочевого пузыря. После устранения выраженного пролапса иногда проявляется ранее скрытое стрессовое недержание мочи, поэтому эту возможность обсуждают до начала лечения.

Противопоказания и ограничения

Не следует проводить плановое введение устройства при активном воспалительном процессе влагалища до его лечения, выраженном повреждении слизистой или необъяснимых кровянистых выделениях, пока их причина не установлена.

Относительным ограничением является невозможность регулярного врачебного наблюдения, особенно если женщина физически не может самостоятельно извлекать устройство. При длительном бесконтрольном использовании повышается риск повреждения слизистой и редких серьезных осложнений. NICE рекомендует заранее обсуждать с пациенткой выделения, кровотечение, выпадение и сложности с извлечением изделия.

Важно не путать лечение пролапса с акушерскими показаниями. Установка акушерского пессария проводится при беременности по другим медицинским причинам и с использованием другого типа изделия. Это отдельная акушерская процедура и не является методом лечения опущения тазовых органов. На сайте «Центральной поликлиники на Ленинградке» она представлена как самостоятельная услуга.

Подготовка к процедуре

Специальной сложной подготовки обычно не требуется. Сначала гинеколог проводит осмотр, определяет тип пролапса и состояние слизистой. Врач уточняет жалобы на мочеиспускание, дефекацию, дискомфорт и половую жизнь.

Перед процедурой по показаниям могут потребоваться мазки или лечение выявленного воспалительного процесса. У женщин после менопаузы врач дополнительно оценивает сухость и атрофию влагалищной слизистой. При генитоуринарных симптомах менопаузы может обсуждаться местная эстрогенная терапия, но она нужна не каждой пациентке.

Постановка пессария предполагает примерку. Важно подобрать минимальный размер, который надежно поддерживает органы, не выпадает и не вызывает давления.

Как устанавливают пессарий

Установка пессария у гинеколога проводится на обычном гинекологическом приеме. После осмотра врач складывает или сжимает устройство в зависимости от его формы, аккуратно вводит его во влагалище и располагает так, чтобы оно поддерживало опущенные структуры.

Обычно процедура не требует общей анестезии. После введения женщине предлагают встать, пройтись, покашлять или натужиться. Это позволяет проверить, остается ли изделие на месте.

Особое внимание уделяют мочеиспусканию: правильно подобранное устройство не должно мешать опорожнению мочевого пузыря. Если возникает боль, выраженное давление, невозможность помочиться или изделие быстро выпадает, врач меняет размер либо модель.

Актуальную стоимость установки пессария в «Центральной поликлинике на Ленинградке» стоит уточнить перед приемом, поскольку цены могут меняться.

Удаление, смена и дальнейший уход

Удаление пессария может выполнять сама пациентка или гинеколог. Возможность самостоятельного ухода зависит от формы устройства, физических возможностей женщины и результатов обучения на приеме. Кольцевую модель нередко проще извлекать самостоятельно, тогда как некоторые объемные варианты требуют врачебной помощи.

Плановое снятие пессария необходимо для очистки изделия и оценки состояния слизистой. Единого графика для всех моделей и всех женщин нет: режим определяет гинеколог с учетом типа устройства и способности пациентки ухаживать за ним. При использовании пессария без самостоятельного ухода особенно важны регулярные контрольные визиты.

Замена пессария требуется, если изменилась анатомия пролапса, изделие стало выпадать, появилось давление или устройство повреждено. Иногда достаточно подобрать другой размер или форму.

Восстановление после установки

После правильно проведенной процедуры длительная реабилитация не требуется. Женщина обычно возвращается к повседневной активности в тот же день. В первые часы важно оценивать комфорт, способность нормально мочиться и удержание устройства при движении.

Врач объясняет правила ухода и назначает повторный осмотр. Вопрос половой жизни зависит от формы изделия: некоторые кольцевые модели позволяют сохранять вагинальные половые контакты, другие необходимо снимать. Этот момент рекомендуется обсуждать еще при выборе пессария.

Возможные осложнения и как снизить риск

Наиболее частая проблема при длительном использовании — усиление влагалищных выделений. Само по себе это не всегда означает инфекцию. Возможны также дискомфорт, кровянистые выделения, раздражение, эрозия или изъязвление слизистой.

К врачу необходимо обратиться внепланово, если появились:

• боль;
• выраженное кровотечение;
• неприятный запах выделений;
• затруднение мочеиспускания;
• невозможность извлечь устройство;
• постоянное выпадение пессария.

Редкие тяжелые осложнения, включая вросшее устройство и свищи, преимущественно описываются при длительном использовании без необходимого контроля. Регулярные осмотры значительно важнее попыток самостоятельно терпеть появившийся дискомфорт.

Точная цена установки пессария зависит от действующего прайса и состава приема. Само медицинское изделие, консультация врача и дополнительные исследования могут учитываться отдельно в зависимости от ситуации, поэтому окончательную стоимость желательно уточнять при записи.