Лечение дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) — это патологическое состояние, при котором многослойный плоский эпителий шейки матки изменяет свое строение, а в структуре тканей появляются атипичные элементы. Это заболевание относят к категории предраковых процессов. Однако диагноз не должен вызывать панику: патология не является онкологией, а указывает на изменения, которые без своевременной медицинской помощи могут трансформироваться в рак. Причиной изменений в 90–95% случаев становится папилломавирусная инфекция (ВПЧ/HPV) высокого онкогенного риска. Главное — вовремя обнаружить поражение и начать терапию. Чтобы пройти обследование и подобрать безопасную схему, пациентка должна обратиться к врачу-гинекологу или гинекологу-онкологу.

Разновидности проведения лечения

В современной гинекологической практике используются консервативные и органосохраняющие хирургические подходы. Выбор методики зависит от выраженности изменений:

• Динамическое наблюдение и консервативная терапия: применяется при легких изменениях, включает противовоспалительное лечение и устранение сопутствующих инфекций.
• Радиоволновое лечение дисплазии шейки матки: иссечение или вапоризация измененного эпителия с помощью радиоволнового ножа (аппарат «Сургитрон»). Отличается высокой точностью, минимальным повреждением здоровых тканей.
• Лазерное лечение дисплазии шейки матки: бесконтактное воздействие лазерного луча, при котором патологические клетки буквально «испаряются», а сосуды мгновенно коагулируются.
• Аргоноплазменная аблация: бесконтактная коагуляция плазменной дугой, формируемой инертным газом аргоном.
• Конизация шейки матки при дисплазии: хирургическое удаление конусовидного фрагмента тканей шейки матки с захватом нижней части цервикального канала для последующего подробного анализа.
• Петлевая электроэксцизия (LEEP/LLETZ): иссечение пораженной зоны тонкой проволочной петлей под действием электрического тока.

Когда требуется лечение

Качественное лечение дисплазии шейки матки необходимо, если:

• ПАП-тест (жидкостная цитология) или повторный цитологический мазок показывает наличие атипичных клеток.
• Расширенная кольпоскопия фиксирует аномальные кольпоскопические картины (ацетобелый эпителий, пунктацию, мозаику).
• Анализы подтверждают присутствие высокоонкогенных типов ВПЧ с высокой вирусологической нагрузкой.
• Результаты гистологии после биопсии подтверждают среднюю или тяжелую степень поражения тканей.

Показания

Принятие решения о врачебном вмешательстве основывается на объективных показаниях:

• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия I степени (CIN 1), не склонная к самостоятельной регрессии в течение 12–18 месяцев наблюдения.
• Подтвержденные поражения средней (CIN 2) и тяжелой (CIN 3) степени.
• Сочетание патологии эпителия с выраженной деформацией шейки матки, эктропионом или нарастающими рубцовыми изменениями.
• Рецидивирующее течение патологического процесса после ранее проведенной терапии.

Противопоказания

Прежде чем проводить хирургическое лечение дисплазии шейки матки, специалист исключает возможные ограничения:

• Острые воспалительные процессы и инфекции влагалища, шейки матки или органов малого таза (процедуры проводятся только после санации).
• Подтвержденный инвазивный рак шейки матки (требует специализированного онкологического лечения).
• Беременность и период грудного вскармливания (в этот период чаще выбирается стратегия динамического наблюдения, за исключением случаев высокой угрозы).
• Декомпенсированные соматические заболевания, тяжелые нарушения свертывающей системы крови.

Подготовка к лечению

Тщательная диагностика дисплазии шейки матки — обязательное условие перед любой манипуляцией. Комплексное обследование включает следующие шаги:

1. Консультативный прием: осмотр гинекологом, анализ анамнеза и жалоб.
2. Лабораторный скрининг: жидкостная онкоцитология, количественный PCR-тест на HPV, мазок на флору и ИППП.
3. Инструментальные методы: расширенная кольпоскопия с обработкой шейки раствором уксусной кислоты и люголя.
4. Прицельная биопсия: забор фрагмента измененного эпителия с гистологическим исследованием образца.
5. Общеклинические анализы: перед операцией сдаются анализы крови и мочи, коагулограмма, тесты на гепатиты, ВИЧ и сифилис.

Вмешательство обычно планируют на 5–9 день менструального цикла, сразу после завершения кровотечения.

Как проводится лечение

Тактика всегда подбирается индивидуально в зависимости от глубины патологии:

• Лечение дисплазии шейки матки 1 степени: у молодых нерожавших женщин при CIN 1 часто выбирается выжидательная тактика с контролем через 6 и 12 месяцев, так как в 60–70% случаев происходит самоизлечение. При отсутствии регресса патологический очаг аккуратно прижигают щадящим радиоволновым или лазерным методом.
• Лечение дисплазии шейки матки 2 степени: при CIN 2 поражение охватывает до двух третей толщины эпителиального пласта. В этом случае показано локальное деструктивное воздействие или иссечение патологической зоны (радиоволновая эксцизия).
• Лечение дисплазии шейки матки 3 степени: при CIN 3 измененные клетки занимают почти всю толщу эпителия. Здесь золотым стандартом является конизация — иссечение пораженного участка с захватом цервикального канала.

Общая схема лечения CIN шейки матки комбинирует хирургическое устранение локального очага и медикаментозное воздействие, направленное на укрепление местного иммунитета и снижение активности вируса.

Малоинвазивное вмешательство проходит амбулаторно под местной анестезией, длится от 10 до 20 минут и не вызывает выраженного дискомфорта.

У пациенток, планирующих беременность, предпочтение отдается радиоволновому и лазерному методам, так как они минимизируют риск формирования грубой рубцовой деформации шейки и стеноза цервикального канала, которые могут осложнить зачатие и течение родов. 

Реабилитация

Процесс заживления эпителия занимает от 4 до 6 недель. В этот период пациентка должна придерживаться рекомендаций врача:

• Ограничение режимов: исключить половую жизнь, физические нагрузки, подъем тяжестей свыше 3 кг, плавание в бассейнах, открытых водоемах, посещение бани и сауны на 1 месяц.
• Гигиена: не использовать гигиенические тампоны и не проводить спринцевания.
• Медикаментозное лечение: прием обезболивающих средств при потягивающих ощущениях внизу живота, применение заживляющих и антисептических свечей по назначению гинеколога.
• Диета с послабляющим эффектом (клетчатка, кисломолочные продукты): для исключения запоров и натуживания, так как повышение внутрибрюшного давления может нарушить целостность послеоперационной раны и вызвать кровотечение.

Возможные осложнения и как избежать рецидива

Современная малоинвазивная хирургия сводит риск осложнений к минимуму. Однако при нарушении техники или правил реабилитации возможны кровотечение, присоединение инфекции или сужение (стеноз) цервикального канала. Чтобы предотвратить рецидив болезни и развивающиеся патологии, необходима регулярная профилактика:

• Прохождение контрольного осмотра, кольпоскопии и цитологии через 3, 6 и 12 месяцев после процедуры.
• Отказ от курения, так как токсины существенно снижают местный иммунитет шейки матки.
• Своевременная вакцинация против ВПЧ и использование барьерной контрацепции.

Заботясь о женском здоровье, врачи клиники «Центральная поликлиника на Ленинградке» предлагают профессиональную медицинскую помощь при заболеваниях шейки матки. Если вам необходимо качественное и безопасное лечение дисплазии шейки матки в Москве, наши специалисты проведут обследование на аппаратах экспертного класса. В клинике работают гинекологи и кандидаты медицинских наук. Стоимость лечения доступна, подробности уточняйте по телефону клиники или оставьте заявку на сайте.