Желтуха

Желтуха — это не отдельное заболевание, а симптом, который говорит о высоком уровень билирубина в крови. Билирубин — это пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Обычно он перерабатывается в печени и выводится из организма с желчью. Но если печень повреждена, желчные протоки заблокированы или разрушается слишком много красных кровяных телец, билирубин накапливается в крови и откладывается в коже, слизистых и белках глаз, придавая им характерный жёлтый цвет.

Это состояние может быть признаком серьезных проблем: от вирусного гепатита до цирроза или опухоли. Однако при своевременном обращении к врачу и правильной диагностике большинство причин желтухи поддаются лечению. Главное — не ждать, пока симптомы усугубятся, а начать обследование как можно раньше.

В медицине выделяют три основных вида желтухи, каждый из которых связан с разными механизмами нарушения обмена билирубина:

1. Гемолитическая (надпеченочная) желтуха. Возникает, когда происходит массовое разрушение эритроцитов, например, при аутоиммунных заболеваниях, отравлениях или наследственных анемиях. Печень при этом может быть здорова, но она просто не справляется с потоком билирубина, поступающего из распавшихся клеток крови.
2. Паренхиматозная (печеночная) желтуха. Самый распространенный тип. Он развивается при повреждении клеток печени — гепатоцитов. Это происходит при гепатитах (вирусных, токсических, алкогольных), циррозе, жировом гепатозе или приеме лекарств, токсичных для печени. В этом случае печень не может должным образом перерабатывать билирубин, и он накапливается в организме.
3. Механическая (подпеченочная) желтуха. Возникает, когда нарушается отток желчи из-за закупорки желчных протоков. Причиной может быть желчный камень, опухоль поджелудочной железы, увеличение лимфоузлов или сужение протоков из-за воспаления. В таких случаях билирубин не может покинуть печень и возвращается в кровь.

Желтуха у взрослых почти всегда — следствие какого-то заболевания. Основные причины:

• Гепатиты — вирусные (A, B, C, D, E), алкогольные, лекарственные или аутоиммунные.
• Цирроз печени — необратимое разрушение тканей печени, часто на фоне хронического гепатита или злоупотребления алкоголем.
• Желчнокаменная болезнь — камни в желчном пузыре или протоках блокируют отток желчи.
• Опухоли — рак печени, поджелудочной железы или желчных протоков.
• Алкогольное поражение печени — от жирового гепатоза до алкогольного гепатита.
• Наследственные заболевания, например, синдром Жильбера, при котором ферменты печени работают с нарушением.
• Паразитарные инвазии, такие как лямблиоз или описторхоз.
• Прием лекарств, особенно антибиотиков, противосудорожных или противотуберкулезных средств.
• Аутоиммунные болезни, например, первичный билиарный холангит.
• Операции на органах брюшной полости, после которых могут возникать осложнения.

Иногда желтуха появляется внезапно и пугает пациента. Но важно понимать: это не приговор. Это сигнал, который требует внимания, но при грамотной диагностике и терапии его можно устранить.

Первый и самый заметный признак — пожелтение кожи и белков глаз. Цвет может быть от бледно-желтого до насыщенно оранжевого, в зависимости от уровня билирубина в крови.

Кроме этого, часто появляются и другие симптомы:

• Темная, почти кола-подобная моча — из-за выведения билирубина через почки.
• Обесцвеченный, сероватый или глиняный стул — потому что желчь не поступает в кишечник.
• Горечь во рту, особенно по утрам.
• Тяжесть и боль в правом подреберье.
• Тошнота, рвота, потеря аппетита.
• Общая слабость, быстрая утомляемость.
• Зуд кожи — особенно вечером и ночью.
• Увеличение печени или селезенки (выявляется при осмотре).
• Появление сосудистых «звездочек» на коже.
• Незначительное повышение температуры (до 37,5–38 °C).

Если у вас есть эти симптомы — не откладывайте визит к врачу. А если появились острые боли в животе, спутанность сознания, рвота с кровью или черный стул — это повод немедленно вызвать скорую. Такие признаки могут говорить о тяжелом поражении печени, внутреннем кровотечении или печеночной недостаточности.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» диагностика желтухи начинается с приема у врача-гастроэнтеролога. Специалист внимательно выслушает вас, уточнит симптомы, образ жизни, прием лекарств, наличие хронических заболеваний и возможный контакт с инфицированными.

Для точной постановки диагноза проводится комплексное обследование:

• Общий и биохимический анализ крови — чтобы оценить уровень билирубина, активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), белков и других показателей.
• Анализ мочи — при желтухе в моче появляется билирубин.
• УЗИ органов брюшной полости — позволяет увидеть размеры печени, наличие камней, опухолей или расширение желчных протоков.
• Эластография печени (фиброскан) — современный метод оценки степени фиброза и жирового перерождения печени без биопсии.
• Тесты на вирусные гепатиты — ПЦР и ИФА на гепатиты B, C и другие.
• Анализ на онкомаркеры — при подозрении на опухоли.
• КТ или МРТ брюшной полости — при необходимости уточнить структуру органов.
• Лапароскопия или биопсия печени — в сложных случаях, когда нужно получить образец ткани.

Все исследования проводятся на современном оборудовании, что позволяет быстро и точно определить причину желтухи. В нашей поликлинике работают более 125 врачей по 35 направлениям, включая узких специалистов — гепатологов, онкологов, инфекционистов. Это позволяет быстро организовать мультидисциплинарный подход при сложных диагнозах.

Лечение зависит от причины желтухи. Нельзя лечить сам симптом — нужно устранить основное заболевание.

• При вирусных гепатитах — назначаются противовирусные препараты.
• При алкогольном поражении — полный отказ от алкоголя и поддерживающая терапия.
• При желчнокаменной болезни — может потребоваться удаление камней, в том числе малоинвазивными методами.
• При аутоиммунных заболеваниях — гормональная терапия.
• При опухолях — комплексное лечение: хирургия, химиотерапия, лучевая терапия.
• При лекарственной желтухе — отмена препарата и детоксикация.

Также применяются:

• Гепатопротекторы — для восстановления клеток печени.
• Желчегонные препараты — при застое желчи.
• Сорбенты — для выведения токсинов.
• Витамины и антиоксиданты — для поддержки обмена веществ.

Важно: все лекарства назначаются строго врачом. Самолечение может усугубить состояние.

Предотвратить желтуху — значит защитить печень. Вот простые, но эффективные меры. Откажитесь от алкоголя или употребляйте его крайне редко и в минимальных дозах. Избегайте бесконтрольного приема лекарств, особенно антибиотиков и обезболивающих. Обязательно соблюдайте правила гигиены — мойте руки, овощи и фрукты перед едой.

Также делайте прививки от гепатита A и B. Используйте презервативы при случайных половых контактах. Не делайте татуировки и пирсинг в сомнительных салонах. а еще регулярно проходите диспансеризацию — хотя бы раз в год. И следите за питанием: потребляйте меньше жирного, жареного, острого, больше овощей, злаков и клетчатки.

Если у вас есть хронические заболевания печени, важно находиться под наблюдением врача и сдавать анализы по графику.

После лечения важно пройти курс восстановления. Сроки реабилитации зависят от тяжести состояния: от нескольких недель при легкой форме гепатита до нескольких месяцев при циррозе или после операции.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» пациентам предлагают:

• Индивидуальную диету (стол №5 по Певзнеру).
• Подбор гепатопротекторов и витаминов.
• Контрольные анализы и УЗИ.
• Консультации диетолога и психолога (если требуется).

Реабилитация помогает не только восстановить функции печени, но и снизить риск рецидива.
Не игнорируйте сигналы своего тела. Если вы заметили пожелтение кожи — запишитесь на прием уже сегодня. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее вы почувствуете облегчение.