Цинга

Цинга — заболевание, развивающееся при выраженном дефиците витамина С. У взрослых пациентов она известна под названием «скорбут», а у детей встречается инфантильная форма, которую также называют болезнью Меллера–Барлоу. Основной патогенетический механизм связан с нарушением синтеза коллагена — белка, обеспечивающего прочность сосудистой стенки, кожи, слизистых оболочек и костной ткани.

При недостатке аскорбиновой кислоты капилляры становятся ломкими, повышается риск кровоизлияний, страдает восстановление тканей. Дополнительно нарушается усвоение железа, что способствует развитию анемии. Заболевание может сочетаться с другими проявлениями нутритивной недостаточности, особенно при длительных пищевых ограничениях. При своевременной диагностике цинга хорошо поддается лечению, а прогноз благоприятный.

По клиническому течению выделяют легкую, умеренную и тяжелую формы.

• При легком варианте преобладают общая слабость и минимальные изменения со стороны десен и кожи.
• Умеренная форма сопровождается выраженной кровоточивостью десен, появлением синяков и болей в мышцах.
• Тяжелое течение характеризуется распространенными геморрагиями, значительным снижением работоспособности и риском осложнений. Разделение по степени тяжести помогает врачу определить объем обследования и интенсивность терапии.

Клинические проявления формируются постепенно, обычно через 1–3 месяца после истощения запасов витамина С.

На раннем этапе пациенты отмечают утомляемость, снижение аппетита, раздражительность и плохую переносимость привычных нагрузок.

По мере прогрессирования появляются воспалительные изменения десен: отек, болезненность, кровоточивость при чистке зубов.

Кожные симптомы включают сухость, сероватый оттенок, склонность к образованию синяков, мелкие точечные кровоизлияния, особенно в области голеней. Характерным признаком считают сочетание геморрагий с фолликулярным гиперкератозом, создающим эффект «гусиной кожи». Волосы могут становиться ломкими и закручиваться.

Со стороны опорно-двигательного аппарата возможны боли в мышцах и суставах, скованность движений. При длительном течении развивается анемия, усиливающая слабость и одышку. В запущенных случаях возможны опасные кровотечения, что подчеркивает важность раннего обращения к врачу.

Развитие дефицита витамина С связано с несколькими группами факторов.

Первая — недостаточное поступление с пищей при строгих диетах, голодании, однообразном рационе.

Вторая — повышенный расход аскорбиновой кислоты при хроническом стрессе, инфекциях, беременности, интенсивных физических нагрузках, курении и злоупотреблении алкоголем.

Третья — нарушение всасывания при заболеваниях кишечника. Чаще всего причины сочетаются, ускоряя истощение витаминных запасов.

Диагноз основывается на совокупности данных: жалобах, особенностях питания, клинической картине и результатах анализов. Врач оценивает состояние кожи и десен, наличие кровоизлияний, мышечную болезненность.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови, где нередко выявляется анемия, а также биохимические показатели, отражающие белковый и железистый обмен. Коагулограмма проводится преимущественно для исключения других причин кровоточивости, поскольку при цинге показатели свертывания часто остаются в пределах нормы, а кровоизлияния связаны с ломкостью сосудов.

При необходимости выполняется дифференциальная диагностика с васкулитами и коагулопатиями. В Центральной поликлинике на Ленинградке обследование организовано так, чтобы пациент получил заключение и план лечения без затяжных ожиданий.

Основу терапии составляет восполнение дефицита витамина С и коррекция питания. Аскорбиновую кислоту назначают в лечебной дозировке до восстановления депо. Дополнительно применяют витаминно-минеральные комплексы, особенно при признаках общего дефицита.

При неосложненном течении улучшение самочувствия отмечается уже через несколько дней: уменьшается слабость, снижаются отеки, постепенно исчезают кожные проявления. Важно не прекращать лечение преждевременно и устранить причину дефицита, иначе симптомы могут вернуться. Хирургическое вмешательство не требуется.