Ожирение

При ожирении количество жировой ткани становится избыточным настолько, что это может отрицательно влиять на здоровье. Важен не только сам вес, но и то, где преимущественно откладывается жир, есть ли повышенное артериальное давление, нарушения углеводного и липидного обмена, заболевания суставов, дыхания и другие состояния.

Современный взгляд на ожирение помогает избавиться от распространенного чувства вины: увеличение массы тела не объясняется одной причиной. На нее одновременно могут влиять:

• генетические особенности;
• гормональные и нервные механизмы регуляции аппетита;
• сон;
• стресс;
• состав рациона;
• уровень физической активности;
• доступность пищи;
• некоторые лекарственные препараты.

Это принципиально меняет тактику. Врач не просто сообщает пациенту, сколько килограммов желательно потерять. Он выясняет, почему масса увеличилась, какие последствия уже возникли и что будет реалистичным и безопасным способом лечения.

Для первичной оценки используют индекс массы тела — ИМТ. Это удобный ориентир, но не полноценная характеристика состава тела или здоровья человека.

Индекс массы тела

Формула ИМТ проста:

ИМТ = масса тела в килограммах / рост в метрах².

Например, при массе 90 кг и росте 1,70 м ИМТ составляет примерно 31,1 кг/м².

Для взрослых ориентировочно используют следующие значения:

• менее 18,5 кг/м² — недостаточная масса тела;
• 18,5–24,9 кг/м² — диапазон нормальной массы;
• 25,0–29,9 кг/м² — избыточная масса тела;
• 30,0 кг/м² и выше — ожирение;
• 30,0–34,9 кг/м² — ожирение I класса;
• 35,0–39,9 кг/м² — ожирение II класса;
• 40 кг/м² и выше — ожирение III класса.

Однако ИМТ — скрининговый показатель, а не самостоятельный диагноз состояния здоровья. Он рассчитывается только по росту и массе и не показывает напрямую количество жировой ткани. Например, у человека с большой мышечной массой ИМТ может быть высоким без соответствующего избытка жировой ткани. Поэтому врач рассматривает показатель вместе с осмотром, анамнезом и лабораторными данными.

Окружность талии и распределение жировой ткани

Дополнительную информацию дает окружность талии. Она позволяет приблизительно оценить распределение жировой ткани, особенно ее накопление в области живота. Абдоминальное ожирение связано с метаболическими нарушениями, поэтому этот параметр может быть важен при оценке общего риска. ВОЗ также указывает, что окружность талии может использоваться вместе с ИМТ при оценке ожирения.

Врач учитывает не только цифру на сантиметровой ленте, но и возраст, пол, динамику веса, сопутствующие заболевания и другие показатели.

У взрослых степени ожирения обычно определяют по ИМТ:

I степень — 30,0–34,9 кг/м².

II степень — 35,0–39,9 кг/м².

III степень — 40 кг/м² и более.

Эти категории удобны для медицинской документации и первичной оценки риска. Но они не определяют автоматически, какое лечение необходимо конкретному человеку.

Например, два пациента с одинаковым ИМТ могут иметь совершенно разное состояние здоровья. У одного могут отсутствовать значимые осложнения, а у другого уже присутствовать сахарный диабет 2 типа, гипертония, апноэ сна или выраженные боли в суставах.

Поэтому задача врача — увидеть за цифрой реального человека и его риски.

Энергетический баланс и пищевое поведение

Масса тела зависит от сложного взаимодействия поступления и расходования энергии. Однако сводить ожирение к простой формуле «съел больше — набрал» неправильно.

На аппетит и насыщение влияют:

• гормональные сигналы;
• работа нервной системы;
• состав пищи;
• режим сна;
• эмоциональное состояние;
• привычки;
• особенности среды.

У некоторых людей чувство голода и насыщения регулируются иначе, а после снижения веса организм может способствовать возвращению прежней массы.

Пищевое поведение также бывает неоднородным. Регулярные эпизоды переедания, питание на фоне стресса, ночные приемы пищи или отсутствие ощущения насыщения требуют отдельного внимания. Это не повод обвинять пациента — наоборот, такая информация помогает подобрать более реалистичную стратегию.

Генетические и биологические факторы

Наследственность влияет на предрасположенность к увеличению массы тела, особенности аппетита, расход энергии и реакцию организма на изменение питания. ВОЗ подчеркивает, что ожирение формируется во взаимодействии генетики, нейробиологии, пищевого поведения и окружающей среды.

При этом наличие семейной предрасположенности не означает, что изменить ситуацию невозможно. Оно лишь объясняет, почему одинаковые изменения образа жизни у разных людей могут давать неодинаковый результат.

Эндокринные заболевания

Некоторые заболевания эндокринной системы действительно способны влиять на массу тела. Врач может оценивать функцию щитовидной железы, состояние углеводного обмена и другие показатели, если для этого есть основания.

Но важно не создавать обратное заблуждение: эндокринное заболевание не является причиной большинства случаев ожирения. Поэтому бесконечный поиск одной «виноватой железы» вместо комплексной оценки проблемы редко помогает.

При наличии соответствующих симптомов или изменений анализов эндокринолог определяет, какие исследования действительно необходимы.

Лекарственные препараты и другие факторы

Некоторые лекарства могут способствовать увеличению массы тела. Врач учитывает весь список принимаемых препаратов, их дозировки и длительность применения.

Значение имеют также:

• недостаток сна;
• низкая физическая активность;
• хронический стресс;
• особенности рабочего графика;
• возрастные изменения;
• беременность и послеродовой период;
• заболевания, ограничивающие движение;
• особенности пищевой среды.

Именно поэтому диагностика должна начинаться не с готового списка запретов, а с подробного анамнеза.

Само по себе ожирение иногда долго не вызывает специфических ощущений. Человек может обратиться к врачу из-за увеличения веса, а уже в процессе обследования обнаружить связанные с ним нарушения.

Возможны:

• одышка при привычной нагрузке;
• повышенная утомляемость;
• храп и остановки дыхания во сне;
• сонливость днем;
• боли в коленях, тазобедренных суставах или спине;
• повышение артериального давления;
• усиленная потливость;
• снижение переносимости физической нагрузки;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• изменения уровня глюкозы и липидов крови.

При этом наличие одного из этих симптомов не означает, что его причиной обязательно является ожирение. Необходима медицинская оценка.

Ожирение повышает вероятность ряда хронических заболеваний, однако риск зависит от степени ожирения, распределения жировой ткани, возраста и сопутствующих факторов. Среди состояний, связанных с избыточной массой тела, — сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, нарушения липидного обмена, остеоартроз и некоторые виды рака.

Есть и менее очевидные последствия. Избыточная масса тела может ухудшать качество сна, ограничивать физическую активность, усиливать нагрузку на опорно-двигательную систему.

При этом цель лечения не обязательно заключается в достижении какой-то «идеальной» цифры. Даже умеренное снижение массы тела у человека с ожирением может сопровождаться улучшением некоторых метаболических показателей и состояния здоровья. В клинической практике цели определяют индивидуально.

Ожирение может сочетаться с целым комплексом состояний:

• сахарным диабетом 2 типа и предиабетом;
• артериальной гипертензией;
• дислипидемией;
• жировой болезнью печени;
• синдромом обструктивного апноэ сна;
• остеоартрозом;
• некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• нарушениями репродуктивного здоровья.

Такое сочетание иногда называют метаболическим синдромом, если присутствует соответствующий комплекс нарушений.

Поэтому обследование при ожирении полезно не только для ответа на вопрос «почему я набрал вес». Оно помогает понять, как лишняя масса уже влияет на организм и что желательно изменить в первую очередь.

Что оценивает врач на первичном приеме

На консультации врач собирает подробный анамнез:

• когда начал увеличиваться вес;
• каким был максимальный и минимальный вес во взрослом возрасте;
• как менялась масса тела после предыдущих диет;
• как устроено питание;
• насколько регулярно человек занимается физической активностью;
• сколько и как он спит;
• какие лекарства принимает;
• есть ли хронические заболевания;
• присутствуют ли эпизоды переедания;
• какие методы снижения веса уже использовались и каким был результат.

Затем оцениваются рост, масса тела, ИМТ, окружность талии, артериальное давление и другие показатели.

Такой подход важен еще и потому, что пациенту не приходится самостоятельно угадывать, какие анализы ему нужны. На консультации врач сопоставляет жалобы, анамнез и объективные данные, после чего формирует план обследования.

Какие анализы могут потребоваться

Перечень лабораторных исследований зависит от конкретной ситуации. Врач может назначить:

• глюкозу крови;
• HbA1c для оценки углеводного обмена;
• липидный профиль;
• показатели функции печени;
• креатинин и другие показатели функции почек;
• ТТГ для оценки функции щитовидной железы при наличии показаний;
• другие исследования по результатам осмотра и анамнеза.

Нет необходимости сдавать десятки гормонов без показаний. Например, нормальная или измененная масса тела сама по себе не означает необходимость обследовать все эндокринные органы.

Когда нужно обследование у эндокринолога

Консультация эндокринолога особенно важна при:

• выраженном или прогрессирующем наборе веса;
• наличии нарушений глюкозы;
• заболеваниях щитовидной железы;
• характерных симптомах гормональных нарушений;
• необходимости медикаментозной терапии.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» в Москве эндокринологи занимаются диагностикой и лечением ожирения и метаболических нарушений. Для пациента это означает возможность не ограничиваться одной консультацией, а при необходимости подключать специалистов смежных направлений.

Лечение ожирения — это не одна диета и не универсальный препарат. Обычно речь идет о длительной стратегии, в которой сочетаются изменение образа жизни, коррекция пищевого поведения, а при наличии показаний — лекарственная терапия или хирургические методы.

Изменение питания

Задача питания — создать условия для постепенного снижения массы тела без экстремальных ограничений и дефицита необходимых питательных веществ.

Конкретный рацион зависит от привычек, заболеваний, режима работы и личных предпочтений. Поэтому хорошо работающий план не обязательно выглядит как жесткая диета.

На практике врач может помочь:

• определить продукты и привычки, которые существенно увеличивают калорийность;
• сделать питание более предсказуемым;
• подобрать размер и частоту приемов пищи;
• увеличить долю продуктов с высокой питательной ценностью;
• избежать чрезмерных запретов, которые трудно соблюдать долго.

Если у человека есть диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек или другие состояния, рацион должен учитывать и их.

Физическая активность

Движение — важная часть лечения. Но начинать с изнурительных тренировок человеку с выраженным ожирением, одышкой, болями в суставах или сердечно-сосудистыми заболеваниями может быть небезопасно.

Нагрузка подбирается постепенно. Ее объем зависит от исходной физической формы и состояния здоровья. Цель — не наказать организм за набранный вес, а сформировать уровень активности, который можно поддерживать длительно. Физическая активность также помогает поддерживать результат после снижения веса.

Работа с пищевым поведением

Если человек знает о правильном питании, но регулярно переедает, испытывает сильную тягу к определенным продуктам или использует еду для компенсации стресса, одной таблицы калорий может быть недостаточно.

Работа с пищевым поведением помогает понять, в каких ситуациях возникает переедание и какие стратегии позволяют изменить привычный сценарий. При необходимости врач может рекомендовать консультацию психолога или психотерапевта, особенно при признаках расстройств пищевого поведения.

Медикаментозное лечение

Препараты для снижения веса назначаются не каждому человеку с высоким ИМТ. Решение зависит от степени ожирения, наличия связанных с весом заболеваний, предыдущих попыток снижения массы и ожидаемой пользы от лечения.

Современные препараты могут воздействовать на аппетит, насыщение и другие механизмы регуляции массы тела. В частности, препараты, влияющие на систему GLP-1, сегодня рассматриваются как один из вариантов комплексного лечения ожирения.

В декабре 2025 года ВОЗ опубликовала первое глобальное руководство по применению GLP-1-терапии при ожирении. В нем такие препараты рассматриваются именно как часть комплексного длительного ведения, включающего питание, физическую активность и поддержку медицинских специалистов.

Самостоятельно начинать такие препараты не следует. У них есть противопоказания, побочные реакции и особенности взаимодействия с другими лекарствами. Кроме того, после отмены терапии масса тела у части пациентов может увеличиваться вновь.

Хирургические методы

Современные показания к метаболической и бариатрической хирургии шире исторически использовавшихся критериев. Международные рекомендации рассматривают операцию при выраженном ожирении, а в некоторых ситуациях — и при более низком ИМТ, например при сахарном диабете 2 типа или недостаточном эффекте комплексного нехирургического лечения. Конкретные показания определяет профильная команда с учетом ИМТ, сопутствующих заболеваний, предыдущего лечения и индивидуального риска.

Результат лечения — это не только цифра на весах. Врач может оценивать:

• динамику массы тела и окружности талии;
• артериальное давление;
• уровень глюкозы и HbA1c;
• липидный профиль;
• качество сна;
• физическую активность;
• переносимость нагрузок;
• выраженность сопутствующих заболеваний;
• качество жизни;
• способность удерживать достигнутый результат.

Иногда снижение веса на несколько килограммов уже имеет медицинское значение, если одновременно улучшаются показатели здоровья. Поэтому целевой результат устанавливают индивидуально.

Важен и другой показатель — устойчивость. Быстрое похудение с последующим возвратом массы не всегда является более полезным, чем постепенное изменение веса с возможностью сохранить новый результат.

Возврат веса — не доказательство того, что человек «плохо старался». Ожирение является хроническим заболеванием, а организм после снижения массы может активировать механизмы, направленные на ее восстановление. Кроме того, со временем меняются пищевые привычки, физическая активность, сон, стресс и другие обстоятельства.

Именно поэтому лечение не должно заканчиваться в тот день, когда весы показали желаемую цифру.

После снижения массы важно сохранить новые привычки, продолжать физическую активность и при необходимости проходить динамическое наблюдение. Если использовалась медикаментозная терапия, вопрос о ее продолжительности и изменении схемы решается вместе с врачом. Для некоторых пациентов поддерживающее лечение может потребоваться длительно.

При повторном увеличении массы также не обязательно начинать все сначала. Врач анализирует причины изменения веса и корректирует уже существующий план.

Обратиться к специалисту стоит не только тогда, когда масса тела достигла определенной цифры. Поводом для консультации могут быть:

• устойчивый набор веса;
• ИМТ 30 кг/м² и выше;
• быстрое увеличение массы без понятной причины;
• невозможность удержать вес после многочисленных попыток похудения;
• повышенное давление или глюкоза;
• нарушения липидного обмена;
• храп, остановки дыхания во сне, выраженная дневная сонливость;
• боли в суставах, ограничивающие движение;
• подозрение на заболевание эндокринной системы.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» доступны консультации эндокринолога и диетолога. Среди направлений работы эндокринологов отдельно значатся ожирение и метаболический синдром

Для комплексного подхода доступны специалисты разных профилей. У нас работает более 125 специалистов по 35 направлениям, включая эндокринологию, диетологию, кардиологию, гастроэнтерологию и другие направления. Есть возможность пройти биоимпедансометрию: такой метод может использоваться как дополнительный инструмент оценки состава тела.

Это удобно, когда пациенту требуется не просто совет «похудеть», а последовательная медицинская оценка: разобраться с причинами набора веса, проверить возможные последствия, определить реалистичные цели и выбрать подходящую тактику.

Прием в клинике ведется ежедневно с 8:00 до 21:00. Стоимость зависит от специалиста и формата приема. Опубликованные на сайте цены не являются публичной офертой и могут зависеть от дня недели и квалификации специалиста.

Главное — не откладывать обращение из-за мысли, что сначала необходимо самостоятельно похудеть, а уже потом идти к врачу. При ожирении медицинская помощь как раз нужна для того, чтобы понять причины набора массы, оценить риски и подобрать безопасную стратегию, которую возможно соблюдать не несколько недель, а длительно.