Недержание мочи у женщин

Мочеиспускание — сложный процесс, в котором задействованы анатомические структуры, биохимические и метаболические реакции. Моча, образующаяся вследствие работы почек, скапливается в мочевом пузыре, давит на стенки органа. Раздраженные рецепторы посылают сигнал в мозг, что пришло время опорожнения. Если передача нервных импульсов нарушена, мочевыделение становится непроизвольным.

Недержание мочи у женщин отмечается при кашле, физической нагрузке, смехе, даже в спокойном состоянии и во время сна. Причем позывов к мочеиспусканию может не быть совсем. А иногда моча выходит после того, как женщина безрезультатно пыталась опорожнить пузырь в туалете.

Чтобы понять, почему возникает недержание мочи у женщин, нужно представлять анатомию мочевого пузыря и уретрального канала. Функция этих нижних органов мочевыделительной системы — накопление и выведение мочи из организма.

Мочевой пузырь расположен перед влагалищем и шейкой матки. В его основании находится мочепузырный треугольник — анатомическая зона с вершинами, переходящими в устья мочеточников и внутренний сфинктер.

Женская уретра имеет длину около 4 см. Ее стенки состоят из гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, а внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой. Гладкомышечные волокна в проксимальной части, ближе к мочевому пузырю, формируют сфинктер, который обеспечивает удержание мочи в процессе накопления.

Второй (произвольный) сфинктер состоит из поперечнополосатых мышц. Его функция — контролировать момент мочеиспускания. Он имеет форму подковы, и его работа тесно связана с состоянием передней стенки влагалища. При ее избыточной растяжимости сфинктер теряет способность полноценно удерживать мочу, что приводит к инконтиненции.

Возможные осложнения при инконтиненции:

• Контактный дерматит — воспаление кожи в интимной зоне из-за постоянного воздействия мочи (развивается зуд, сыпь, повышается риск инфицирования).
• Гидронефроз — расширение почечных лоханок вследствие нарушения оттока мочи и ее застоя.
• Обострение гинекологических заболеваний — из-за нарушения микрофлоры и повышенной влажности.
• Психоэмоциональные расстройства — снижение самооценки, тревожность, замкнутость, избегание интимных и социальных контактов, развитие депрессии.
• Страх перед поездками и длительным пребыванием вне дома — из-за невозможности контролировать мочеиспускание и опасения «не успеть» до туалета.

Своевременная диагностика и индивидуально подобранное лечение помогают существенно улучшить качество жизни и минимизировать риски осложнений.

Основные причины недержания мочи у женщин:

• хронические патологии мочеполовой системы;
• ЗППП (особенно если инфекцию не удалось побороть своевременно);
• злокачественные новообразования;
• операция на органах мочевыделения;
• неврологические заболевания, паркинсонизм, перенесенный инсульт;
• травма головного мозга;
• физическое перенапряжение;
• повышенное кровяное давление;
• избыточный вес.

Чаще всего диагностируют недержание мочи у пожилых женщин. С течением лет тазовая мускулатура атрофируется, стенки мочевыделительных органов утолщаются, нервные импульсы проходят не так хорошо, из-за чего все сложнее контролировать опорожнение.

Усугубляет ситуацию естественное понижение эстрогенов с приходом климакса. Из-за этого тонус стенок пузыря ослабевает, моча внутри удерживается хуже. Поэтому недержание мочи у женщин после 50 возникает по малейшим причинам, даже при несильном кашле.

В репродуктивном возрасте недержание мочи у женщин часто бывает связано с беременностью и сложными родами. У беременных повышается уровень прогестерона, из-за чего ослабляется мускулатура тазового дна. В последнем триместре ситуация усугубляется тем, что ставший крупным плод давит на стенки мочевыделительных органов. А после родов проблема связана с травмированием мягких тканей и мышечного каркаса малого таза.

Вызвать недержание способны и медикаменты: антидепрессанты, диуретики, антихолинергические препараты. Некоторые пищевые продукты и кофеиносодержащие напитки тоже учащают мочевыделение.

В зависимости от того, насколько много мочи вытекает и как часто, выделяют легкое недержание, средней тяжести и тяжелое.

Симптомы патологии:

• вытекание мочи без предшествующих этому позывов;
• мокнущее белье из-за протекания мочи каплями после похода в туалет;
• резкие и сильные позывы, при которых невозможно удержать мочу;
• мочеиспускание ночами в постели;
• выход мочи при любом физическом усилии, например, недержание мочи при чихании у женщин;
• самопроизвольный выход мочи после старательной, но безрезультатной попытки опорожниться в туалете.

Причины и лечение недержания мочи у женщин взаимосвязаны. Врач подбирает терапевтическую тактику исходя из того, какой вид патологии диагностирован.

• Ложное недержание — связанное с анатомическими дефектами. Это может быть полная эписпадия (расщепление) уретрального канала, экстрофия (выворот наружу) мочевого пузыря, эктопия (нетипичное расположение) устья мочеточника.
• Истинное — с неустановленным провоцирующим фактором.
• Императивное — связанное с чрезмерной активностью мочевого пузыря по причине инфицирования или заболеваний. Сильнее хочется опорожниться при наличии триггеров (нервных потрясений, шума стекающей воды, колебаний температуры и т. д.).
• Стрессовое недержание мочи у женщин — вызванное повышением давления в брюшной полости из-за кашля, смеха и прочих факторов. Позывы в туалет отсутствуют. Слабеет тазовая мускулатура из-за снижения коллагенового синтеза в связках.
• Ситуационное — связанное с переохлаждением организма, алкогольным отравлением, психоэмоциональным перенапряжением и прочими воздействиями извне.
• Ятрогенное — вызванное принятыми медикаментами.
• Энурез — ночное недержание мочи у женщин, когда они во сне не могут контролировать позывы. В состоянии бодрствования такой проблемы нет.
• Смешанное — сочетающее два или несколько вышеуказанных типов.

Разновидность заболевания должен определять врач. От постановки точного диагноза будут зависеть терапевтические меры.

Недержание мочи у женщин, особенно после 60 лет, требует врачебной помощи, иначе разовьются физические и психоэмоциональные осложнения. Невозможность вести полноценную жизнь, психологические комплексы, профессиональные, социальные и бытовые сложности — все эти проблемы можно нивелировать, если обратиться в клинику сразу же, а не ограничиваться ношением прокладок.

Лечение недержания мочи у женщин комплексное. Каждый случай индивидуален, поэтому требуется тщательное обследование. Цена терапии недержания мочи у женщин зависит от типа заболевания, его причины, выраженности симптомов, необходимых лечебных мероприятий.

Проблемой занимается обычно гинеколог или уролог. Но, если недержание мочи у женщин после 40 лет возникло впервые, сначала стоит записаться к терапевту. Врач соберет анамнез, проведет осмотр. Если необходимо, перенаправит пациентку к узкопрофильному специалисту. В некоторых случаях нужна консультация нефролога, невролога, хирурга.

Первое, что делать при недержании мочи у женщин, — провести комплексную диагностику с целью выяснения причины патологии. Врача интересуют перенесенные ранее пациенткой заболевания и хирургические операции, образ ее жизни, беременности в анамнезе.

Доктор предложит заполнить анкеты UDI-6 и ICIQ-SF для оценки степени патологии и влияния ее на жизнь. Обязательно проводится кашлевая проба. Пациентка должна покашлять. Если это действие приведет к выходу мочи, диагноз подтверждается.

Также для определения, насколько тяжелое недержание мочи у женщин, врач может посоветовать ведение диагностического дневника в течение пары дней. В нем нужно будет фиксировать количество позывов, частоту их появления, число самопроизвольных мочеиспусканий.

Также диагностика может включать:

• клинический и биохимический анализы крови;
• мазок на урогенитальную инфекцию;
• посев мочи на микрофлору;
• УЗИ тазовых и брюшных органов;
• КТ или МРТ;
• КУДИ (комплексное уродинамическое исследование для оценки функциональности мочевого пузыря и уретрального канала при накоплении и выходе мочи).

При недержании мочи лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор подхода зависит от результатов диагностики, выявленных причин и степени выраженности патологии.

Среди нехирургических методов основное внимание уделяется укреплению мышц тазового дна и восстановлению контроля над мочевым пузырем. Одним из эффективных приемов считается мочеиспускание по четкому графику, установленному врачом. Постепенно интервалы между посещениями туалета увеличиваются, что помогает восстановить самоконтроль.

Дополнительную пользу приносят упражнения Кегеля, направленные на повышение тонуса тазовой мускулатуры. Хороший эффект дают вагинальные тренажеры, в частности шарики, используемые в процессе гимнастики.

В лечении также применяются методы физиотерапии: микротоковая терапия, электромагнитное воздействие, стимулирующее кровообращение и устраняющее застойные явления. При стрессовом недержании могут использоваться инъекции коллагена или гиалуроновой кислоты в область уретры. Эти процедуры способствуют восстановлению тонуса и предупреждают дистрофические изменения тканей.

Если проблема связана с перенесенным эмоциональным напряжением, показана консультация психотерапевта. В ряде случаев назначаются лекарственные средства: спазмолитики, антидепрессанты, антибиотики — в зависимости от формы заболевания. Основная цель медикаментозной терапии — снижение гиперактивности мочевого пузыря и устранение сопутствующих симптомов.

Хирургическое вмешательство рассматривается как крайняя мера, когда консервативное лечение не дает результатов. Наиболее часто операция требуется при стрессовой форме инконтиненции, а также при перерастяжении пузыря, вызванном нарушением оттока мочи.

Обычно назначают слинговую операцию, при которой в среднюю часть уретрального канала вводят петлю, фиксирующую его в нормальном положении. Далее несколько суток пациентка находится под наблюдением в стационаре, принимает препараты.

Чтобы после операции недержание мочи у женщин прошло, важно соблюдать врачебные рекомендации, в течение двух недель не перенапрягаться, не посещать баню, не купаться в природных водоемах.

Профилактические меры простые:

• следить за весом, особенно с приходом менопаузы;
• поддерживать умеренную физическую активность;
• избавиться от вредных привычек;
• правильно питаться;
• выпивать в сутки примерно 1,5 л воды;
• отказаться от изнурительного спорта;
• не поднимать тяжести;
• избегать стрессов;
• пользоваться барьерной контрацепцией для предупреждения венерических заболеваний.

Для предотвращения недержания мочи у женщин после 70 рекомендуется гимнастика Кегеля. Она актуальна и после родов.

Нельзя забывать и о профилактических осмотрах у гинеколога, прохождении диспансеризации.
При появлении первых признаков недержания мочи не стоит откладывать визит к специалисту. Обратитесь в нашу клинику — опытные врачи проведут диагностику, подберут эффективное лечение и помогут восстановить комфорт и уверенность в себе.