Нарушения сердечного ритма

Нарушения сердечного ритма делят по частоте сердечных сокращений, месту возникновения и механизму развития.

1. Тахикардия. Тахикардией называют состояние, при котором сердце сокращается слишком часто. Для взрослых в покое ориентиром обычно считают частоту более 100 ударов в минуту. Тахикардии могут быть синусовыми, наджелудочковыми и желудочковыми. Синусовая тахикардия нередко возникает как реакция на нагрузку, стресс, температуру, обезвоживание. Наджелудочковые формы исходят из предсердий или зоны атриовентрикулярного соединения. Желудочковые считаются более опасными и требуют особого внимания.

2. Брадикардия.  Брадикардия — это слишком редкий сердечный ритм. Обычно речь идет о частоте менее 60 ударов в минуту, но оценивать ее нужно с учетом возраста, уровня физической подготовки и симптомов. У тренированных людей редкий пульс может быть вариантом нормы. Но если брадикардия сопровождается слабостью, головокружением, обмороками или чувством нехватки воздуха, она требует обследования.

3. Фибрилляция предсердий. Одна из самых распространенных клинически значимых аритмий — фибрилляция предсердий. При этом предсердия сокращаются хаотично, а пульс становится нерегулярным. Такое состояние может повышать риск образования тромбов и инсульта, поэтому требует особенно тщательной диагностики и подбора терапии.

4. Экстрасистолия. Экстрасистолия — это внеочередные сокращения сердца. Многие пациенты описывают их как «замирание» или «переворот» в груди. Отдельные экстрасистолы могут встречаться и у практически здоровых людей, но при частых эпизодах, выраженных ощущениях или сочетании с другой сердечной патологией требуется консультация врача.

Таким образом, под общим термином «аритмия» скрываются разные состояния. Поэтому по одним только ощущениям определить точный тип нарушения ритма невозможно.

Проявления зависят от вида аритмии, ее длительности и общего состояния сердечно-сосудистой системы. Иногда пациент чувствует только нерегулярный пульс. Иногда симптомы выражены настолько сильно, что мешают повседневной активности.

Наиболее частые симптомы:

• ощущение перебоев в работе сердца;

• учащенное или слишком редкое сердцебиение;

• чувство «замирания» сердца;

• головокружение;

• слабость и повышенная утомляемость;

• одышка;

• дискомфорт или боль в груди;

• предобморочное состояние или обморок.

Важно учитывать, что отсутствие выраженных симптомов не всегда означает отсутствие риска. Некоторые аритмии, включая фибрилляцию предсердий, могут протекать малозаметно и впервые обнаруживаться уже после развития осложнений.

Поводом для срочного обращения за медицинской помощью считаются:

• внезапная сильная боль в груди;

• выраженная одышка;

• потеря сознания;

• резкая слабость;

• ощущение очень частого или хаотичного сердцебиения, которое не проходит.

Причины нарушений сердечного ритма разнообразны. Иногда аритмия развивается на фоне уже имеющегося сердечного заболевания. Иногда ее провоцируют внесердечные факторы.

К возможным причинам относятся:

• ишемическая болезнь сердца;

• артериальная гипертензия;

• перенесенный инфаркт миокарда;

• сердечная недостаточность;

• воспалительные заболевания сердца;

• врожденные особенности проводящей системы;

• заболевания щитовидной железы;

• электролитные нарушения, в том числе дефицит или избыток калия и магния;

• анемия;

• прием некоторых лекарств;

• курение;

• злоупотребление алкоголем;

• избыток кофеина и стимуляторов;

• хронический стресс и недосып.

Иногда аритмия возникает не как самостоятельная болезнь, а как симптом другого состояния. Именно поэтому задача врача — не только зафиксировать факт нарушения ритма, но и понять, что его спровоцировало.

Диагностика начинается с беседы с пациентом, уточнения жалоб, частоты приступов, обстоятельств их появления и сопутствующих заболеваний. Затем врач проводит осмотр, измеряет пульс и артериальное давление, оценивает общее состояние. Но ключевую роль играют инструментальные методы.

В зависимости от клинической ситуации могут использоваться:

• ЭКГ;

• суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру;

• эхокардиография;

• нагрузочные тесты;

• анализы крови, в том числе на электролиты и гормоны щитовидной железы;

• более длительный мониторинг ритма при редких приступах.

Если приступ возникает не каждый день, обычная ЭКГ может не зафиксировать проблему. В таких случаях особенно ценны Холтер-мониторирование и другие методы длительного наблюдения. Это позволяет увидеть, какой именно тип аритмии возникает, как долго он длится и сопровождается ли опасными изменениями.

Тактика лечения всегда зависит от типа аритмии, ее причины, выраженности симптомов и риска осложнений. Важный принцип современной кардиологии — лечить не просто «неровный пульс», а конкретное нарушение ритма у конкретного пациента. Поэтому универсальной схемы не существует.

Возможные направления лечения:

• наблюдение, если аритмия неопасна и не вызывает выраженных симптомов;

• лекарства для контроля частоты или восстановления ритма;

• лечение основного заболевания, которое провоцирует аритмию;

• вагусные приемы при некоторых видах тахикардии;

• электрическая кардиоверсия;

• катетерная аблация;

• установка кардиостимулятора;

• имплантация кардиовертера-дефибриллятора по показаниям.

При фибрилляции предсердий врач дополнительно оценивает риск тромбообразования и при необходимости назначает терапию для снижения риска инсульта. Это один из ключевых моментов лечения, поскольку контроль только пульса без оценки риска тромбов недостаточен.

Самолечение антиаритмическими препаратами недопустимо. Такие средства подбирают только после диагностики, потому что при неправильном применении они сами могут провоцировать опасные нарушения ритма.

Полностью предотвратить все виды аритмий невозможно, но снизить риск многих из них реально. Основа профилактики — контроль факторов, которые перегружают сердце и влияют на его электрическую активность.

Что помогает снизить риск:

• контролировать артериальное давление;

• своевременно лечить заболевания сердца и эндокринной системы;

• не злоупотреблять алкоголем;

• отказаться от курения;

• ограничивать избыток кофеина и энергетиков;

• соблюдать режим сна;

• поддерживать посильную физическую активность;

• не принимать лекарства без назначения врача;

• проходить профилактические осмотры, особенно при наличии сердечно-сосудистых факторов риска.

Если перебои в сердце уже возникали, не стоит ждать, что проблема исчезнет сама. Намного безопаснее вовремя пройти обследование и понять, требует ли ситуация лечения или достаточно наблюдения.