Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — это нарушение движения содержимого по кишечнику. Представьте, что пища, которую вы съели, не может двигаться дальше по кишке, как будто где-то образовалась «пробка». Это приводит к скоплению газов, жидкости и каловых масс, вызывая сильное вздутие, боли и интоксикацию организма.

Это состояние может развиться у любого — и у молодого человека, и у пожилого. Однако после 50 лет чаще всего причиной становится опухоль, а у более молодых пациентов — спайки, грыжи или другие неопухолевые факторы. Главное: это не то, с чем можно «подождать». Непроходимость быстро прогрессирует и может привести к необратимым последствиям, включая перфорацию кишки и перитонит. Поэтому важно не заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться к специалисту.

Существует два основных типа непроходимости — механическая и динамическая. От этого зависит тактика лечения.

Механическая непроходимость возникает, когда есть физическое препятствие на пути движения кишечного содержимого. Она делится на такие виды:

• Обтурационная — когда кишка перекрыта изнутри (например, опухолью, каловым камнем или глистами) или сдавлена снаружи (например, спайками или грыжей).
• Странгуляционная — самая опасная форма, при которой нарушается кровоснабжение участка кишки. Если вовремя не помочь, ткани начинают отмирать.
• Смешанная — сочетает признаки обтурации и странгуляции.

Динамическая (или функциональная) непроходимость — это не физическое препятствие, а нарушение работы мышц кишечника. Здесь нет «закупорки», но сам кишечник перестает сокращаться. Она бывает:

• Спастическая — когда мышцы кишки находятся в сильном спазме, не давая содержимому двигаться.
• Паралитическая — когда кишечник «замирает» из-за травмы, воспаления или после операции.

Также различают тонкокишечную и толстокишечную формы — от этого зависит, насколько быстро появляются симптомы. Течение может быть острым, подострым или хроническим, а блок — полным или частичным. Только врач может определить тип непроходимости и назначить правильное лечение.

Первые признаки могут появиться внезапно и нарастать быстро. Основные симптомы:

• Боль в животе — схваткообразная, периодическая в начале, затем становится постоянной и тупой. При странгуляции боль с самого начала сильная и не проходит.
• Рвота — особенно если она повторяется, неукротима и содержит кишечное содержимое. Чем выше блок, тем раньше появляется рвота.
• Отсутствие стула и газов — ключевой признак. При поражении толстой кишки это проявляется сразу, при тонкой — может быть ложный стул из-за эвакуации содержимого ниже блока.
• Вздутие живота — живот становится напряженным, асимметричным, при постукивании слышен «барабанный» звук.
• Ощущение плеска в животе — если покачать тело, можно почувствовать движение жидкости.
• Общее ухудшение состояния — слабость, сухость во рту, учащенный пульс, повышение температуры.

Если вы заметили эти симптомы — не ждите. Это не просто «запор» и не «газы». Это состояние, при котором каждые часы на счету.

Кишечная непроходимость может быть врожденной, но чаще всего она приобретенная. К основным причинам относятся:

• Спайки — самая частая причина у взрослых, особенно после операций на брюшной полости.
• Опухоли — доброкачественные и злокачественные, особенно в толстой кишке.
• Грыжи — особенно ущемленные, когда часть кишки застревает в грыжевом мешке.
• Каловые камни — крупные плотные массы, которые не могут пройти по кишке.
• Инвагинация — когда один участок кишки вдвигается в другой, как телескоп.
• Заворот кишки — ее перекручивание, нарушающее кровоток.
• Инородные тела или глисты — особенно у детей.
• Воспалительные заболевания — такие как болезнь Крона.
• Травмы живота, перитонит, кровоизлияние в брюшную полость.

У пожилых людей особенно важно исключить онкологию. Поэтому любые изменения в работе кишечника — повод для обследования.

В «Центральной поликлинике на Ленинградке» мы используем современные, безопасные и точные методы диагностики. Первым шагом становится обзорный рентген брюшной полости — он помогает увидеть уровень непроходимости, наличие газа и жидкости в кишечных петлях. Характерные признаки — «чашки Трейтца» (горизонтальные уровни жидкости и газа) и расширенные петли кишки.

Для уточнения причины проводится компьютерная томография (КТ) — это «золотой стандарт» при подозрении на непроходимость. КТ позволяет не только точно определить локализацию и тип блока, но и оценить состояние кишечной стенки, выявить опухоли, завороты или странгуляцию.

Также может быть назначено УЗИ органов брюшной полости — особенно при подозрении на инвагинацию или у пациентов, которым нельзя делать КТ.

Важно: контрастные исследования (например, ирригоскопия) при острой непроходимости не проводятся, так как есть риск перфорации.

Все обследования проходят в комфортных условиях, без длительных ожиданий. Наши врачи работают быстро, но тщательно — ведь от точности диагноза зависит успех лечения.

Лечение зависит от типа и причины непроходимости. Оно начинается с консервативных мер, а при необходимости — переходит к хирургии.

Консервативное лечение включает:

• Установку назогастрального зонда для отсасывания содержимого желудка и разгрузки кишечника.
• Инфузионную терапию — восполнение потерянной жидкости и коррекция электролитного баланса.
• Спазмолитики — чтобы снять спазм и понять, функциональная ли это непроходимость.
• Клизмы — в некоторых случаях (например, при каловой пробке).
• Антибиотики — для профилактики инфекции.

Если в течение 2 часов нет улучшения — показана операция.

Хирургическое лечение необходимо при:

• Механической непроходимости (кроме некоторых случаев каловых камней).
• Подозрении на странгуляцию или перфорацию.
• Неэффективности консервативной терапии.

Операция может включать удаление опухоли, рассечение спаек, дезинвагинацию или резекцию нежизнеспособного участка кишки. После этого восстанавливается проходимость — накладывается анастомоз или, при необходимости, временная стома.

В нашей клинике операции проводятся на современном оборудовании, с минимальным травмированием тканей. Мы делаем всё, чтобы снизить риск осложнений и ускорить восстановление.

Полностью предотвратить непроходимость невозможно, но риск можно значительно снизить. Своевременно лечите хронические заболевания ЖКТ — запоры, колиты, геморрой. Не игнорируйте симптомы: если долго не проходит вздутие, боли или нарушения стула — обращайтесь к врачу. После операций на животе соблюдайте рекомендации по реабилитации, вставайте и двигайтесь как можно раньше.

Следите за питанием: ешьте больше клетчатки, пейте достаточно воды. Избегайте приема больших доз слабительных без назначения врача. Особенно важно проходить профилактические обследования после 50 лет — колоноскопию и УЗИ брюшной полости.

После лечения, особенно после операции, важна правильная реабилитация. Она включает:

• Постепенное возвращение к нормальному питанию — сначала жидкая диета, затем постепенное расширение рациона.
• Раннюю активацию — уже на следующий день после операции пациенту рекомендуется вставать и ходить, чтобы снизить риск тромбозов и спаек.
• Прием препаратов, восстанавливающих микрофлору кишечника.
• Наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга.

Мы помогаем пациентам пройти весь путь — от диагноза до полного восстановления. Вам не нужно искать другого врача: в «Центральной поликлинике на Ленинградке» вы получите комплексную поддержку.

Мы не просто лечим — мы помогаем вернуться к нормальной жизни. Здоровье нельзя откладывать. Запишитесь на прием уже сейчас — и сделайте первый шаг к выздоровлению.