Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца — серьезное поражение миокарда, вызванное его кислородным голоданием (гипоксией). Все начинается с того, что артерии, поставляющие кровь к сердцу, становятся слишком узкими или забиваются. ИБС имеет различные формы: от хронических состояний (стенокардия, сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз) до острых, угрожающих жизни осложнений (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная остановка сердца).

Основным фактором развития заболевания являются атеросклеротические изменения. Отложения холестерина приводят к сужению коронарных артерий, вызывая хронический дефицит кровоснабжения сердечной мышцы, а в острых случаях — полную остановку притока крови к отдельным зонам миокарда.

Раньше ИБС считалась болезнью пожилых, но сегодня она стремительно «молодеет». Все чаще атеросклероз, главный провокатор ишемии, диагностируют у пациентов 45–50 лет, а иногда и раньше.

При хроническом (не остром) течении ишемической болезни сердца врачи выделяют несколько клинических форм

Стенокардия — самый распространенный вариант ИБС, проявляющийся приступообразными болями в груди. Имеет такие разновидности:

• Стабильная (стенокардия напряжения) — симптомы не меняются в течение месяца и более.
• Вазоспастическая (спонтанная) — возникает из-за резкого спазма коронарных артерий, даже в состоянии покоя.
• Микрососудистая — редкая форма, связанная со спазмом мелких сердечных сосудов.
• Прогрессирующая — приступы учащаются и усиливаются со временем.
• Впервые возникшая — требует особого внимания, так как может перейти в нестабильную форму.

Аритмическая ИБС сопровождается серьезными нарушениями сердечного ритма, чаще всего мерцательной аритмией. Безболевая ишемия — опасное состояние, при котором сердце недополучает кислород, но человек не чувствует боли. Постинфарктный кардиосклероз предполагает замещение погибших участков сердца рубцовой тканью в течение 1–4 месяцев после инфаркта.

Ишемическая кардиомиопатия вызывает структурные изменения в миокарде из-за длительного кислородного голодания, обычно у пациентов, перенесших инфаркт. Инфаркт миокарда возникает, когда коронарная артерия полностью блокируется (тромбом или атеросклеротической бляшкой), а участок сердца, который она питает, лишается кислорода и буквально начинает умирать. Бывает крупно- и мелкоочаговым.

Внезапная коронарная смерть — мгновенная остановка сердца, вызванная скрытой ишемией. Может закончиться как успешной реанимацией, так и трагически.

Основной симптом ИБС — характерная боль за грудиной, которую пациенты описывают как сжимающую, давящую или пекущую.

Особенности болевого синдрома:

• локализуется в левой руке, под лопаткой или нижней челюстью;
• иногда может ощущаться в правой руке;
• часто сопровождается онемением руки или ломотой в запястье;
• практически всегда вызывает чувство страха и паники.

Важные отличия от других болезней в том, что при стенокардии дискомфорт длится 5–15 минут и проходит в покое. При инфаркте боль не снимается отдыхом или нитроглицерином. По мере прогрессирования патологии приступы возникают даже при минимальной нагрузке.

Дополнительные симптомы ИБС:

• внезапная слабость и утомляемость;
• холодный пот;
• бледность кожи;
• колебания артериального давления;
• нарушения сердечного ритма;
• затрудненное дыхание, одышка.

Также иногда возникают тревожные предвестники остановки сердца, среди которых периодический дискомфорт в груди, необъяснимое беспокойство, сильный страх смерти.

Признаки внезапной коронарной смерти:

• потеря сознания;
• отсутствие дыхания;
• широкие, не реагирующие на свет зрачки;
• невозможность прощупать пульс;
• сероватый оттенок кожи.

При появлении таких симптомов необходима срочная реанимационная помощь. Около 60 % летальных исходов при ИБС связаны с внезапной остановкой сердца, произошедшей вне стен медицинских учреждений.

В 90 % случаев развитие ишемической болезни сердца провоцирует атеросклероз — образование холестериновых бляшек в коронарных артериях.

Другие медицинские причины:

• эндокринные сбои (особенно заболевания щитовидной железы);
• гипертрофия (патологическое увеличение) сердца при гипертонии;
• хронические колебания артериального давления;
• нарушения свертываемости крови, повышающие риск тромбообразования.

Среди главных факторов риска:

• табакокурение (увеличивает риск в 2–4 раза);
• сахарный диабет (особенно некомпенсированный);
• артериальная гипертензия;
• ожирение и избыточный вес;
• высокий уровень холестерина;
• малоподвижный образ жизни.

Группы повышенного риска составляют мужчины старше 50 лет и женщины в постменопаузе, люди с наследственной предрасположенностью и пациенты с метаболическим синдромом.

Сочетание нескольких факторов риска многократно увеличивает вероятность развития ИБС. Например, курение при наличии диабета и гипертонии создает особенно опасную комбинацию.

Первичное обследование при ИБС предполагает детальный опрос пациента (жалобы, история болезни), а также физикальный осмотр с оценкой артериального давления, частоты и ритма пульса, характера сердечных тонов.

Инструментальные исследования:

• Рентгенография ОГК — выявляет изменение размеров сердца и поражения миокарда.
• ЭхоКГ — оценивает работу клапанов и кровообращения.
• ЭКГ — анализирует электрическую активность сердца.
• Холтеровское мониторирование — суточная запись ЭКГ и АД.
• Нагрузочные тесты — выявляют скрытую ишемию.

Лабораторные анализы:

• общеклинические исследования крови и мочи;
• биохимия (липидный профиль, электролиты, кардиомаркеры);
• оценка свертывающей системы.

При необходимости назначаются консультации узких специалистов (эндокринолога, нефролога и др.) для выявления сопутствующих патологий.

Терапия ИБС всегда подбирается персонально, исходя из особенностей течения болезни у конкретного человека, и может включать как консервативные методики (прием препаратов и коррекцию образа жизни), так и радикальные хирургические решения.

На начальных этапах заболевания преимущество отдается консервативным методам. Медикаментозная терапия включает несколько лекарственных групп:

• нитраты — купируют приступы стенокардии;
• гипотензивные средства — для нормализации артериального давления;
• антиатерогенные препараты — для коррекции липидного профиля;
• кардиопротекторы — снижают нагрузку на миокард.

Особое внимание уделяется терапии сопутствующих патологий, для чего могут назначаться дополнительные препараты, улучшающие функцию других органов и систем.

Важным компонентом консервативного лечения является немедикаментозная терапия. После стабилизации острого состояния пациентам рекомендована дозированная ЛФК, которая способствует укреплению сердечной мышцы, улучшению коронарного кровообращения и повышению толерантности к физическим нагрузкам. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, с учетом функционального состояния пациента.

При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство, наиболее распространенным вариантом которого становится ангиопластика со стентированием.

Процедура предполагает введение в узкий участок коронарной артерии специального катетера с баллоном для расширения просвета сосуда с последующей имплантацией стента. Он представляет собой металлический каркас, предотвращающий повторное сужение.

При недостаточной эффективности выбранного метода проводится аортокоронарное шунтирование. Суть операции заключается в создании альтернативного пути кровоснабжения через подшивание сосудистого шунта, обходящего пораженный участок коронарной артерии.

Основные виды профилактики ИБС:

• Первичная — корректировка образа жизни через рациональное питание, отказ от вредных привычек и подбор физических нагрузок.
• Вторичная — регулярные консультации кардиолога, плановые обследования и строгое соблюдение назначений.

Такие меры помогают снизить риск заболевания и держать под контролем уже выявленные сердечные патологии.

Реабилитация после инфаркта или кардиохирургического вмешательства проходит в три этапа. Первый (стационарный) предполагает круглосуточный медицинский контроль с возможным проведением стентирования или шунтирования (при необходимости). Затем следует санаторный этап восстановления.

Наиболее ответственной является амбулаторная фаза — врач при выписке разрабатывает индивидуальную программу наблюдения и дает рекомендации. Они зависят от характера перенесенного заболевания и объема выполненного хирургического лечения.