Фурункул

Фурункулы, как правило, формируются у взрослых людей. Мужчины подвержены им несколько чаще, чем женщины, что связано с особенностями строения кожи, выраженностью сальных желез и повышенной потливостью. Наибольшее количество случаев заболевания приходится на периоды межсезонья — весну и осень, когда иммунитет наиболее уязвим.

В отличие от поверхностных воспалений, таких как остиофолликулит и фолликулит, при фурункуле гнойный процесс проникает вглубь, затрагивая подкожную клетчатку. Именно это делает течение заболевания более агрессивным, болезненным и требующим комплексного подхода к лечению.

Важно знать, что фурункулы не формируются в областях, лишенных волосяного покрова — например, на ладонях, подошвах ног. Чаще всего они возникают на участках, подвергающихся постоянному загрязнению, трению или повышенной влажности: в области поясницы, ягодиц, шеи, бедер, а также на лице и руках.

В клинической практике различают одиночные фурункулы — изолированные случаи воспаления. А также фурункулез — множественные образования, возникающие синхронно или последовательно в разных участках тела.

Патологический процесс проходит через три четко очерченные стадии:

1. Инфильтрация — в этой фазе появляется уплотнение, покраснение, болезненность, зуд и ощущение давления на месте будущего нарыва;
2. Гнойно-некротическая стадия — формируется гнойное содержимое, виден стержень с черной точкой, начинается разрушение тканей;
3. Заживление — после вскрытия или удаления гнойника происходит очистка раны, постепенное восстановление тканей и образование рубца.

При множественных фурункулах возможно затяжное течение с периодами обострения и ремиссий, что формирует хроническую, рецидивирующую форму заболевания.

Начало заболевания может остаться незамеченным: появляются лишь слабое покалывание и зуд. Однако в течение 1–2 дней на коже формируется плотное, болезненное образование, возвышающееся над поверхностью кожи в виде воспаленного узелка. По мере прогрессирования фурункула:

• усиливается болезненность при прикосновении;
• кожа над образованием становится багровой;
• формируется «головка» — участок с гноем и некротическим стержнем;
• на 3–7 день фурункул вскрывается самостоятельно или хирургически, выделяется гнойное содержимое вместе с волосом;
• рана очищается, заполняется грануляциями и заживает с формированием втянутого, светлого рубца.

Если фурункул располагается на лице, вблизи носогубного треугольника или глаз, существует риск серьезных осложнений, таких как тромбоз вен лица и даже распространение инфекции в полость черепа. В таких случаях наблюдаются симптомы общей интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость, увеличение лимфоузлов.

Ключевым провоцирующим фактором является инфицирование кожи патогенными микроорганизмами, преимущественно Staphylococcus aureus. Предрасполагают к этому состоянию:

• снижение иммунной защиты;
• хронические болезни внутренних органов (печени, почек, эндокринной системы);
• нарушения углеводного обмена, особенно при сахарном диабете;
• повреждения кожи: царапины, трещины, потертости;
• повышенная потливость и сальность кожи;
• недостаточная гигиена;
• применение нестерильных компрессов и неправильное самостоятельное лечение.

Рецидивирующий фурункулез нередко связан с несоблюдением рекомендаций врача, нарушением антисептики, плохим питанием и постоянным переутомлением.

Обычно диагноз фурункула устанавливается клинически, на основании характерного внешнего вида и жалоб пациента. Однако при множественных или часто повторяющихся чирьях может потребоваться дополнительное обследование. Общий и биохимический анализ крови — позволяет выявить воспалительный процесс и наличие нарушений обмена веществ.

Иммунограмма позволяет оценить состояние иммунной системы. Бактериологический посев гноя — для определения типа возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. УЗИ, КТ или рентгенография — по необходимости, при подозрении на глубокие абсцессы.

Лечение фурункулов требует комплексного подхода. В первую очередь необходимо обеспечить дренирование гноя. Самостоятельное вскрытие категорически запрещено: оно может привести к распространению инфекции и формированию осложнений.

• Хирургическое вмешательство — проводится в условиях стерильности, с применением местной анестезии. После вскрытия и удаления стержня проводится обработка антисептиками и наложение повязки.
• Антибактериальная терапия — назначается перорально или парентерально, особенно при множественных фурункулах или повышенной температуре.
• Иммуномодулирующая и общеукрепляющая терапия — направлена на восстановление защитных сил организма.
• Физиотерапия — УФО, УВЧ, лазеротерапия — для ускорения заживления.
• Коррекция сопутствующих заболеваний — особенно важна при диабете и кожных нарушениях.

В случае осложненного течения или локализации на лице пациенту показана госпитализация и постоянное наблюдение хирурга.

Предупредить развитие фурункулов можно, если придерживаться следующих правил:

• ежедневная гигиена кожи;
• обработка любых царапин и ссадин антисептиками;
• рациональное питание, богатое витаминами;
• ограничение стресса и переутомления;
• регулярные профилактические осмотры при наличии хронических заболеваний.

Людям, склонным к фурункулезу, показаны курсы витаминов и иммунокорректоров, особенно в периоды межсезонья.

После удаления фурункула больной может быть выписан из амбулатории в течение 1–2 дней, однако его наблюдение продолжается. В течение двух недель необходимо регулярно посещать врача для перевязок, избегать физических нагрузок и перегрева, не посещать бассейны и не купаться в открытых водоемах..

Полное восстановление кожных покровов занимает 10–14 дней, но при правильном подходе к лечению рецидивов можно избежать.