Авитаминоз

Авитаминозы классифицируют по основному дефицирующему витамину. Каждый имеет свою характерную клиническую картину:

• Авитаминоз А — «куриная слепота», фолликулярный гиперкератоз.
• Авитаминоз В1 — болезнь Бери-Бери (поражение нервной системы и сердца).
• Авитаминоз В3 (РР) — пеллагра («шершавая кожа», диарея, деменция).
• Авитаминоз В9/B12 — мегалобластная анемия.
• Авитаминоз С — цинга (кровоточивость десен, выпадение зубов).
• Авитаминоз D — рахит (у детей), остеомаляция (у взрослых).
• Авитаминоз К — геморрагический синдром.

Различают моноавитаминоз (дефицит одного витамина) и полиавитаминоз (множественный дефицит), что чаще связано с общим нарушением питания или всасывания.

Симптомы крайне разнообразны и зависят от того, какого "звена" в метаболизме не хватает. Помимо общих неспецифических признаков (слабость, утомляемость, снижение иммунитета), существуют специфические маркеры.

• Кожа, волосы, ногти — индикатор дефицита А, Е, С, В2, В7 (биотина). Сухость, шелушение на плечах и бедрах, незаживающие трещины в углах рта (ангулярный хейлит), ломкость и исчерченность ногтей, выпадение волос, петехиальные (точечные) кровоизлияния.
• Нервная система — мишень для дефицита группы В (особенно В1, В6, В12): Периферические нейропатии (онемение, жжение в конечностях), мышечные судороги, атаксия (нарушение координации), раздражительность, бессонница, ухудшение памяти, депрессия.
• Зрение страдает при нехватке А и В2.
• Слизистые оболочки реагируют на дефицит А, В2, В12 — атрофический глоссит, кровоточивость десен.
• Опорно-двигательный аппарат сигнализирует о нехватке D и С — боли в костях и мышцах, мышечная слабость, у детей — деформации скелета (рахит).
• Система кроветворения поражается при дефиците В12, В9, С — анемия, проявляющаяся бледностью, слабостью, одышкой.

• Алиментарные (пищевые) — несбалансированное питание, монодиеты, веганство без должной компенсации (риск В12), питание рафинированными продуктами, длительная термическая обработка пищи.
• Нарушение всасывания (мальабсорбция) — синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, целиакия, состояние после резекции желудка или кишечника, хронический панкреатит.
• Повышенная потребность — периоды активного роста, беременность и лактация, интенсивные физические нагрузки, хронический стресс, восстановление после тяжелых болезней и операций.
• Нарушение синтеза и утилизации — дисбиоз кишечника (нарушает синтез витаминов группы К и В), хронические заболевания печени и почек, прием некоторых лекарств (например, противосудорожные средства нарушают метаболизм витамина D, а антибиотики — витамина К).
• Генетические факторы — наследственные нарушения транспорта или метаболизма витаминов (например, врожденный дефицит транскобаламина для В12).

1. Клинический осмотр — врач обращает внимание на состояние кожи, слизистых, языка, ногтей, проверяет неврологический статус.
2. Анализ рациона пациента за последние месяцы.
3. Лабораторная диагностика — прямое определение уровня витаминов в крови, косвенные биохимические маркеры.
4. Инструментальные методы — ФГДС, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.

Терапия всегда двухэтапная: неотложная коррекция дефицита и устранение первопричины.

1. Диетотерапия — индивидуальный подбор рациона, обогащенного продуктами-источниками дефицитного витамина.
2. Витаминотерапия:
   • При тяжелом авитаминозе и нарушении всасывания — парентаральное (инъекционное) введение витаминов (особенно актуально для B12, при злокачественной анемии).
   • При гиповитаминозах — прием пероральных форм: монопрепаратов или сбалансированных комплексов. Доза и длительность приема определяются врачом на основании уровня дефицита.
3. Лечение основного заболевания — коррекция дисбиоза, терапия заболеваний ЖКТ, замена или коррекция дозы лекарств, влияющих на витаминный обмен.

• Сбалансированный и разнообразный рацион с обилием свежих овощей, фруктов, зелени, цельнозерновых продуктов, качественных белков и полезных жиров. Предпочтение щадящим методам (припускание, запекание, приготовление на пару).
• Учет повышенных потребностей — прием витаминно-минеральных комплексов по назначению врача в периоды беременности, лактации, активных занятий спортом.
• Регулярные профилактические осмотры и контроль уровня ключевых витаминов (особенно D и B12) при наличии факторов риска.