Репозиция костей носа

Репозиция костей носа — это медицинское вмешательство, целью которого является возвращение костных структур носа в их естественное, анатомически верное положение после перенесенной травмы. Данная манипуляция необходима для сохранения функции носового дыхания, предотвращения косметических дефектов и снижения риска хронических осложнений —затрудненное дыхания, частых синуситов, деформаций носовой перегородки и даже апноэ сна.

Чаще всего репозиция выполняется при закрытых переломах носа, когда кости остаются под кожей, но смещены. Реже требуется открытая репозиция с хирургическим доступом — при множественных переломах, разрушении носовой перегородки или при застарелых травмах. Процедуру выполняют как экстренно (в первые часы и сутки после травмы), так и отсрочено — через 5–10 дней, когда спадет отек.

Важно понимать, что нос — не только эстетически важная часть лица, но и функционально значимый орган. Поэтому даже при «незначительном» повреждении не стоит откладывать визит к врачу: несвоевременное лечение может привести к искажению внешности, хронической заложенности носа и другим последствиям.

Разновидности проведения операции

Наиболее распространенным способом вправления носа является закрытая ручная репозиция, которая проводится без разрезов через носовые ходы. Врач использует специальные инструменты или собственные руки, чтобы вернуть кости носа в правильное положение. Ручная репозиция костей носа выполняется под местной или общей анестезией и наиболее эффективна при свежих переломах, когда кости еще сохраняют подвижность (в течение 7–10 дней после травмы).

После выравнивания костей носа используются тампоны, силиконовые шины или ватно-марлевые турундочки для фиксации изнутри, а снаружи накладывают гипсовую или термопластичную повязку. Это помогает предотвратить повторное смещение.

Открытая хирургическая репозиция (остеосинтез) показана при сложных, оскольчатых или застарелых переломах, особенно если нарушена структура носовой перегородки или имеются косметические дефекты. Через кожные разрезы кости возвращают в анатомически правильное положение и при необходимости фиксируют с помощью микропластин или шурупов.

Риносептопластика (комбинированная операция) проводится в случаях, когда повреждена не только костная, но и хрящевая часть носа, проводится комбинированная реконструкция с восстановлением как эстетики, так и функции дыхания.

Когда требуется операция

Репозиция костей носа необходима в ситуациях, когда травма привела к:

• смещению костей;
• нарушению дыхания;
• видимой деформации спинки или перегородки носа;
• кровотечению из носа, не поддающемуся купированию;
• формированию гематомы перегородки (опасное осложнение, требующее срочного вмешательства);
• подозрению на перелом с вовлечением других структур лица.

Чем раньше будет проведено вправление сломанного носа, тем выше шанс на восстановление формы и функции органа без осложнений. Оптимальные сроки — первые 3–5 суток после травмы, когда еще не началась активная костная консолидация.

Показания

Для репозиции костей наружного носа существуют следующие показания:

1. Свежие переломы костей носа со смещением.
2. Нарушение носового дыхания на фоне травмы.
3. Кровоизлияние или отек перегородки.
4. Выраженная асимметрия носа после удара.
5. Подозрение на застарелый перелом, сопровождающийся косметическим или функциональным дефектом.
6. Давление, боль, гематома в области носа и глазниц.
7. Жалобы на храп или заложенность носа, появившиеся после травмы.

Также операция может быть рекомендована по эстетическим соображениям, если пациент испытывает психологический дискомфорт из-за изменения формы носа.

Противопоказания

Закрытая репозиция костей носа имеет немного абсолютных противопоказаний, но есть ситуации, при которых операция откладывается или проводится с осторожностью.

Абсолютные противопоказания:

1. Общее тяжелое состояние пациента (например, нестабильное АД, шок).
2. Некомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
3. Острые инфекционные процессы в организме.

Относительные противопоказания к проведению пальцевой репозиции костей носа:

1. Повышенная температура тела.
2. Активная носовая инфекция (гнойный ринит, синусит).
3. Нарушение свертываемости крови.
4. Индивидуальная непереносимость анестетиков.

В большинстве случаев противопоказания устраняются временно — после стабилизации состояния или завершения лечения основного заболевания.

Подготовка к операции

Перед проведением инструментальной репозиции костей носа необходимо пройти минимальное обследование:

1. Консультация ЛОР-врача или челюстно-лицевого хирурга.
2. Рентгенография костей носа в 2 проекциях, при необходимости — КТ лицевого скелета.
3. Общий анализ крови, коагулограмма.
4. Электрокардиограмма (если используется общий наркоз).
5. Сбор анамнеза, выявление аллергий на препараты и анестетики.

Пациенту рекомендуется не есть и не пить за 4–6 часов до процедуры (если планируется седация или общий наркоз). При приеме антикоагулянтов — проконсультироваться с лечащим врачом о временной отмене.

Как проводится операция

Процедура репозиции костей носа в Москве и других регионах проводится в условиях стационара, под местной или общей анестезией — выбор зависит от степени повреждений, возраста пациента, общего состояния и уровня болевого порога. В большинстве случаев используется местное обезболивание, но при выраженной деформации, сильной отечности тканей или при необходимости одновременной коррекции перегородки носа используется общий наркоз.

Перед началом врач оценивает положение костей носа, проводит пальпацию и сверяется с результатами рентгенографии или КТ. После анестезии хирург вручную или с помощью специальных инструментов (например, носовых элеваторов или распаторов) аккуратно возвращает костные отломки в правильное положение. При необходимости устраняется и смещение хрящевых структур.

Затем проводится фиксация восстановленной формы. Для этого используются наружные и внутренние удерживающие элементы. Снаружи может быть наложена гипсовая или термопластическая лонгета, которая поддерживает кости в нужном положении и предотвращает повторное смещение. Внутри носовых ходов устанавливаются специальные тампоны или силиконовые сплинты, стабилизирующие перегородку и слизистую.

Вся процедура длится, как правило, от 20 до 40 минут, при более сложных травмах — дольше. После операции пациента наблюдают в палате, контролируют общее состояние, уровень боли, дыхание и наличие кровотечения.

Реабилитация

Период восстановления после вправления носа после перелома зависит от метода вмешательства и сложности перелома. В среднем:

1. Фиксирующая повязка снимается через 5–7 дней.
2. Внутренние турунды — на 2–3 сутки.
3. Отечность проходит в течение 7–10 дней.
4. Полное восстановление занимает до 3–4 недель.

Медикаментозная терапия включает:

1. Антибиотики для профилактики инфекции.
2. Противоотечные и сосудосуживающие капли.
3. Обезболивающие препараты.
4. Антисептические промывания (по рекомендации врача).

В послеоперационный период пациенту важно строго соблюдать ряд рекомендаций, способствующих быстрому восстановлению и предотвращению осложнений. Необходимо избегать физической активности, подъема тяжестей и наклонов головы в течение 10–14 дней. Спать следует с приподнятым изголовьем, чтобы уменьшить отек и улучшить дыхание. Важно временно отказаться от посещения горячих ванн, сауны, бани и солярия, как минимум на 2–3 недели. Также не следует трогать, тереть или массировать носовую область, особенно в первые дни после вмешательства.

Питание должно быть щадящим: стоит ограничить употребление соленой и острой пищи, а также полностью исключить алкоголь. Увлажнение воздуха в помещении, особенно в отопительный сезон, помогает поддерживать нормальное состояние слизистой оболочки носа и облегчает дыхание. При соблюдении этих рекомендаций реабилитация проходит без осложнений.

Возможные осложнения (как избежать рецидива)

При репозиции костей носа возможны следующие осложнения:

1. Кровотечение.
2. Гематома носовой перегородки.
3. Инфицирование.
4. Повторное смещение костей.
5. Сращение костей в неправильном положении (посттравматическая деформация).
6. Образование рубцовых изменений.

Чтобы избежать рецидива и осложнений не пытайтесь самостоятельно выровнять нос, а лучше обратитесь к врачу в первые сутки после травмы. Проходите регулярные осмотры в первые 1–2 недели после процедуры, обязательно соблюдайте режим и рекомендации по уходу, а также не снимайте повязку без разрешения врача. Старайтесь избегать травм в период заживления.

Вправление перелома носа — это важный этап в восстановлении не только эстетики, но и полноценного дыхания. Современные методы и опыт врачей позволяют выполнить процедуру быстро, безопасно и эффективно. Главное — своевременно обратиться за медицинской помощью и не пускать ситуацию на самотек. Правильное и профессиональное вмешательство позволяет избежать осложнений и сохранить здоровье и внешний вид на долгие годы. Цена на репозицию костей носа зависит от клиники и в среднем составляет от 7000 рублей.