Пункция пазух

Пункция околоносовых пазух — это медицинская манипуляция, при которой производится прокол одной из пазух с целью извлечения патологического содержимого (гноя, экссудата) или введения лекарственных препаратов. Это вмешательство используется как при диагностике, так и при лечении острых и хронических синуситов, в первую очередь гайморита.

Процедура проводится под местной анестезией, не требует госпитализации и относится к малоинвазивным. Несмотря на то, что термин «прокол» вызывает у пациентов тревогу, современные методы позволяют сделать пункцию безопасной и малоболезненной. Главное ее назначение — быстрое снятие симптомов, предотвращение осложнений и повышение эффективности терапии.

Дополнительно пункция позволяет получить материал для лабораторного анализа — бактериологического или цитологического, что существенно повышает точность диагноза. В случаях рецидивирующего или атипичного синусита это незаменимый этап лечения.

Разновидности проведения операции

Существует несколько вариантов пункции носовых пазух, выбор которых зависит от анатомических особенностей пациента, тяжести заболевания и локализации воспалительного процесса.

Наиболее часто применяется пункция верхней пазухи через нижний носовой ход. Это классический метод, при котором используется специальная изогнутая игла. Процедура проводится через стенку, разделяющую полость носа и гайморову пазуху. Методика широко распространена и хорошо отработана.

В ряде случаев применяется передний доступ — прокол осуществляется через переднюю стенку пазухи. Такой вариант используют при повторных вмешательствах, а также в случае анатомически затрудненного классического доступа.

Также может выполняться пункция лобной, клиновидной пазух или решетчатого лабиринта. Это более редкие и сложные процедуры, требующие высокой точности и, как правило, проводимые под контролем эндоскопа или компьютерной навигации.

Дополнительно может использоваться эндоскопическая техника, при которой врач получает визуальный контроль за процессом, что снижает риск осложнений и повышает эффективность. В ряде клиник доступна и пункция кисты пазухи под контролем УЗИ или КТ, что особенно полезно при атипичном расположении пазух или при повторных вмешательствах.

Когда требуется операция

Пункция не является процедурой «первой линии» и назначается, как правило, после неэффективного медикаментозного лечения. Если в течение нескольких дней антибиотикотерапия и местные препараты не приносят улучшения, а воспаление продолжает прогрессировать, ЛОР-врач рекомендует пункцию. Особенно актуальна процедура при обильном скоплении гноя в пазухе, который не может выйти естественным путем.

Нередко прокол выполняется с целью срочной разгрузки пазухи, когда пациент испытывает выраженные боли в области лица, головную боль, заложенность носа и признаки общей интоксикации. Также показанием служит необходимость взятия содержимого пазухи на лабораторное исследование — для подбора антибиотика или исключения грибковой инфекции.

Важно понимать, что задержка в проведении пункции при наличии показаний может привести к осложнениям — распространению инфекции в глазницу (орбиту), ткани мозга, формированию абсцессов, флегмоны или даже развитию сепсиса.

Показания

Показания к пункции строго медицинские, и решение о ее проведении принимает только врач. Основные из них:

1. Острый гнойный гайморит, не поддающийся лечению.
2. Хронический синусит с частыми рецидивами.
3. Выраженные боли в лице, особенно при наклоне головы.
4. Гнойные выделения из носа, не исчезающие на фоне терапии.
5. Подозрение на осложнения (абсцессы, менингит, остеомиелит).
6. Необходимость точного определения возбудителя воспаления.
7. Сильная отечность, мешающая естественному дренированию пазухи.
8. Отсутствие эффекта от дренажа с помощью катетеров «ЯМИК» или баллонной синусопластики.

Иногда пункция используется и в рамках комплексной санации перед хирургическим лечением — например, при подготовке к функциональной эндоскопической хирургии пазух (FESS).

Противопоказания

Как и любое медицинское вмешательство, прокол при гайморите имеет ряд противопоказаний. Абсолютными считаются:

1. Тяжелые нарушения свертываемости крови.
2. Острые инфекционные заболевания (например, грипп) в активной фазе.
3. Индивидуальная непереносимость применяемых анестетиков.
4. Тяжелое общее состояние пациента (например, при декомпенсации сердечно-сосудистой патологии).

Существуют и относительные противопоказания, которые являются временными или корректируемыми. Например, выраженная деформация носовой перегородки, препятствующая доступу к пазухе. Также в педиатрической практике пункция выполняется только по строгим показаниям, чаще у детей старше 5–6 лет.

Подготовка к операции

Для проведения прокола гайморита у взрослых требуется минимальная, но обязательная подготовка. Пациенту необходимо:

1. Пройти консультацию ЛОР-врача.
2. Сделать рентгенографию или КТ пазух (по показаниям — МРТ).
3. Сдать общий анализ крови и коагулограмму (особенно важно для исключения рисков кровотечения).
4. Предупредить врача об аллергиях, хронических заболеваниях, принимаемых препаратах.

Если пациент принимает антикоагулянты или антиагреганты (например, варфарин, аспирин), нужно заранее обсудить с врачом возможность временной отмены. За несколько часов до процедуры желательно не принимать пищу и жидкости, особенно если планируется кратковременное медикаментозное обезболивание с седацией.

Как проводится операция

Прокол гайморовой пазухи проходит амбулаторно и занимает около 15–30 минут. Перед началом врач обезболивает слизистую носа с помощью местного анестетика. Через 5–10 минут, когда чувствительность полностью утрачивается, проводится сама пункция. В осложненных случаях операция проводится под наркозом.

Через нижний носовой ход вводится специальная игла (игла Куликовского), с помощью которой прокалывается стенка гайморовой пазухи. После прокола содержимое пазухи отсасывается через шприц — это может быть слизь, гной или их сочетание. Затем пазуха промывается стерильным раствором, обычно фурацилином или хлоргексидином. При необходимости врач вводит антибиотик или антисептик непосредственно внутрь.

Иногда устанавливают тонкую пластиковую канюлю, которая позволяет проводить повторные промывания на протяжении нескольких дней, не прибегая к повторным проколам. Прокол гайморита в Москве и других регионах с учетом индивидуальных особенностей пациента и характера течения заболевания.

Реабилитация

Период восстановления после лечения гайморита проколом, как правило, короткий — от 1 до 5 дней. В это время могут сохраняться ощущение легкого давления, отечность в области щеки, незначительное носовое кровотечение. Эти симптомы проходят самостоятельно или устраняются назначенными средствами.

После прокола носа при гайморите пациенту рекомендуется:

1. Избегать переохлаждений и сквозняков.
2. Воздержаться от полетов, физических нагрузок, посещения бани/сауны на 2–3 дня.
3. Принимать назначенные врачом препараты: антибиотики, сосудосуживающие капли, солевые растворы для промывания носа.
4. Соблюдать питьевой режим и умеренно щадящую диету.
5. При наличии канюли — приходить в клинику для промываний.

Дополнительно пациенту может назначаться физиотерапия: УФО, лазеротерапия, магнитотерапия. Эти методы способствуют быстрому восстановлению слизистой и профилактике осложнений.

Возможные осложнения (как избежать рецидива)

При правильной технике выполнения и соблюдении асептики риск осложнений минимален. Однако, как и любое вмешательство, лечение гайморита у взрослого проколом может сопровождаться:

1. Легким носовым кровотечением.
2. Проходящей отечностью слизистой.
3. Незначительной болью в области прокола.

Крайне редко после пункции гайморовой пазухи возникают более серьезные осложнения — повреждение окружающих структур, распространение инфекции, аллергическая реакция на препараты. В таких случаях необходима немедленная медицинская помощь.
Чтобы избежать рецидива синусита, важно пройти полный курс лечения, соблюдать рекомендации врача, укреплять иммунитет, своевременно лечить простудные заболевания, не злоупотреблять сосудосуживающими препаратами.

Пункция пазух носа — это эффективный и безопасный способ облегчения состояния при синуситах. Она позволяет быстро снять воспаление, улучшить дренаж пазух и значительно ускорить выздоровление. Главное — доверить выполнение процедуры опытному специалисту и строго следовать рекомендациям после нее.

Если вы столкнулись с симптомами затяжного насморка, давления в области носа и щек, головной болью — не откладывайте визит к ЛОР-врачу. Чем раньше будет назначено грамотное лечение, тем меньше вероятность осложнений и необходимости хирургического вмешательства. Средняя цена на прокол гайморовой пазухи составляет 5810 рублей.