Операция варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен семенного канатика, входящего в состав мужского полового аппарата. Это состояние диагностируется преимущественно у подростков и молодых мужчин, а его частота достигает 15–20% среди мужского населения. Наиболее часто варикоцеле развивается с левой стороны мошонки из-за анатомических особенностей венозного оттока, но возможно и двустороннее поражение.

Нарушение кровотока приводит к застою венозной крови, повышению температуры в области яичка и ухудшению его питания. Все это негативно влияет на сперматогенез и может вызывать бесплодие. Отдельные пациенты годами живут с этим диагнозом, не испытывая выраженных симптомов, однако при прогрессировании варикоцеле требует вмешательства, чтобы сохранить мужское здоровье и качество жизни.

Современные методики диагностики и лечения, в том числе хирургические, позволяют устранить патологию быстро и эффективно, а грамотная реабилитация — избежать осложнений и рецидивов.

Разновидности проведения лечения

Выбор метода лечения варикоцеле зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов, возраста пациента, наличия сопутствующих нарушений фертильности и общего состояния здоровья.

Консервативные меры возможны только на начальной стадии и носят поддерживающий характер. К ним относятся медикаменты (венотоники, антиоксиданты), умеренные физические упражнения, ограничение тепловых нагрузок, ношение суспензория. Эти методы не устраняют варикозное расширение вен мошонки, но могут немного замедлить прогрессирование.

Хирургические методы являются основой лечения варикоцеле. Основные варианты:

1. Операция Иваниссевича — через разрез в подвздошной области перевязываются яичковые вены. Данный способ доступен и широко используется, но сопровождается высоким риском рецидива и длительным восстановлением.
2. Лапароскопическая варикоцелэктомия — минимально инвазивный метод, позволяющий обработать вены с обеих сторон через небольшие проколы в брюшной стенке. Метод требует общего наркоза, но обеспечивает хороший визуальный контроль, что уменьшает вероятность ошибки.
3. Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (метод Мармара) — современный и щадящий способ лечения. Под микроскопом хирург точно выделяет и перевязывает пораженные сосуды, не затрагивая артерии и лимфатические узлы. Эта операция проводится под местной анестезией или легким наркозом и имеет наименьший процент осложнений и рецидивов.
4. Рентгеноэндоваскулярная эмболизация — альтернатива хирургии для тех, кому противопоказана операция. Через катетер вводится склерозирующее вещество, блокирующее приток крови к патологическим венам. Метод не требует разрезов, проводится амбулаторно, но менее эффективен в долгосрочной перспективе.

Когда требуется лечение

Не все случаи варикоцеле требуют немедленного хирургического вмешательства. Иногда достаточно динамического наблюдения. Однако существует ряд ситуаций, когда лечение необходимо:

1. Появление постоянной или периодической тянущей боли в мошонке, усиливающейся при физической нагрузке.
2. Видимая деформация вен, особенно если это вызывает эстетический или психологический дискомфорт.
3. Ухудшение спермограммы — снижение количества, подвижности или морфологии сперматозоидов.
4. Диагностированное бесплодие при отсутствии других причин.
5. Атрофия яичка, выявляемая при УЗИ.
6. Прогрессирование заболевания по данным наблюдения.

Своевременное вмешательство может остановить патологический процесс и восстановить нормальные функции половой системы.

Показания

Показаниями к хирургическому удалению варикоцеле являются:

1. II и III степень заболевания, при которых вены хорошо прощупываются и видны невооружённым глазом.
2. Боли и чувство тяжести в мошонке, особенно усиливающиеся к концу дня.
3. Нарушения фертильности у мужчин, планирующих отцовство.
4. Разница в объеме яичек более 20%, что может свидетельствовать о нарушении питания и функции органа.
5. Неэффективность медикаментозной терапии и ухудшение общего состояния.

Также операция показана при повторном варикоцеле (рецидиве) после ранее проведенного лечения.

Противопоказания

Хирургическое вмешательство противопоказано при наличии следующих состояний:

1. Острые инфекции, включая ОРВИ и обострения хронических заболеваний.
2. Нарушения свертываемости крови, не поддающиеся коррекции.
3. Тяжелые формы сердечно-сосудистых и дыхательных заболеваний.
4. Аллергические реакции на препараты, используемые для анестезии.
5. Онкологические заболевания, требующие первоочередного лечения.

В таких случаях врач подбирает альтернативные методы или откладывает операцию до стабилизации состояния пациента.

Подготовка к лечению/операции

Подготовка включает:

1. Консультацию профильных специалистов — уролога, андролога, анестезиолога.
2. УЗИ органов мошонки с цветным допплеровским картированием для оценки состояния вен.
3. Лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма.
4. При необходимости — ЭКГ, флюорография, обследование на инфекции.
5. Спермограмма — обязательно для мужчин, планирующих зачатие.

Врач разъясняет, какой вид анестезии будет применён — местная, спинальная или общий наркоз. За 6–8 часов до операции пациенту не рекомендуется есть и пить, особенно если вмешательство будет проходить под наркозом.

Как проводится лечение

В зависимости от метода, операция может длиться от 30 минут до 1,5 часов. Наиболее предпочтительным является удаление варикоцеле по методу Мармара, выполняемое через разрез 2–3 см в паховой области. При помощи микроскопа хирург точно перевязывает варикозные вены, сохраняя при этом артерии, лимфатические сосуды и нервы. Это позволяет минимизировать риск осложнений.

После завершения процедуры накладываются косметические швы, а пациент может отправиться домой уже через несколько часов, если не было осложнений. При лапароскопии и эмболизации госпитализация также кратковременная.

Реабилитация (восстановление)

Период восстановления зависит от метода вмешательства, общего состояния здоровья и соблюдения рекомендаций врача. После операции по Мармаре большинство пациентов возвращаются к обычной жизни через 2–3 дня, но физические нагрузки ограничиваются на 3–4 недели.

В восстановительный период важно:

1. Избегать подъема тяжестей и занятий спортом.
2. Носить удобное, поддерживающее белье.
3. Принимать назначенные препараты: противовоспалительные, обезболивающие, венотоники.
4. Соблюдать диету: исключить жирное, острое, алкоголь; включить больше овощей, фруктов, белков.
5. Обеспечить регулярную гигиену половых органов.
6. Воздержаться от половой жизни на 10–14 дней.

Спермограмма повторяется через 3, а затем через 6 месяцев. Улучшение показателей обычно наблюдается не ранее чем через 3 месяца после вмешательства.

Возможные осложнения

Хотя большинство операций проходят успешно, возможны осложнения:

1. Рецидив варикоцеле — возникает у 5–20% пациентов, чаще после классических операций.
2. Гидроцеле — скопление жидкости вокруг яичка, возникающее при повреждении лимфатических сосудов.
3. Инфекции и воспаления — редкость при соблюдении стерильности.
4. Повреждение артерии яичка — приводит к его атрофии, требует немедленного вмешательства.

Для профилактики рецидива важно:

1. Обратиться в специализированную клинику, где работают опытные врачи.
2. Выбирать микрохирургические методики.
3. Выполнять все рекомендации в постоперационный период.
4. Контролировать состояние сосудов на плановых осмотрах.

Если вы ищете квалифицированную медицинскую помощь при варикоцеле в Москве, обратите внимание на Центральную поликлинику Литфонда на Ленинградке. Это современный многопрофильный медицинский центр, где прием ведут более 125 специалистов, включая докторов и кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории.

Здесь вы сможете пройти полную диагностику варикоцеле, получить консультацию опытного врача и выбрать наиболее эффективный и безопасный метод лечения. Поликлиника оснащена современным оборудованием, а к каждому пациенту применяется индивидуальный подход.