Лечение мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Мерцательная аритмия — это нарушение ритма сердца, при котором предсердия сокращаются хаотично и неэффективно. Вместо полноценного сокращения возникает беспорядочное электрическое возбуждение мышечных волокон. Лечение мерцательной аритмии направлено на контроль частоты сокращений, восстановление синусового ритма и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Основные симптомы — неритмичное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца. Пациента могут беспокоить слабость, одышка, головокружение, быстрая утомляемость. Причиной часто становятся гипертония, ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов, гипертиреоз. Обследование проводит кардиолог.

Кардиолог при мерцательной аритмии назначает диагностику и определяет тактику терапии.

Разновидности проведения лечения

Терапевтический подход зависит от формы аритмии, длительности существования и сопутствующих заболеваний. Лечение фибрилляции предсердий включает медикаментозную терапию, электрическую кардиоверсию и хирургические методы. Выбор стратегии определяется клинической картиной.

Основные направления терапии включают:

• антикоагулянты для профилактики инсульта;
• антиаритмические препараты для восстановления ритма;
• бета-адреноблокаторы для контроля частоты сокращений;
• блокаторы кальциевых каналов при непереносимости бета-адреноблокаторов;
• радиочастотную абляцию при неэффективности лекарственной терапии.

Медикаментозное лечение мерцательной аритмии применяется при большинстве форм. Хирургическое вмешательство показано при устойчивых тахиаритмиях и неэффективности препаратов.

Когда требуется лечение

Терапия необходима сразу после установления диагноза. Лечение мерцательной аритмии сердца начинается даже при бессимптомном течении, поскольку риск тромбообразования сохраняется независимо от наличия жалоб. Без терапии возрастает вероятность инсульта и сердечной недостаточности.

Лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий требуется при внезапных приступах, сопровождающихся выраженным сердцебиением, одышкой, болью в груди. Частые пароксизмы нарушают качество жизни и требуют активной тактики.

Показания

Показанием к терапии служит подтвержденная на ЭКГ фибрилляция предсердий. Лечение постоянной формы мерцательной аритмии проводится для контроля частоты сокращений и профилактики осложнений. Пациенту подбирается оптимальная частота желудочковых сокращений.

Лечение постоянной формы фибрилляции предсердий также включает антикоагулянтную терапию. Риск тромбообразования оценивается по шкале CHA2DS2-VASc. При высоком риске назначаются препараты, разжижающие кровь.

Противопоказания

Антикоагулянты имеют ограничения при активном кровотечении, тяжелой почечной недостаточности, неконтролируемой гипертонии. Антиаритмические препараты не назначаются при выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, тяжелой сердечной недостаточности.

Радиочастотная абляция ограничена при нарушениях свертываемости, острых инфекциях, наличии тромба в полости сердца. Врач оценивает соотношение пользы и риска перед выбором метода.

Подготовка к лечению

Перед началом терапии кардиолог назначает обследование. Электрокардиограмма подтверждает тип аритмии. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру оценивает частоту пароксизмов и эффективность контроля ритма.

Дополнительно выполняются:

• эхокардиография для оценки структуры сердца и наличия тромбов;
• анализ крови на электролиты и гормоны щитовидной железы;
• коагулограмма перед назначением антикоагулянтов;
• чреспищеводная эхокардиография перед кардиоверсией.

Пациенту важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Некоторые лекарственные средства могут влиять на свертываемость и ритм.

Как проводится лечение

Лечение мерцательной аритмии проводится комплексно. Врач выбирает одну из двух стратегий: контроль ритма или контроль частоты. При контроле ритма назначаются антиаритмики для восстановления синусового ритма. При контроле частоты используются препараты, урежающие желудочковые сокращения.

Медикаментозная схема включает:

• антикоагулянты для профилактики тромбообразования;
• антиаритмические препараты при выборе стратегии контроля ритма;
• бета-адреноблокаторы для урежения пульса;
• блокаторы кальциевых каналов при наджелудочковых тахиаритмиях;
• лечение основного заболевания.

При неэффективности медикаментозного лечения фибрилляции предсердий выполняется электрическая кардиоверсия. Электроимпульсный разряд восстанавливает синусовый ритм. При устойчивой форме проводится радиочастотная абляция — точечное разрушение участков, генерирующих патологические импульсы.

Реабилитация и восстановление

После восстановления ритма пациент продолжает наблюдение у кардиолога. При необходимости выполняется повторное холтеровское мониторирование для оценки эффективности терапии. Оно позволяет выявить бессимптомные пароксизмы, которые пациент не ощущает, и вовремя скорректировать лечение.

Рекомендации включают:

• регулярный прием антикоагулянтов без пропусков — самостоятельная отмена препарата опасна развитием инсульта;
• контроль артериального давления с ведением дневника измерений;
• отказ от алкоголя и курения, поскольку оба фактора провоцируют приступы;
• умеренную физическую активность без чрезмерных нагрузок;
• ограничение кофеина и энергетических напитков.

Профилактика рецидива основана на соблюдении режима и регулярном приеме назначенных препаратов. Пациенту важно понимать, что самостоятельная отмена антикоагулянтов опасна развитием инсульта. Даже при хорошем самочувствии прерывать терапию нельзя. При появлении неритмичного сердцебиения, одышки или слабости следует обратиться к кардиологу, не дожидаясь планового визита.

Возможные осложнения

Наиболее опасное осложнение — тромбоэмболия, при которой тромб из полости сердца попадает в мозговые артерии и вызывает инсульт. Длительная тахиаритмия увеличивает нагрузку на миокард и может привести к сердечной недостаточности.

Избежать осложнений помогает регулярный прием антикоагулянтов, контроль частоты сокращений и лечение основного заболевания. Пациенту следует немедленно обращаться за помощью при появлении слабости в конечностях, нарушении речи, внезапной одышке.

Пройти обследование и получить персональные рекомендации при нарушении ритма можно в «Центральной поликлинике на Ленинградке». Опытные кардиологи подберут терапию с учетом формы аритмии и сердечно-сосудистого риска. Записаться на консультацию можно по телефону или через сайт клиники.