Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — хроническое заболевание соединительной ткани ладони, при котором происходит патологическое утолщение и рубцевание ладонного апоневроза. Со временем в тканях формируются плотные фиброзные тяжи, стягивающие кожу и сухожилия, что приводит к неразгибанию пальцев и ограничению функции кисти. Чаще всего страдают безымянный и мизинец, но патологический процесс может затрагивать и другие пальцы.

На начальных этапах пациент может даже не подозревать о развитии болезни: появляются небольшие узелки на ладони, не сопровождающиеся болью. Однако с течением времени контрактура прогрессирует, сгибательная деформация становится выраженной, а привычные действия — затрудненными или невозможными. Консервативные методы (массаж, инъекции, физиотерапия) могут временно замедлить процесс, но не устраняют его причины. Когда степень деформации достигает функционально значимого уровня, оптимальным решением становится хирургическое лечение.

Методы хирургического лечения:

В современной практике используется несколько проверенных хирургических методов, выбор которых зависит от степени развития контрактуры, общего состояния пациента и анатомических особенностей кисти:

• Игольчатая апоневротомия — малоинвазивная методика, при которой патологически измененные тяжи расслаиваются специальной тонкой иглой без выполнения кожных разрезов. Процедура проводится под местной анестезией, отличается минимальной травматичностью и быстрым восстановлением, но чаще используется на начальных стадиях или у пожилых пациентов.
• Апоневрэктомия — классический и наиболее распространенный хирургический метод, заключающийся в иссечении пораженного участка апоневроза через кожный разрез на ладони. В зависимости от объёма вмешательства она может быть:

  - Сегментарной — при удалении отдельных участков апоневроза; Субтотальной — при обширном поражении ткани, требующем иссечения большей части ладонного апоневроза;

  - Тотальной — при запущенных формах заболевания, когда удаляется практически весь пораженный апоневроз.

• Дермофасциэктомия — радикальный способ лечения, используемый при выраженных деформациях или рецидивах после предыдущих вмешательств. Врач удаляет соединительную ткань и кожу над ней, которая подверглась вторичным изменениям. Для восстановления целостности кожного покрова применяется кожная пластика с использованием аутотрансплантатов. Эта операция более сложная и требует длительной реабилитации, но дает наименьший риск повторного развития заболевания.

Каждый метод подбирается индивидуально с учетом клинической картины, стадии болезни, возраста и активности пациента и сопутствующих факторов.

Когда операция необходима: показания и клинические ориентиры

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена рассматривается в тех случаях, когда заболевание нарушает функциональность кисти и ограничивает возможность пациента выполнять повседневные действия. Основным критерием является выраженная сгибательная деформация пальцев, при которой пациент уже не может полностью их разогнуть, особенно если это мешает профессиональной или бытовой деятельности.

Основанием для хирургического вмешательства может послужить и быстрое прогрессирование патологического процесса — когда за короткий срок наблюдается усиление деформации и увеличение фиброзных тяжей. Если курс консервативной терапии (массаж, физиопроцедуры, медикаменты) не приносит положительного результата, операция становится единственным эффективным способом восстановить подвижность руки.

Противопоказания к операции: когда стоит отложить вмешательство

Хотя хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена обычно эффективно, существуют состояния, при которых проведение операции либо невозможно, либо нежелательно. К таким противопоказаниям относятся:

• тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной или эндокринной системы, при которых общий наркоз представляет повышенный риск;
• наличие острых воспалительных или инфекционных процессов в области ладони, увеличивающих вероятность осложнений после операции;
• нарушения свертываемости крови — как врожденные патологии, так и прием антикоагулянтов, способные привести к серьезному кровотечению во время или после процедуры.

В таких случаях операция откладывается до стабилизации состояния или замены лекарств под контролем врача.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству

Перед плановой операцией пациенту необходимо пройти стандартную предоперационную подготовку, включающую лабораторные и инструментальные исследования. Обычно назначаются:

• общий и биохимический анализ крови для оценки общего состояния организма;
• коагулограмма — для проверки системы свертывания;
• ЭКГ (электрокардиограмма) — чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний со стороны сердца;
• консультация анестезиолога для выбора оптимального метода обезболивания (местная или общая анестезия).

За 5–7 дней до операции рекомендуется прекратить приём препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрел), если это возможно с медицинской точки зрения. Все корректировки проводятся строго по согласованию с лечащим врачом.

Как проходит операция: пошагово

Хирургическое вмешательство выполняется в амбулаторных или стационарных условиях в зависимости от объема операции и общего состояния пациента. Обезболивание может быть как местным, так и общим — выбор метода зависит от сложности процедуры и индивидуальных особенностей организма.

Во время операции хирург выполняет аккуратные разрезы на коже ладони и пальцах, получает доступ к измененному апоневрозу и проводит его полное или частичное удаление. При выраженных деформациях или наличии рецидивов может потребоваться иссечение и кожи над пораженным участком с последующей кожной пластикой.

После завершения вмешательства накладываются швы, защитная повязка, а кисть фиксируется в физиологически правильном положении с помощью специальной шины или ортеза - позволяет избежать повторного образования контрактур и способствует более эффективному заживлению тканей.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После операции на кисти, направленной на устранение контрактуры Дюпюитрена, начинается важный этап восстановления — реабилитационный период. В это время пациенту необходимо носить специальные ортезы или шины, которые фиксируют пальцы в правильном положении, предотвращая развитие повторных деформаций и способствуя заживлению тканей.

Для восстановления силы и подвижности кисти широко используются физиотерапевтические методы — магнитотерапия, УВЧ, лазерная терапия и другие процедуры, направленные на снижение воспаления и улучшение кровотока. Лечебная физкультура и массаж имеют важное значение в процессе реабилитации: упражнения помогают растянуть и укрепить мышцы, а массаж способствует уменьшению отечности и активизации обменных процессов.

Для купирования боли и воспаления назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, дозировка и длительность приема которых подбираются индивидуально, исходя из выраженности симптомов и особенностей пациента. Полное восстановление функции кисти обычно занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от объема хирургического вмешательства и скорости заживления тканей.

Возможные осложнения и меры профилактики рецидивов

Несмотря на высокую эффективность хирургического лечения, в некоторых случаях после операции могут возникать осложнения. К наиболее распространённым относятся повторное развитие контрактуры (рецидив), воспалительные или инфекционные процессы в зоне вмешательства, замедленное или осложненное заживление раны и временные нарушения чувствительности и подвижности пальцев.

Для снижения риска повторного развития заболевания крайне важно строго выполнять рекомендации лечащего врача. Восстановительная гимнастика должна проводиться регулярно, без пропусков, а любые нагрузки на кисть необходимо дозировать, избегая травм и переутомления. Регулярные контрольные осмотры помогут своевременно выявить возможные изменения и скорректировать терапию.

Если вы заметили первые симптомы контрактуры Дюпюитрена или вам рекомендовано хирургическое лечение, обратитесь за помощью в специализированное медицинское учреждение, где опытные специалисты подберут наиболее эффективный и безопасный способ терапии.